汪春芬 莊亞玲 張汪洋 黃麗麗

人工流產(chǎn)術(shù)后即服短效口服避孕藥臨床效果觀察

汪春芬 莊亞玲 張汪洋 黃麗麗

近年來(lái)，妊娠婦女人工流產(chǎn)率不斷上升，我國(guó)每年有近1 300萬(wàn)人做人工流產(chǎn)術(shù)，且重復(fù)流產(chǎn)率居高不下，達(dá)到了50%以上[1]，在人工流產(chǎn)術(shù)人群中未婚未育女性意外妊娠率達(dá)50%以上。做好流產(chǎn)術(shù)后避孕，能防止再次妊娠及重復(fù)性流產(chǎn)的發(fā)生，減少并發(fā)癥如盆腔感染，宮腔粘連，月經(jīng)不調(diào)和繼發(fā)不孕等。復(fù)方口服避孕藥有非?？煽康谋茉行Ч芏嗯源嬖谝蓱]，擔(dān)心人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用口服避孕藥會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。我們對(duì)528例人工流產(chǎn)術(shù)后即服短效口服避孕藥的患者進(jìn)行了臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013-08—10浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院計(jì)劃生育門診收治的528例人工流產(chǎn)術(shù)婦女，年齡16～40歲。其中未育286例，占54.2%；已育242例，占45.8%。孕次0～5次，產(chǎn)次0～3次，身體健康、月經(jīng)規(guī)律、無(wú)口服避孕藥的禁忌證，停經(jīng)天數(shù)均在56d內(nèi)，臨床診斷為宮內(nèi)早孕，無(wú)人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證。根據(jù)術(shù)后有無(wú)即服口服避孕藥分為觀察組和對(duì)照組，兩組間年齡、孕次、產(chǎn)次、孕囊大小等各方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

1.2 方法 對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)第1天開(kāi)始常規(guī)口服抗生素2d，益母草膠囊5d。觀察組人工流產(chǎn)術(shù)第1天即服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)），1片/d，連服21d，余同對(duì)照組。術(shù)后2周門診復(fù)診，術(shù)后2個(gè)月電話隨訪，月經(jīng)未恢復(fù)的再次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量：陰道出血量少于平常月經(jīng)量為少，同平常月經(jīng)量為中等，多于平常月經(jīng)量為多；（2）陰道出血時(shí)間：＜4d為陰道出血時(shí)間短，4～7d為中，＞7d為長(zhǎng)；（3）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：30d之內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮的為短，30～40d為中，超過(guò)40d為長(zhǎng)；（4）人工流產(chǎn)術(shù)后屈螺酮炔雌醇片的使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組術(shù)后情況的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血情況的比較 出血量少、中、多的患者觀察組為242、22、6例，對(duì)照組為230、24、4例，兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.15，P＞0.05）；出血時(shí)間短、中、長(zhǎng)的患者觀察組為146、78、46例，對(duì)照組為58、132、68例，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.5，P＜0.01）。

2.2 兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 恢復(fù)時(shí)間短、中、長(zhǎng)的患者觀察組為208、48、14例，對(duì)照組為68、156、34例，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=11.095，P＜0.01）。

2.3 屈螺酮炔雌醇片的不良反應(yīng)及續(xù)用情況 觀察組所有患者在服用屈螺酮炔雌醇片的過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但有58例漏服（包括停服、亂服），漏服率為21.5%，人工流產(chǎn)術(shù)后2個(gè)月繼續(xù)服用屈螺酮炔雌醇片的為37例，續(xù)服率為13.7%。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)，特別是年輕未生育婦女短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)身心健康影響不容忽視。近期可出現(xiàn)出血、損傷、感染、月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連、慢性盆腔炎等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致繼發(fā)不孕。且人工流產(chǎn)次數(shù)越多，其并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率越高[2]。由于避孕知識(shí)的缺乏，意外懷孕后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女不斷增多，特別是未婚未育女青年進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的比例不斷上升。在本研究中，未育婦女行人工流產(chǎn)術(shù)者占54.2%，既往有過(guò)流產(chǎn)史的占50.8%，2次以上流產(chǎn)史的占22.6%。在如此高的重復(fù)流產(chǎn)率及未生育人群中，人工流產(chǎn)后避孕顯得非常重要。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施以避免重復(fù)人工流產(chǎn)。對(duì)年輕未生育及有過(guò)多次流產(chǎn)史的女性，口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的一種選擇[3]。

人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥是一種有效而可靠的避孕方法。屈螺酮炔雌醇片，每片含炔雌醇30μg屈螺酮3mg（螺內(nèi)酯衍生物）。本研究表明，觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血＜7d者占83.0%，對(duì)照組占73.6%；觀察組94.8%患者術(shù)后40d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，對(duì)照組86.8%的患者術(shù)后40d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，其中尚有1例月經(jīng)未來(lái)潮再次妊娠。因此在人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效口服避孕藥，不僅可達(dá)到避孕目的，還有減少人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時(shí)間，并促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)的作用，與范光升等[4]報(bào)道的結(jié)果一致。另外，短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片孕激素屈螺酮是17a螺內(nèi)酯的衍生物，作為目前與天然孕酮特性最為接近的孕激素，有獨(dú)特的抗鹽皮質(zhì)激素，對(duì)抗體內(nèi)水分滯留，及抗雄皮質(zhì)激素作用，減少痤瘡及皮脂分泌、緩解經(jīng)前期緊張綜合征等，尤其顯著改善女性月經(jīng)周期各階段生理性消極情緒。

短效口服避孕藥的避孕效果顯著，如能堅(jiān)持正確使用，避孕率可達(dá) 99.9%，Kelly等[5]對(duì) 333例婦女 13個(gè)周期研究顯示，屈螺酮炔雌醇片作為一種安全而且有效的口服避孕藥，其Peael指數(shù)為0.406。一項(xiàng)對(duì)326例婦女3 201個(gè)周期的研究顯示屈螺酮炔雌醇片與其它口服避孕藥具有相同的避孕效果[6]。但在本組觀察中發(fā)現(xiàn)，短效口服避孕藥的續(xù)用率不高，僅13.7%，也就是說(shuō)這些婦女人工流產(chǎn)術(shù)后2個(gè)月選擇口服避孕藥的比例不到1/5。另漏服、停服和亂服現(xiàn)象普遍，高達(dá)21.5%（本研究觀察組服用口服避孕藥后有14例停藥后未出現(xiàn)藥物撤退性出血，40d以上才恢復(fù)月經(jīng)，其中有12例就存在漏服或亂服現(xiàn)象，2例三維B超提示有宮腔粘連）。主要原因可能是宣教還未到位，患者對(duì)其不良反應(yīng)的不理解及擔(dān)憂，導(dǎo)致主動(dòng)停止使用。在人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)的避孕知識(shí)咨詢，以提高避孕方法的依從性。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效口服避孕藥，不增加術(shù)后陰道出血的量和時(shí)間，還可減少術(shù)后出血時(shí)間。同時(shí)我們還要加強(qiáng)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕知識(shí)宣傳力度。一旦人工流產(chǎn)術(shù)后婦女決定選擇口服避孕藥避孕，應(yīng)充分告知口服避孕藥的正確服用方法及注意事項(xiàng)，提高依從性，減少意外妊娠的發(fā)生，促進(jìn)女性生殖健康。

[1] 劉建華.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28 (9):661-662.

[2] 馬黔紅,韓字研.人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007, 23(7):389-391.

[3] 范光升,李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009,25(10):728-731

[4]范光升,卞美璐,程利南,等.新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(1):38-44.

[5]Kelly S,Parse,Annpey long.An Open-Label,Multicenter Study to E-valuate Yasmin,a Low-Dose Combination Oral Contraceptive Containing Drospkenone,a New Progestogen[J].Contraception, 2010,61(2):105-111.

[6]Parscy K S.Pong A An open·label,multicenter study to evaluate Yasmin,a low·dose combination oral contraceptive containing drospirenone a new progestogen[J].Contraception,2010,61:105-111.

2014-04-21）

（本文編輯：沈昱平）

310003 杭州,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（汪春芬、莊亞玲、黃麗麗，汪春芬系臨安市婦幼保健所在職研究生）；臨安市婦幼保健所（張汪洋）

黃麗麗，E-mail：fbhuanglili@163.com