嚴(yán)李萍

自然單胎妊娠多囊卵巢綜合征孕婦的圍生結(jié)局

嚴(yán)李萍

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見(jiàn)的一種婦科內(nèi)分泌疾病，患病率約為5%～10%[1]。最近有薈萃分析顯示，PCOS患者妊娠后產(chǎn)科并發(fā)征和不良新生兒結(jié)局增加[2]。但55%～75%的PCOS患者合并不孕，需通過(guò)輔助生育技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）受孕，ART增加不良圍生結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此，我們選擇了140例自然妊娠PCOS孕婦，對(duì)其圍生結(jié)局進(jìn)行了前瞻性觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-05—2012-05我院確診PCOS并成功自然單胎妊娠的140例孕婦為PCOS組，同期在本院接受產(chǎn)檢的自然單胎妊娠普通孕婦200例為對(duì)照組，排除妊娠合并糖尿病孕婦。隨訪兩組的妊娠經(jīng)過(guò)，直至分娩。兩組孕婦均定期產(chǎn)科檢查，于妊娠24～28周進(jìn)行75g葡萄糖耐量檢查。兩組孕婦孕期年齡、妊娠前BMI、收縮壓、舒張壓及FPG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照目前國(guó)際上公認(rèn)的2003鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)ESHRE/ASRM[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes melllitus，GDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）建議標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到或超過(guò)下列至少1項(xiàng)指標(biāo)：FPG5.1mmol/L、1h餐后血糖水平10.0mmol/L和或2h血糖水平8.5mmol/L[4]。早期流產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息的診斷參照婦產(chǎn)科學(xué)第7版[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察PCOS組孕婦及對(duì)照組孕婦早期流產(chǎn)率、分娩孕周、分娩方式及新生兒出生體重和Apgar評(píng)分等指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)得計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 PCOS組有5例隨訪中失去聯(lián)系，對(duì)照組有3例失去聯(lián)系，最后統(tǒng)計(jì)135例PCOS組孕婦及197例對(duì)照組孕婦。

2.2 兩組孕婦圍生結(jié)局比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為20.0%（27/135），對(duì)照組為9.6%（19/196），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期糖尿病的發(fā)病率，PCOS組為23.7%（32/135），相比對(duì)照組12.2%（23/197），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胎盤早剝、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

PCOS是孕齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，很多PCOS患者伴發(fā)代謝改變，引起肥胖、胰島素抵抗、血脂升高等[6]，因此從理論上推測(cè)，PCOS患者妊娠后相關(guān)的妊娠并發(fā)征可能會(huì)升高，一些研究已證實(shí)了這一點(diǎn)。Kjerulff等[4-7]均通過(guò)薈萃分析，有類似的研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者妊娠后GDM、妊娠期高血壓/子癇前期、早產(chǎn)、新生兒入住新生兒監(jiān)護(hù)病房概率及新生兒死亡率均明顯高于對(duì)照組。

目前現(xiàn)有的相關(guān)研究，總體而言設(shè)計(jì)較為粗糙，未控制很多混雜因素如年齡、MBI、受孕方式及多胎妊娠等。受孕方式是研究PCOS對(duì)妊娠結(jié)局影響最重要的混雜因素。PCOS女性很多不孕不育，往往需通過(guò)ART受孕，ART可明顯增加不良圍生結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Shevell等[8]發(fā)現(xiàn)促排卵增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，體外受精（in-vitro fertilization，IVF）組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，進(jìn)一步研究證實(shí)[9]，剔除雙胎妊娠產(chǎn)生的影響，ART技術(shù)本身是產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局的重要因素。目前對(duì)于自然妊娠PCOS孕婦圍生結(jié)局的研究報(bào)道幾乎沒(méi)有。

本研究剔除年齡、受孕方式及多胎妊娠的影響，結(jié)果顯示自然妊娠PCOS的孕婦與對(duì)照組相比，妊娠期高血壓疾病和GDM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率并沒(méi)有明顯增加。此結(jié)果提示，自然單胎妊娠PCOS孕婦，妊娠期高血壓和GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加與受孕方式、多胎妊娠無(wú)關(guān)，提示PCOS疾病本身起了重要的作用。

排卵障礙是阻礙PCOS女性成功自然妊娠的重要因素，由此可推測(cè)自然妊娠PCOS孕婦，不存在排卵障礙，按照2003鹿特丹 ESHRE/ASR分類[1]，大部分屬于排卵型，表現(xiàn)為高雄激素癥和超聲下多囊卵巢改變。目前已有不少不同表現(xiàn)型PCOS的妊娠結(jié)局研究，Shroff等[10]研究發(fā)現(xiàn)，排卵型PCOS的代謝綜合征患病率明顯高于對(duì)照組，從而可以推測(cè)這部分女性妊娠后發(fā)生妊娠期高血壓及GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加，支持本結(jié)論。

從病理生理機(jī)制分析，高雄激素癥是引起PCOS女性代謝改變的關(guān)鍵因素，已有研究證實(shí)PCOS發(fā)生胰島素抵抗和遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要由于遺傳特異性的高雄激素癥[11]。當(dāng)然也有不同的觀點(diǎn)，Haakova等[12]研究結(jié)果顯示，PCOS患者與正常孕婦比較，GDM、妊娠期高血壓及早產(chǎn)的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Palomba等[13]發(fā)現(xiàn)，不排卵型PCOS孕婦的發(fā)生不良產(chǎn)科和新生兒結(jié)局的概率高于排卵型。

本研究顯示，盡管PCOS孕婦妊娠期并發(fā)癥增加，但剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與本院重視高危妊娠的管理及嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征有關(guān)。

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2013-10-21）

（本文編輯：沈昱平）

31200 紹興市婦幼保健院婦產(chǎn)科