李歡 潘峰 洪理泉 馮曉 宋美情 裘琳

●臨床研究

糖化血清清蛋白和血糖聯(lián)合檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用

李歡 潘峰 洪理泉 馮曉 宋美情 裘琳

目的 分析糖化血清清蛋白（GA）和血糖聯(lián)合檢測在妊娠糖尿病（GDM）篩查中的應(yīng)用價值。方法篩選孕期為24～28周的孕婦行孕期檢查，其中GDM 124例和正常妊娠對照組86例，空腹采血檢測GA和空腹血糖（FBG），然后口服75g無水葡萄糖，觀察GA和不同時間血糖水平對GDM篩查的應(yīng)用價值。結(jié)果GDM組的GA、FBG、餐后1、2、3h血糖結(jié)果與正常妊娠對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或0．01）；在診斷GDM的各項指標中，GA的靈敏度、特異度、總符合率及陽性預(yù)測值分別是86．50%、93．20%、91．32%、92．60%,在診斷GDM中較為理想；其次是餐后1h血糖，其靈敏度、特異度、總符合率及陽性預(yù)測值分別是79．34%、79．34%、85．70%、83．70%；如果GA合并FBG同時檢測，其靈敏度、特異度、總符合率及陽性預(yù)測值分別是94．30%、86．27%、93．51%、94．60%。結(jié)論FBG和GA聯(lián)合檢測，可以提高GDM的診斷率。

妊娠糖尿病 糖化血清清蛋白 糖耐量試驗 空腹血糖

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者[1]。妊娠合并糖尿病會導(dǎo)致妊娠過程復(fù)雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對孕婦和圍生兒危害較大，可以引起巨大兒、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷、新生兒代謝障礙等并發(fā)癥[2]。本研究選取孕期為24～28周的孕婦，進行糖化血清清蛋白（GA）和血糖的聯(lián)合檢測，探討其在GDM篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-03—12在我院產(chǎn)科門診孕檢的孕婦共2 800例，孕期為24～28周，年齡21～40歲，平均（29.5±6.3）歲。GDM的診斷標準[3]：空腹血糖（FBG）＞5.6mmol/L，口服75g無水葡萄糖，1h血糖＞10.3mmol/L，2h血糖＞8.6mmol/L，3h血糖＞6.7mmol/L，4次血糖有2次及以上符合標準即可診斷GDM；GA＞17%即可診斷（參考范圍是11%～17%）[4]。共篩選出124例GDM，并以86例正常妊娠作為對照組。GDM組平均年齡（29.73±6.42）歲；BMI（23.57± 1.554）kg/m2；對照組平均年齡（29.15±5.48）歲；BMI（23.13±1.53）kg/m2；兩組患者年齡、BMI的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 采集空腹8～10h的血液2管，分別置于分離膠試管和枸櫞酸-氟化鈉抗凝管，顛倒混勻5次以上。然后在3min內(nèi)服完含75g無水葡萄糖的250ml糖水，并于1、2、3h時分別采取靜脈血3ml置于枸櫞酸-氟化鈉抗凝管，顛倒混勻5次以上。室溫分離，葡萄糖在1h內(nèi)檢測完畢；分離膠試管分離血清，-75℃保存待測。使用日本Olympus AU5400型全自動生化分析儀進行檢測，GA試劑（包含GA、Alb試劑和標準品）（寧波美康公司，批號：20131120）；采用HK法檢測葡萄糖（四川邁克公司提供，批號：1113041；標準品由英國郎道公司提供，批號：828UN）。所有檢測項目室內(nèi)質(zhì)控均在±2sd范圍內(nèi)。分別計算GA、FBG、餐后1、2、3h血糖、GA+FBG等指標在GDM組診斷的靈敏度、特異度、總符合率及陽性預(yù)測值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組GA、FBG、75g葡萄糖耐量實驗結(jié)果比較 GDM組的GA、FBG、餐后1、2、3h血糖結(jié)果與正常妊娠對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組GA、FBG、75g葡萄糖耐量實驗結(jié)果比較

2.2 各指標在GDM篩查中的評價 在診斷GDM的各項指標中，GA的靈敏度、特異度、總符合率及陽性預(yù)測值分別是86.50%、93.20%、91.32%、92.60%，在診斷GDM中較為理想，其次是餐后1h血糖，如果GA合并FBG同時檢測，靈敏度可提高到94.3%，詳見表2。

表2 各指標在GDM篩查中的評價（%）

3 討論

美國的GDM發(fā)病率為3%～8%，且近年有上升趨勢[5-6]，2008年我國第2屆全國GDM會議公布了全國25所醫(yī)院協(xié)作組的篩查結(jié)果：GDM及糖耐量減低（IGT）患病率為6.6%[7]，接近發(fā)達國家水平。Harris等[8]發(fā)現(xiàn)11.6%的孕婦患有GDM，而＞35歲的孕婦發(fā)病率可達46.9%；隨訪后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后5.5年就有28.6%的GDM患者發(fā)展為顯性糖尿病，若用生命表法分析此數(shù)字將上升為67%。有研究表明，糖耐量異常孕婦的后代在年幼時可出現(xiàn)高胰島素血癥，他們會更加肥胖并有較高的葡萄糖耐量發(fā)生率[9]。由此可見，GDM不僅會對圍生期的孕婦和圍生兒有危害，同時也會對產(chǎn)后孕婦以及其后代的生長發(fā)育、患病情況等產(chǎn)生影響。所以，及時診斷并治療GDM對提高孕產(chǎn)婦及其后代的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

目前，世界各國GDM的診斷標準大不相同，無論是國外還是國內(nèi)，主要還是用FBG聯(lián)合OGTT試驗來診斷和篩查GDM，但多數(shù)GDM無明顯自覺癥狀，約50%FBG也正常，因此，妊娠期僅靠FBG檢查容易導(dǎo)致漏診，但如果行OGTT試驗，多次抽血不易被孕婦所接受，且增加費用[10]。有研究表明，糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）是一種實用篩查方法，但由于其檢測方法、生物學(xué)的局限等原因，不能更好地用于GDM的篩選[11-13]。GA是利用血清糖化白蛋白占血清總蛋白的百分比來表示，去除了血清白蛋白水平對檢測結(jié)果的影響，因此較GSP更精確[14]。李青等[15]研究表明，GA能在血糖變化最顯著時更確切和及時地反映血糖水平。妊娠不同時期的血糖變化趨勢不同，GA的測定可及時觀察到短期血糖變化的趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)，在診斷GDM的幾種指標中，GA的靈敏度及陽性預(yù)測值優(yōu)于其他指標，而同時檢測FBG和GA可提高GDM的診斷率。

綜上所述，GA和FBG聯(lián)合監(jiān)測，可以更好地運用于GDM的早期診斷，及時干預(yù)，期望達到明顯降低GDM的并發(fā)癥，改善妊娠的結(jié)局。

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Combined detection of glycated albumin and blood glucose in screening of gestational diabetes mellitus

Objective To evaluate the application of combined detection of glycated albumin (GA)and blood glucose in screening of gestational diabetes mellitus(GDM)．MethodsOne hundred and twenty four pregnant women of 24～28 week gestation with GMD and 86 normal pregnant women were enrolled in the study．The fasting blood glucose(FBG)and GA were determined,then the blood glucose levels were measured at 1,2 and 3h after intake of 75g glucose．ResultsThere were significant differences in GA,FBG and blood glucose at 1,2,3h after glucose intake between GMD pregnant women and controls（P＜0．05 or 0．01）．The sensitivity,specificity,accuracy and positive predictive value of GA in screening of GDM were 86．50%, 93．20%,91．32%and 92．60%,respectively;and those of blood sugar 1h after glucose intake were 79．34%,79．34%,85．70%and 83．70%,respectively．The sensitivity,specificity,accuracy rate and positive predictive value of the combination of GA with FBG were 94．30%,86．27%,93．51%and 94．60%,respectively．ConclusionGlucose tolerance testing combined with GA measurement improves the effectiveness in screening of GDM．

Gestational diabetes mellitus Glycated albumin Glucose tolerance testing Fasting blood glucose

2014-02-26）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310015 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科（李歡、潘峰、洪理泉、馮曉），內(nèi)分泌科（宋美情），婦產(chǎn)科（裘琳）

潘峰，E-mail：panfeng88822@hz.cn