李 琴

（東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523290）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床應(yīng)用

李 琴

（東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523290）

目的分析美托洛爾以及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病并發(fā)心力衰竭治療中的效果。方法選取2010年6月至2012年6月收治的142例冠心病并發(fā)心力衰竭患者，分為2組；對照組（62例）進(jìn)行基礎(chǔ)治療；治療組（80例）同時(shí)使用美托洛爾以及曲美他嗪治療，對比兩組治療后血清和心功能指標(biāo)情況以及臨床效果。結(jié)果治療后，治療組患者的血清TNF-α與CRP水平均明顯更低；心功能指標(biāo)改善更明顯；治療組總體有效率為91.3%，對照組為74.2%；治療組整體效果更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論美托洛爾以及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病并發(fā)心力衰竭的治療中，可保證顯著的臨床效果，值得推廣使用。

曲美他嗪；美托洛爾；心力衰竭；冠心病

冠心病是心血管內(nèi)科臨床常見的一種疾病，具有長期進(jìn)行性特點(diǎn)，且在發(fā)病后的終末期容易并發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中，心力衰竭是常見的一種并發(fā)癥；且冠心病一旦并發(fā)心力衰竭后，患者的臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加[1]。選用合理的藥物及時(shí)進(jìn)行治療，對降低臨床病死率有重要意義。美托洛爾以及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病并發(fā)心力衰竭患者的治療中，顯示出顯著的效果。本文即就以上兩種藥物應(yīng)用于冠心病并發(fā)心力衰竭患者治療中的效果進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年6月至2012年6月共收治冠心病并發(fā)心力衰竭患者142例，依據(jù)臨床用藥方式的差異性，將患者分為2組。治療組80例患者中，男53例，女27例；年齡55～79歲，平均（68.2±5.3）歲；病程1～4年，平均（2.3±0.7）年。對照組62例患者中，男44例，女18例；年齡57～77歲，平均（67.6±5.1）歲；病程1～4年，平均（2.1±0.4）年。兩組患者在基本臨床資料上無顯著性差別（P＞0.05）。

1.2 心功能臨床分級(jí)

所有患者均參照NYHA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)[2]，結(jié)果顯示，Ⅱ級(jí)患者64例，Ⅲ級(jí)患者78例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他原因致心力衰竭的患者；心肌梗死和心律失?；颊撸淮嬖趪?yán)重臟器病變的患者。

1.4 臨床治療

①對照組：采用基礎(chǔ)性療法治療?；颊呷朐汉蠹唇o予利尿劑、強(qiáng)心劑、ARB以及ACEI等常規(guī)性藥物進(jìn)行治療；同時(shí)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，根據(jù)病情變化情況調(diào)整用藥劑量和方式。②治療組：同對照組先給予基礎(chǔ)性治療，同時(shí)采用美托洛爾以及曲美他嗪聯(lián)合進(jìn)行治療。美托洛爾按起始用藥按照13.5 mg/d方式使用，2次/天；并依據(jù)情況逐步增加用藥劑量，但需控制在100 mg/d內(nèi)。曲美他嗪按照60 mg/d，3次/天方式使用。治療中對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察；兩種藥物均連續(xù)使用1個(gè)月。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

①對兩組治療后患者的血清TNF-α、CRP水平以及LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD、LVESD（左心室舒張與收縮末徑）情況分別進(jìn)行對比。②評價(jià)兩組臨床療效。有效：臨床所有癥狀均減輕，體力活動(dòng)受到輕度限制，心功能改善1個(gè)級(jí)別。顯效：臨床所有癥狀均顯著減輕，體力活動(dòng)基本不受限制，心功能改善2個(gè)級(jí)別；無效：臨床所有癥狀均無減輕，體力活動(dòng)受限明顯或無法從事體力勞動(dòng)；心功能無改善或出現(xiàn)加重[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.0軟件對所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血清和心功能指標(biāo)情況

治療組患者治療后血清TNF-α與CRP水平均明顯更低；在心功能指標(biāo)上，治療組LVEF相對更高，LVEDD、LVESD均相對更低；以上相關(guān)性比較顯示差別均比較明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后血清和心功能指標(biāo)情況對比

表1 兩組治療后血清和心功能指標(biāo)情況對比

組別 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) LVEF(%) LVEDD(mm)LVESD(mm)治療組 175.64±10.72 5.63±3.47 46.12±4.36 55.12±3.86 33.92±4.36對照組 216.37±12.18 8.52±3.83 37.28±3.94 61.37±4.53 40.21±3.18

2.2 兩組臨床效果

治療組80例患者中，治療后有效率40.0%，顯效率51.3%，無效率8.7%；總有效率91.3%。對照組62例患者中，治療后有效率38.7%，顯效率35.5%，無效率25.8%；總有效率74.2%。治療組臨床效果更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[例（%）]

3 討 論

冠心病是常見的心血管疾病，因在老年人群中具有相對更高的發(fā)病率，因此，發(fā)病后并發(fā)其他病癥的概率較高，尤其在冠心病終末期，并發(fā)心肌梗死以及心力衰竭等嚴(yán)重病癥的概率均比較高。終末期的冠心病患者一般心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)較明顯的老化，合成ATP的能力逐步降低，導(dǎo)致細(xì)胞代謝中能量供應(yīng)受限，心臟收縮能力顯著下降，因此，發(fā)生以上嚴(yán)重并發(fā)癥的概率比較高[4]。

冠心病合并心力衰竭是一種高危性的疾病，發(fā)病后如治療不及時(shí)或不能有效治療，發(fā)生死亡的概率很高。對此類患者臨床一般先進(jìn)行基礎(chǔ)性處理，主要包括利尿、強(qiáng)心以及使用ARB、ACEI等藥物進(jìn)行治療，但僅行基本處理，患者的心功能改善往往不明顯，臨床整體治療效果不夠顯著。美托洛爾以及曲美他嗪聯(lián)合方式在當(dāng)前臨床治療冠心病并發(fā)心力衰竭患者中取得比較顯著的效果。

美托洛爾是近些年臨床常用的一種新型的心血管治療藥物，使用后可通過對β-受體進(jìn)行部分阻斷，促使兒茶酚胺逐步減少，并因此降低機(jī)體細(xì)胞所受的損傷，進(jìn)而促使心肌耗氧量出現(xiàn)降低，有效改善心肌功能；同時(shí)，美托洛爾在應(yīng)用后可對患者的心臟產(chǎn)生保護(hù)作用，且藥性起效比較快，吸收效果好，使用后可在短時(shí)間內(nèi)起到明顯的治療效果，對降低猝死情況的發(fā)生作用顯著。另外，曲美他嗪是哌嗪類藥物的一種新型衍生物，應(yīng)用后可通過對線粒體的代謝功能進(jìn)行改善，促使患者的心肌功能不斷提高，改善冠脈以及周圍的血循環(huán)狀況，利于心肌能量的增加，并可通過改善心肌細(xì)胞環(huán)境，降低內(nèi)皮素和氧自由基等的釋放能力，逐步促使心臟負(fù)荷減輕，降低心肌細(xì)胞的受損程度[5]；但曲美他嗪應(yīng)用后藥性見效時(shí)間較長；與美托洛爾聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮二者的治療優(yōu)勢特點(diǎn)，即顯示美托洛爾起效快的特點(diǎn)，且能發(fā)揮曲美他嗪藥性持久的優(yōu)勢；同時(shí)，二者聯(lián)合后在整體治療強(qiáng)度上會(huì)明顯增加，可有效提高整體療效。

本文選取的142例患者中，其中62例（對照組）僅進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，另外80例（治療組）同時(shí)采用美托洛爾及曲美他嗪治療，治療結(jié)果顯示出明顯的差別。治療組患者在治療后，患者的血清TNF-α與CRP水平均明顯更低；在心功能指標(biāo)上，LVEF相對更高；LVEDD、LVESD均相對更低。另外，治療組顯效率51.3%，總有效率91.3%；對照組顯效率35.5%，總有效率74.2%。治療組的整體效果更為顯著（P＜0.05）。

綜合可知，美托洛爾以及曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病并發(fā)心力衰竭的治療中，可保證顯著的臨床效果，值得推廣使用。

[1] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):8-9.

[2] 王蕾.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(26):70-70.

[3] 杜林.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):152-154.

[4] 楊斌,彭莉,薛燕文,等.曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床循證研究[J].世界臨床藥物,2012,33(9):544-551.

[5] 粟浩然,莫除清.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(11):22-23.

表1 精神科患者治療及護(hù)理后的療效對照

開展臨床觀察工作中，醫(yī)護(hù)人員要與患者多接觸，并觀察患者的表情、行為、語言以及生命體征等，隨時(shí)觀察患者的病情變換，從而調(diào)整治療的方案，修訂護(hù)理的計(jì)劃，確保治療及護(hù)理的安全、有效，避免或減少醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。

本次研究表明，精神科患者經(jīng)治療及護(hù)理后，其臨床癥狀及HAMD評估結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.74%，明顯高于對照組總有效率78.95%，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床觀察是醫(yī)護(hù)人員的基本功，與護(hù)理人員的知識(shí)水平以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)呈正相關(guān)比例。因此，精神科醫(yī)護(hù)人員需不斷的學(xué)習(xí)，提升自身綜合素質(zhì)水平，提高對精神病患者臨床癥狀的觀察和判斷能力，把握觀察的技巧，確保護(hù)理的質(zhì)量，于提升治療療效具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春云.精神科低年資護(hù)士臨床觀察能力的培養(yǎng)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(4):479-480.

[2] 黃臘英.住院老年精神病患者的臨床觀察及心理護(hù)理[J].健康天地,2010,4(2):56-57.

[3] 尤坤,陳文濤.首選阿立哌唑治療72例精神分裂癥臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(6):147-148.

[4] 楊萍,黃圣明.癲癇性精神障礙患者的臨床觀察治療與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(25):270-271.

The Clinical Application of Metoprolol and Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated with Heart Failure

LI Qin
(Shijie Town Community Health Service Center, Dongguan 523290, China)

ObjectiveTo analyse the effect of metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure.Methods142 cases of patients with coronary heart disease complicated with heart failure were selected and divided into two groups, the patients of the control group were cured by foundation treatment,and the treatment group were cured by metoprolol and trimetazidine meanwhile;then compared the serum and cardiac function index of the two groups after treatment.ResultsThe serum TNF alpha and CRP levels of the treatment group were all significantly lower after treatment, and the cardiac function indexes improved more obviously; the overall effcetive rate of the treatment group was 91.3%, and the overall effcetive rate of the control group was 74.2%; the overall effect of the treatment group was more significant(P＜0.05).ConclusionThe metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure can ensure the significant clinical effect, the clinical could apply widely.

Trimetazidine; Metoprolol; Heart failure; Coronary heart disease

R541.4

B

1671-8194（2014）11-0042-02