王 敏 樸金松 高蔚櫻 鄭一瑋 譚小軍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510091）

56例消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床病理特征

王 敏 樸金松 高蔚櫻 鄭一瑋 譚小軍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510091）

目的探討56例消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床病理特征。方法選擇56例消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤患者（印戒細(xì)胞癌30例，腺癌26例），對(duì)其資料行回顧式分析，總結(jié)臨床病理特征。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)消化道的原發(fā)灶主要為胃與結(jié)直腸，腺癌主要來源結(jié)直腸，印戒細(xì)胞癌多來源胃，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移以印戒細(xì)胞癌居多，腺癌較少，二者比較，差異經(jīng)處理有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），免疫組化CK7表達(dá)陽性方面，印戒細(xì)胞癌與腺癌比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CK7（+）/CK20（+）方面，印戒細(xì)胞癌與腺癌二者比較，差異經(jīng)分析有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CK7（-）/CK20（+）方面，印戒細(xì)胞癌與腺癌二者比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論由結(jié)果見，印戒細(xì)胞癌多來源胃，免疫組化多見CK7（+）/CK20（+），多發(fā)生雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，腺癌多來源結(jié)直腸，免疫組化多見CK7（-）/CK20（+）。

消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤；腺癌；印戒細(xì)胞癌

經(jīng)卵巢外部器官所發(fā)生的惡性病變轉(zhuǎn)移到了卵巢，該類型腫瘤稱之為卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，其發(fā)生率經(jīng)國內(nèi)外大量研究，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不具有確定性，我國卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率在7%～28%[1]，發(fā)生原因主要與患者所在不同地域及自身的原發(fā)癌發(fā)生率有一定關(guān)聯(lián)，經(jīng)總結(jié)，最為常見的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤多為消化道，如胃轉(zhuǎn)移、結(jié)直腸以及闌尾等，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)后情況與原發(fā)癌的所在部位有一定聯(lián)系，同時(shí)不同的原發(fā)癌部位，其普遍的病理類型是不盡相同的，最常見的病理類型主要包括，腺癌，印戒細(xì)胞癌等，筆者就根據(jù)病理類型對(duì)來本院診治的56例消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，進(jìn)行了研究，總結(jié)其臨床病理特征，現(xiàn)總結(jié)分析后，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料

2010年1月至2013年2月在本院接受診治的患者共56例作為本文的研究對(duì)象，所選患者均為消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，采用回顧式分析方法，總結(jié)患者的臨床病理資料，全部患者在本院均接受了手術(shù)治療，并在術(shù)后行病理檢查，得以確診為卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，同時(shí)經(jīng)檢查，確認(rèn)患者有原發(fā)性的消化道腫瘤，或者在手術(shù)中，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)有消化道的原發(fā)癌病變，并經(jīng)免疫組化分析結(jié)果，確認(rèn)均為消化道來源。本文主要探討的病理類型為印戒細(xì)胞癌以及腺癌。分別為30例和26例。

1.1.1 臨床病理基本情況

主要為：①年齡；②是否絕經(jīng)，絕經(jīng)期具體定義為，以年齡為界限，40歲或者＞40歲患者閉經(jīng)1年及以上，50歲及以上患者有子宮切除史，絕經(jīng)前期定義為，40歲患者有過子宮切除史，50歲及以上患者閉經(jīng)低于1年；③月經(jīng)情況；④腹痛及腹脹癥；⑤腹水是否＞300 mL；⑥有無原發(fā)病灶；⑦卵巢轉(zhuǎn)移病灶直徑是否＞10 cm；⑧轉(zhuǎn)移部位是單側(cè)亦或?yàn)閮蓚?cè)；⑨是否卵巢外轉(zhuǎn)移；⑩血清CA125水平是否正常（＞30 U/L）為升高。

1.1.2 免疫組化CK7/CK20結(jié)果為，部分或者全部或者局部病灶顯示+均為陽性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中全部涉及到數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料的檢驗(yàn)可行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析可采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可視為差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理情況

主要分析印戒細(xì)胞癌與腺癌兩種類型，總結(jié)比較兩種病理類型的臨床病理情況，見表1。由表1可見，兩種病理類型患者的年齡、絕經(jīng)期情況、腹痛及腹脹癥、陰道流血、絕經(jīng)前期以及原發(fā)病灶情況比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；余包括消化道原發(fā)病灶、卵巢轉(zhuǎn)移灶直徑等比較，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卵巢外轉(zhuǎn)移患者共45例，主要包括子宮、輸卵管、大網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)以及宮旁結(jié)締組織等。

2.2 免疫組化CK7/CK20的表達(dá)

56例免疫組化的結(jié)果，CK7表達(dá)陽性，印戒細(xì)胞癌與腺癌間差異經(jīng)分析有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CK20表達(dá)陽性，兩種病理類型間比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見表2。

3 討 論

卵巢外部器官的原發(fā)腫瘤通過淋巴管以及體腔血管最終侵襲入卵巢，最終可形成與原發(fā)腫瘤想類同的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，在婦科腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，這種卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤比較常見，在經(jīng)相關(guān)研究中報(bào)道，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率在25%左右[3]，且經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤與不同地域有關(guān)，并與原發(fā)癌的情況也有直接關(guān)聯(lián)，據(jù)文獻(xiàn)稱[4]，與原發(fā)性的卵巢癌患者相比較，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的年齡相對(duì)小，且在絕經(jīng)前的婦女中居多，究其因素，可能與患者的血運(yùn)情況好，以及功能旺盛有著直接關(guān)系，更適合于轉(zhuǎn)移腫瘤的生存[5-6]。

多于大多數(shù)患者來說，其卵巢功能較為正常，而出現(xiàn)月經(jīng)異?；蛘哧幍啦灰?guī)則流血作為首診的患者不多見，本文研究中，陰道流血3例及月經(jīng)異常21例患者在來院就診后發(fā)現(xiàn)為盆腔存在腫物，并經(jīng)檢查最終確診為了卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤[7-8]。

表1 兩種病理類型消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床病理情況比較[例，%]

表2 兩種病理類型消化道來源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤CK7/CK20表達(dá)比較[例，%]

在對(duì)大量的研究文獻(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[9]，患者的主要以及常見癥狀為腹脹、腹痛以腹水，有部分患者是自身發(fā)現(xiàn)下腹部有包塊而來本院就診，但也存在部分患者未見自身有何癥狀，在經(jīng)過體檢彩超檢查后發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有腫物，或者在對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療中，探查發(fā)現(xiàn)了卵巢轉(zhuǎn)移病灶。

本文研究結(jié)果與研究文獻(xiàn)具有一致性，對(duì)于卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要來源部位一般以消化道為常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占89.7%，國內(nèi)外報(bào)道稍有不同，且目前經(jīng)大量的研究證實(shí)了，來源于結(jié)直腸的轉(zhuǎn)移腫瘤要較來源于胃的轉(zhuǎn)移腫瘤多見，在本文結(jié)果中顯示，來源結(jié)直腸者30例，來源于胃26例。本文的研究也依照病理類型，進(jìn)行了分析，且發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞癌患者多會(huì)來源胃，而腺癌則會(huì)多來源結(jié)直腸，這有助于患者術(shù)前未見原發(fā)腫瘤，或者在術(shù)中未探查到原發(fā)灶，那么在術(shù)后可以通過病理類型采取有針對(duì)性的隨訪，著重觀察上或者下消化道情況來發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，據(jù)相關(guān)報(bào)道，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤一般多為雙側(cè)轉(zhuǎn)移，占60%～80%，本文結(jié)果中，雙側(cè)轉(zhuǎn)移患者共37例，與報(bào)道無太大出入[10]，同時(shí)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，印戒細(xì)胞癌的雙側(cè)轉(zhuǎn)移情況要多于腺癌，其僅有4例為單側(cè)轉(zhuǎn)移，而且是經(jīng)外科手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢腫物且為單純性地切除該側(cè)卵巢，而相對(duì)一側(cè)的卵巢，有無鏡下轉(zhuǎn)移病灶，未行進(jìn)一步的探查。

免疫組化方面，對(duì)于卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要免疫表型一般為CK7（-）以及CK20（彌漫+），而一般來源于結(jié)直腸的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤其表型多見CK7（-）以及CK20（+），而來源于胃的轉(zhuǎn)移性腫瘤則多為CK7（+）及CK20（-或者彌漫+或者局灶），且有相關(guān)研究證實(shí)，下消化道轉(zhuǎn)移癌只表達(dá)CK20，而上消化道則CK7與CK20均表達(dá)，筆者研究中，也是首次采取病理類型進(jìn)行分析，其印戒細(xì)胞癌與腺癌的免疫表型主要情況為，印戒細(xì)胞癌的主要表現(xiàn)為CK7（-）/CK20（+），腺癌的主要表現(xiàn)表型為CK7（+）/CK20（+），且發(fā)現(xiàn)免疫組化以及病理結(jié)果間，發(fā)現(xiàn)有一定的關(guān)聯(lián)，利于對(duì)臨床的指導(dǎo)。

總之，對(duì)于卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，其發(fā)病具有一定的隱匿特點(diǎn)，早期診斷有一定困難，且在當(dāng)前，僅從影像、病理及臨床上進(jìn)行診療還尚缺乏一定的特異指標(biāo)，因此需要各科醫(yī)師積極配合，不可拘泥于本科室的局限，對(duì)于外科醫(yī)師，要在消化道腫瘤手術(shù)中，注意探查卵巢，若發(fā)現(xiàn)有病灶，需及時(shí)做活檢術(shù)排查，對(duì)于婦科醫(yī)師，在手術(shù)中，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，特別是雙側(cè)腫物，必須行常規(guī)消化道檢查，從而排除原發(fā)癌，若未探查出原發(fā)腫瘤，應(yīng)繼續(xù)給予常規(guī)的免疫組化，最后綜合分析考慮，從而盡早作出診斷。

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Clinical and Pathological Features about 56 Cases of Gastrointestinal Origin Metastatic Ovarian Cancer

WANG Min, PU Jin-song, GAO Wei-ying, ZHENG Yi-wei, TAN Xiao-jun
(Cancer Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510091, China)

ObjectiveTo explore 56 cases of gastrointestinal origin of metastatic ovarian cancer clinical and pathological features.MethodsTo choose the 56 cases of gastrointestinal origin metastatic ovarian cancer patients,(30 cases of signet ring cell carcinoma, adenocarcinoma, 26 cases), its columns retrospective analysis, summarized the clinical and pathological features.ResultsThe Study found that primary tumors of the digestive tract primarily for stomach and colorectal adenocarcinoma, colorectal main source, signet ring cell carcinoma of the stomach from multiple sources, bilateral ovarian metastasis to the majority of signet ring cell carcinoma, adenocarcinoma less, in comparison, there are differences between the treated statistically significant(P＜0.05), immunohistochemical expression of CK7 positive aspects, signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma, the difference was statistically significant(P＜0.05), CK7(+) /CK20(+), the signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma difference between the two have been analyzed statistically significant(P＜0.05), CK7(-)/CK20(+)side, signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma comparison between the two The statistical test, the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe results see, signet ring cell carcinoma stomach multiple sources, immunohistochemistry common CK7(+)/CK20(+), bilateral ovarian metastasis occurred, multiple sources of colorectal adenocarcinoma, immunohistochemistry common CK7 (-)/CK20(+).

Source of the digestive tract metastatic ovarian tumors; Adenocarcinoma; Signet ring cell carcinoma

R737.31

B

1671-8194（2014）11-0002-03

廣州醫(yī)學(xué)院科研基金（35）