朱海龍 王 軍 吳 娟 王 英

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

利多卡因與胺碘酮在顱腦損傷并發(fā)急性室性心律失常治療中的對比應(yīng)用

朱海龍 王 軍 吳 娟 王 英

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的觀察利多卡因與胺碘酮在發(fā)作急性室性心律失常的顱腦損傷患者中的療效對比。方法118例急性室性心律失?；颊唠S機(jī)分成兩組，分別給予利多卡因和胺碘酮行抗心律失常治療，觀察療效。結(jié)果胺碘酮組在抗急性室性心律失常的治療總有效率高于利多卡因組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在顱腦損傷合并急性室性心律失常的治療中，胺碘酮治療效果優(yōu)于利多卡因，可作為首選。

利多卡因；胺碘酮；室性心律失常

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）常常收治顱腦損傷的患者，而嚴(yán)重顱腦損傷的患者好發(fā)急性甚至惡性室性心律失常，往往導(dǎo)致患者血流動力學(xué)惡化，加速病情進(jìn)展，甚至危及生命。因此如何很好地控制患者的室性心律失常是救治此類患者的重點(diǎn)。臨床上醫(yī)師們常常選用利多卡因來控制室性心律失常，而近年來越來越多的文獻(xiàn)顯示胺碘酮在抗室性心律失常的治療中，其有效性及安全性都較高，且具有廣譜抗心律失常作用。因此，為給臨床用藥選擇提供參考，我們將我院ICU收治的顱腦損傷合并急性室性心律失常的患者隨機(jī)使用利多卡因及胺碘酮行抗心律失常治療，進(jìn)一步評價兩種藥物的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年7月至2013年3月期間收住我院ICU診斷為顱腦損傷合并急性室性心律失常的患者中，除外有嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者；排除由電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)和藥物中毒引起的室性心律失常，以及有利多卡因和胺碘酮用藥禁忌證的患者，選擇118例納入本次研究。所選患者中男66例，女52例，年齡34～82歲。其中表現(xiàn)為單純出現(xiàn)頻發(fā)、多源、多形性室性早搏84例，短陣室性心動過速12例，出現(xiàn)心室撲動、心室顫動22例。

1.2 方法

1.2.1 分組

118例患者隨機(jī)分為2組：利多卡因組和胺碘酮組，組間患者的性別、年齡、心律失常類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。分組情況見表1。

表1 分組情況

1.2.2 藥物用量及用法

2組患者分別使用利多卡因和胺碘酮抗心律失常治療。藥物配制、使用方法：利多卡因組：利多卡因注射劑（山東華魯制藥有限公司，5 mL：100毫克/支）。對于心室撲動、心室顫動，1～2次電除顫同時，立即給予利多卡因100 mg靜脈注射，若無效可于5～10 min后重復(fù)追加利多卡因100 mg靜脈注射，心室撲動、心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)后，可靜脈滴注維持量，利多卡因20～50 μg/（kg·min）維持。對于頻發(fā)、多源、多形性室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速，立即給予利多卡因靜脈注射1～2 mg/kg（一般50～100 mg），必要時每10～15 min重復(fù)1次，至早搏消失、心律轉(zhuǎn)復(fù)或1 h內(nèi)總量達(dá)4.5 mg/kg（或300 mg），繼以20～50 μg/（kg·min）維持，最大維持量4 mg/min。

胺碘酮組：胺碘酮注射劑（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，150毫克/支）。對于心室撲動、心室顫動，如1～2次電除顫無效時，立即給予胺碘酮5 mg/kg（或300 mg）靜脈注射，以5%葡萄糖注射劑稀釋后快速推注，然后再次除顫，如仍無效可于10～15 min 后重復(fù)追加胺碘酮2.5 mg/kg（或150 mg）靜脈注射，心室撲動、心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)后，胺碘酮可靜脈滴注維持量，用量為在初始6 h 內(nèi)以1 mg/min速度給藥，隨后18 h 以0.5 mg/min速度給藥；對于頻發(fā)、多源、多形性室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速，立即給予胺碘酮150 mg靜脈注射，用5%葡萄糖注射劑稀釋后，推注10 min，首劑用藥10～15 min后如仍不見轉(zhuǎn)復(fù)可再次給予胺碘酮150 mg靜脈注射，用法同前。轉(zhuǎn)復(fù)后可以上述靜脈維持劑量持續(xù)靜脈滴注。

觀察指標(biāo)：常規(guī)對每一位患者行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察神志情況并監(jiān)測生命體征變化，記錄用藥前后及心律失常發(fā)生變化時的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察時間不超過72 h。評價兩組心律失常患者治療后有效例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頻發(fā)、多源、多形性室性早搏減少≥90%，短陣室速消失，心室撲動、心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)無復(fù)發(fā)；有效：未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)但滿足：頻發(fā)、多源、多形性室性早搏減少≥50%，短陣室速或心室撲動、心室顫動24 h內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：重復(fù)用藥頻發(fā)、多源、多形性室性早搏無明顯減少，短陣室速或心室撲動、心室顫動24 h之內(nèi)反復(fù)發(fā)作?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié) 果

見表2。

2.1 用藥總有效率分析

用藥后，利多卡因組總有效41例，治療總有效率為69.49%（41/59），胺碘酮組總有效50例，治療總有效率為84.75%（50/59），兩組間總有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胺碘酮組的治療總有效率顯著高于利多卡因組。

2.2 藥物不良反應(yīng)

利多卡因組1例出現(xiàn)精神癥狀，藥物減量后自行好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)短陣室性心動過速，自行恢復(fù)竇性心律；3例出現(xiàn)血壓下降，分別藥物減量或應(yīng)用升壓藥物后好轉(zhuǎn)。胺碘酮組2例出現(xiàn)竇性心動過緩，1例出現(xiàn)短暫Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，藥物減量后逐漸好轉(zhuǎn)，2例發(fā)生靜脈炎，換用中心靜脈后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率基本一致（5/59）。

3 討 論

室性心律失常包括室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動和心室顫動，后三者又稱為惡性心律失常，被認(rèn)為是心源性猝死的獨(dú)立危險因素之一[1]。而顱腦損傷的患者即使沒有心血管的基礎(chǔ)疾病也好發(fā)各類心律失常，尤以室性心律失常常見。因此臨床醫(yī)師對此類患者須積極給予抗心律失常治療，以避免心血管意外發(fā)生，以期改善患者的預(yù)后。除電復(fù)律等治療方法外，臨床上常用的抗室性心律失常的藥物有Ⅰ類抗心律失常藥物（代表藥物利多卡因）、Ⅱ類抗心律失常藥物（β受體阻滯劑，代表藥物美托洛爾）、Ⅲ類抗心律失常藥物（代表藥物胺碘酮）等。

由于利多卡因在臨床抗心律失常治療中使用時間較長、經(jīng)驗(yàn)較多，多年來，面對室性心律失常，臨床醫(yī)師們往往首選利多卡因。利多卡因?yàn)闉轷０奉惥致樗幬铮?0年前應(yīng)用于抗心律失常治療，分類為ⅠB類抗心律失常藥物。利多卡因選擇性作用于浦肯野纖維細(xì)胞，常用于室性心律失常的防治。它能降低自律性，通過抑制4相Na+內(nèi)流，促K+外流，致使心室顫動閾值升高，可用于防治心室顫動；它也能相對延長ERP，通過促K+外流，抑制2相Na+內(nèi)流，縮短APD＞ERP，起到消除折返激動的作用[2]。在治療劑量時，利多卡因?qū)π募〖?xì)胞的電活動、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)減慢、房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心臟收縮力和使心排血量下降。隨著學(xué)界對抗心律失常藥物致心律失常作用了解地不斷加深，發(fā)現(xiàn)利多卡因致心律失常發(fā)生率高于胺碘酮，甚至可誘發(fā)難治性室性心律失常。利多卡因還有其他一些不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)的頭昏、眩暈、惡心、感覺異常、言語不清等，有的患者還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

胺碘酮是以Ⅲ類藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用[3，4]，能同時阻滯鈉、鉀通道和L型鈣通道，還能非競爭性阻滯α、β受體。其具體作用機(jī)制如下：通過阻滯相關(guān)離子通道，降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性；通過阻滯Na+、Ca2+通道，抑制竇房結(jié)、浦肯野纖維的傳導(dǎo)；由于能阻滯K+通道，長期使用可顯著延長ADP、ERP；它還能非競爭性阻斷α、β受體，阻斷T3、T4與受體結(jié)合，擴(kuò)冠脈，降低心肌耗氧及外周阻力。胺碘酮靜脈注射能快速起效（可在靜注5 min后起效），對各類室性心律失常均有效。盡管胺碘酮能延長QT/QTC間期，但尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速不常見（發(fā)生率＜1%）[5，6]。作為一種廣譜抗心律失常藥物，胺碘酮隨著使用劑量的增加，它的不良反應(yīng)也增多，包括肺纖維化（較罕見）、影響甲狀腺功能（亢進(jìn)或減退）、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等，靜脈注射有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。靜脈注射可誘發(fā)靜脈炎，因此應(yīng)選用大靜脈、稀釋后緩?fù)啤?/p>

表2 兩組用藥治療有效率

本研究結(jié)果顯示，對于室性心律失常的治療，胺碘酮組的總有效率高于利多卡因組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異，因此胺碘酮可作為臨床抗急性室性心律失常藥物的首選。

[1] Mukhar JI,Rude RE,Poole WR,et al.Risk factors for sudden death after actue myo-Cardial infarction:two-year follow up[J]. Am J Cardial,1984,54(1):31-36.

[2] 蘇丹霞,胡梅榮.胺碘酮治療快速性心律失常的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,46(2):84-85.

[3] 蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(1):1-7.

[4] 周琳,蔣彬,蔣文平,等.胺碘酮對大鼠肥厚心肌細(xì)胞急性電生理作用的研究[J].中華心血管病雜志,2006,34(2):164-168.

[5] Goldschlager N,Esptein AE,Naccarelli G,et al.Practice Guidelines Subcommittee,North American Society of Pacing and Electrophysiology. Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone[J].Arch Intern Med,2000,160(12):1741-1748.

[6] Vorperian VR,Havighurst TC,Miller S,et al.Adverse effects of low dose amiodarone: a meta-analysis[J].J Am Coll Cardial,1997, 30(3):791-798.

Contrast the Clinical Efficacy of Lidocaine and Amiodarone in the Treatment of Traumatic Brain Injury Complicated by Acute Ventricular Arrhythmia.

ZHU Hai-long, WANG Jun, WU Juan, WANG Ying
(The Second People’s Hospital of Deyang, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo Contrast the clinical efficacy of lidocaine and amiodarone in the treatment of traumatic brain injury complicated by acute ventricular arrhythmia.Methods118 cases of patients were divided into two groups randomly. Each group were treated by lidocaine or amiodarone, observe the efficacy.ResultThe total effective rate of treatment of anti ventricular arrhythmia, the group of amiodarone is better than the group of lidocaine, Statistically significant.(P＜0.05).ConclusionsContrast the treatment of traumatic brain injury complicated by acute ventricular arrhythmia, Amiodarone treatment is better than lidocaine, can be used as the first choice.

Lidocaine; Amiodarone; Ventricular arrhythmia

R651.1+<5；R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">5；R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）11-0049-025；R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）11-0049-02

B 文章編號：1671-8194（2014）11-0049-02