梁尚輝

（四川省隆昌縣婦幼保健院麻醉科，四川 隆昌 642150）

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

梁尚輝

（四川省隆昌縣婦幼保健院麻醉科，四川 隆昌 642150）

目的對腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用進行分析。方法資料選自2012年2月至2013年6月在本院擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康孕產(chǎn)婦114例，隨機分為兩組，實驗組57例給予腰硬聯(lián)合麻醉，對照組57例給予單純硬膜外麻醉，并對兩組孕產(chǎn)婦實施不同麻醉方法的臨床應(yīng)用效果進行回顧性分析與比較。結(jié)果兩組在實施不同麻醉方法后，SpO2、BP、HR、ECG等指標的變化情況，新生兒Apgar評分，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率等比較中均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但研究組麻醉起效時間、手術(shù)開始時間、麻醉效果總優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、阻滯效果完善等優(yōu)勢，值得在臨床用應(yīng)用優(yōu)先考慮。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；術(shù)后；應(yīng)用

產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，為保證手術(shù)的順利，對術(shù)前的麻醉要求 也特別高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉不僅要求起效快，還要求麻醉用藥對孕婦及胎兒無不良影響?；谝陨弦蛩乜紤]，本院近年來在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，并取得了較為顯著的效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年2月至2013年6月在本院擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康孕產(chǎn)婦114例，年齡在23～40歲，平均年齡為（28±4.42）歲；體質(zhì)量在53～86 kg，平均體質(zhì)量為（62±5.17）kg；身高在152～173 cm，平均身高為（159±5.65）cm；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，在征求產(chǎn)婦及家屬同意的情況下，隨機分為實驗組與對照組，每組各57例，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級等一般資料中比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦在進入手術(shù)室后，均行常規(guī)鼻導管吸氧，并監(jiān)測血壓、心電圖、脈博氧飽和度，開放靜脈通路?？焖僮⑷肴樗徕c林格注射液350～500 mL，再于術(shù)前分別實施不同的麻醉方法。

1.2.1 腰硬聯(lián)合麻醉

實驗組行腰硬聯(lián)合麻醉：孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用B-D型腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包經(jīng)L3～4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后用25 G腰穿針自硬膜外18 G穿刺針針孔穿透硬脊膜達到蛛網(wǎng)膜下腔，觀察腦脊液并通暢后，注入0.75%布比卡因1.5 mL用腦脊液稀釋成等比重液至3 mL，注射速度保持在15～20 s，并于硬膜外內(nèi)頭側(cè)置管3 cm以備用。再使孕產(chǎn)婦取平臥位后調(diào)節(jié)麻醉平面T6以下。

1.2.2 硬膜外麻醉

對照組行硬膜外麻醉：孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位經(jīng)L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，先于產(chǎn)婦產(chǎn)側(cè)置管3 cm并注入2%利多卡因2 mL試驗劑量，觀察5 min后若無腰麻跡象，再追加劑量8～15 mL，并控制麻醉平面在T6以下。

1.3 觀察指標

兩組孕產(chǎn)婦的觀察指標包括有：①對兩組孕產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間進行觀察與記錄；②對兩組注藥后的SpO2（血氧飽和度）、BP（血壓）、HR（心率）、ECG（心電圖）等變化情況進行觀察；③對兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中低血壓、惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)和術(shù)后頭痛等情況進行觀察；④對兩組新生兒1、5、10 min的Apgar評分情況進行觀察。

麻醉效果評價指標可分為優(yōu)、良、中、差4種，優(yōu)：孕產(chǎn)婦肌松良好，無明顯疼痛；良：孕產(chǎn)婦肌松尚可，基本無痛，但術(shù)中有牽拉反應(yīng)；中：孕產(chǎn)婦肌松欠佳，有牽拉疼痛感，需追求輔助藥物才能完成手術(shù)；差：孕產(chǎn)婦肌松差，牽拉反應(yīng)較重，需要再用局麻藥物若其他靜脈輔助藥物完成手術(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料采用（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電監(jiān)測指標的比較

兩組孕產(chǎn)婦注藥后的SpO2、BP、HR、ECG等指標的變化情況不存在明顯差異，組間比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉指標的比較

兩組麻醉指標觀察中，實驗組起效時間、手術(shù)時間均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但實驗組新生兒Apgar評分，產(chǎn)婦惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 兩組麻醉效果的比較

表1 兩組麻醉指標比較（

表1 兩組麻醉指標比較（

產(chǎn)婦不良反應(yīng)(n%)實驗組 57 2.2±0.49 4.6±2.31 10.0±0.29 12(21.05)對照組 57 5.5±1.17 7.5±4.24 9.8±0.32 14(24.56)組別 例數(shù)(n) 麻醉起效時間(min)手術(shù)開始時間(min)新生兒Apgar評分(分)

對兩組麻醉效果進行比較發(fā)現(xiàn)，實驗組總優(yōu)良率為96.49%，明顯高于對照組總有優(yōu)率84.21，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（n/%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，自從1610年外科醫(yī)師Trautmann和Gusth第一次為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，開啟了剖宮產(chǎn)手術(shù)的先河。隨后，經(jīng)過幾百年的演變與完善，如今的剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為不適合經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦的重要分娩手段。而實行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，先對孕產(chǎn)婦實施麻醉也是必不可少的環(huán)節(jié)之一。

近年來，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，為保證手術(shù)時母嬰的平安，對剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法的選擇也越來越嚴格。選擇剖宮產(chǎn)麻醉方法時，要充分注意產(chǎn)科手術(shù)的生理特點以及手術(shù)方式，且必須要考慮所實施的麻醉方法對母嬰的安全不會造成影響。綜合以上因素，臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常用的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等。而在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉時，麻醉起效較慢，等待時間較長，阻滯不完善，并且局部麻醉的用藥量較大。而一些醫(yī)師針對胎兒窘迫的孕產(chǎn)婦，為了能夠快速分娩出胎兒，常在阻滯未完善時開始手術(shù)，這不僅會使產(chǎn)婦造成牽拉疼痛，也會給手術(shù)操作帶來一定的困難[2]。

基于硬膜外麻醉的一些缺點，近年來，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用，有效地解決了硬膜外麻醉存在的一些缺點。腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用麻醉針內(nèi)針技術(shù)，其操作簡單，并可有效地降低術(shù)后產(chǎn)婦的頭痛發(fā)生率。再者，腰硬聯(lián)合麻醉主要是在硬膜外穿刺成功后，再經(jīng)硬膜外針引導置入腰穿針，見到腦脊液流出后才注入局部麻醉藥。此種方法使得穿刺解剖層次清楚明了，大大了提高了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功率，因此也有效地避免了對硬脊膜的反復穿刺。但是，硬脊膜穿刺損傷后也有可能出現(xiàn)局部麻醉藥流向蛛網(wǎng)膜下腔的現(xiàn)象，因此麻醉醫(yī)師在麻醉中也應(yīng)嚴格注意麻醉平面的變化情況，必要時還需減少硬膜外腔用藥[3]。

本次研究的114例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，隨機分為兩組，并分別行腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉，通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組在實施不同麻醉方法后，SpO2、BP、HR、ECG等指標的變化情況，新生兒Apgar評分，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率等比較中均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但研究組麻醉起效時間、手術(shù)開始時間、麻醉效果總優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、阻滯效果完善等優(yōu)勢，值得在臨床用應(yīng)用優(yōu)先考慮。

[1] 解翔彬,陳霞.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,32(1):19-20.

[2] 魏南福，曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(2):120-121.

[3] 李燕.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的護理配合[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,9(2):269-270.

Analysis of the Clinical Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Cesarean Section

LIANG Shang-hui
(Department of Anesthesiology, Longchang MCH Hospital, Longchang 642150, China)

ObjectiveTo analyze the clinical application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.MethodsThe data was from 114 cases of healthy pregnant women undergone cesarean operation from 2012 February to 2013 June in our hospital , they were randomly divided into two groups, 57 cases in experimental group were given combined spinal epidural anesthesia, and 57 cases in the control group were given epidural anesthesia, the clinical application effect of different methods of anesthesia for two groups of pregnant women were compared and retrospectively analyzed.ResultsAfter different anesthesia methods for the two groups, the changes of SpO2, BP, HR, ECG index, Apgar score of neonates,untoward effect incidence rate of the puerpera had no significant difference, and it had no statistical significance (P＞0.05). But the onset time of anesthesia, operation time, anesthesia effect of excellent and good rate of the study group were significantly better than that of the control group, the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionUsing combined spinal epidural anesthesia during the cesarean section has rapid onset, perfect retarding effect and other advantages, it is worthy of taking into in the clinical application.

Combined spinal epidural anesthesia; Cesarean section; Postoperation; Application

R719.8

B

1671-8194（2014）11-0045-02