鮑莉芳　胡妙君　周曉峰

舟山海島地區(qū)入園兒童維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查分析

鮑莉芳胡妙君周曉峰

維生素D是一種脂溶性維生素，其最重要的作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進(jìn)鈣的吸收、重吸收和鈣在骨骼的沉積[1]。維生素D在肝臟中被羥化為25羥膽骨化醇，然后在腎臟中進(jìn)一步羥化為1，25-二羥膽骨化醇，后者作為一種激素發(fā)揮作用。維生素D受體廣泛分布于各種細(xì)胞，不僅與鈣代謝相關(guān)，在維持免疫中也發(fā)揮重要作用。近幾年研究顯示維生素D可能在降低許多慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮作用[2]。血清25羥維生素D3水平是評價(jià)兒童維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[3]。為了解舟山海島地區(qū)入園兒童維生素D營養(yǎng)狀況，我們對2011年07—09月入園（幼兒園）兒童進(jìn)行25羥維生素D3檢測分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象和方法

1.1對象監(jiān)測644名因入園在我院體檢的兒童，其中男338名，女306名；年齡35~60個(gè)月，中位年齡42個(gè)月。

1.2方法血清按常規(guī)方法采集，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清25羥維生素D3水平，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Roche cobase411型，試劑為原裝配套試劑。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1依據(jù)《兒童保健學(xué)》第4版判定25羥維生素D3缺乏25羥維生素D3＜10ng/ml為維生素D嚴(yán)重缺乏，25羥維生素D3＜20ng/ml為維生素D缺乏，25羥維生素D3在21～29ng/ml為維生素D不足，25羥維生素D3＞30ng/ml為維生素D充足，25羥維生素D3＞150ng/ ml則為維生素D中毒。

1.3.2根據(jù)WHO（2006年版）評價(jià)體格發(fā)育情況體重與同年齡、同性別參考人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，低于其中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為營養(yǎng)不良；中位數(shù)±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為正常；體重超過同年齡、同性別兒童均值的20%為肥胖。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1一般情況644名入園兒童25羥維生素D3水平平均為30.7ng/ml。25羥維生素D3充足兒童294名，占45.65%；25羥維生素D3嚴(yán)重缺乏10名，占1.55%；25羥維生素D3缺乏100名，占15.53%；25羥維生素D3不足240名，占37.27%。25羥維生素D3缺乏兒童無明顯佝僂病癥狀與體征，只有2名兒童有雞胸。

2.2不同性別兒童25羥維生素D3水平情況比較見表1。

表1　不同性別兒童25羥維生素D3水平情況比較[名（%）]

由表1可見，女童缺乏和不足發(fā)生率與男童比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3不同年齡兒童25羥維生素D3水平情況比較 見表2。

由表2可見，年齡越大，25羥維生素D3缺乏發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.51，P＜0.05）；25羥維生素D3不足發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.37，P＞0.05）。

2.4體格發(fā)育不同兒童25羥維生素D3水平情況比較見表3。

表2　不同年齡兒童25羥維生素D3水平情況比較[名（%）]

表3　體格發(fā)育不同兒童25羥維生素D3水平情況比較[名（%）]

由表3可見，肥胖兒童25羥維生素D3缺乏和不足發(fā)生率與正常兒童差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.92、2.69，P＞0.05）；營養(yǎng)不良兒童因數(shù)據(jù)太少，未比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

人體維生素D來源主要有兩條途徑，一是日光照射，但受多種因素影響，紫外線的波長、居住地的緯度、季節(jié)、空氣污染程度、云量、膚色等不同，維生素D水平有明顯差異[4]。二是攝入含有維生素D的食物或藥物，但兒童的膳食一般含維生素D很少。從數(shù)據(jù)中可以看出舟山海島地區(qū)入園兒童維生素D缺乏及不足發(fā)生率占了相當(dāng)大的比例。舟山地處北緯30°附近，夏季多雨，冬季寒冷，相對日照時(shí)間比較短，家長又怕孩子太陽曬黑不漂亮，用帽遮擋。年齡越大，維生素D缺乏和不足發(fā)生率越高，與陳鳴鳴等[5]的調(diào)查相一致。這是因?yàn)槟觊L兒基本上都是喝牛奶或乳飲料，而國內(nèi)的牛奶及飲料一般都未經(jīng)過維生素D強(qiáng)化；部分兒童開始形成偏食、挑食習(xí)慣，導(dǎo)致膳食不均衡；2歲以后兒童很少額外補(bǔ)充維生素D，致使維生素D攝入不足。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童維生素D缺乏與不足的發(fā)生率與正常兒童無明顯差異，考慮與本次調(diào)查在夏秋季有關(guān)。

現(xiàn)在佝僂病的預(yù)防是從小、從早抓起，一般嬰兒出生后2周至2歲攝入維生素D 400 IU/d，夏天戶外活動(dòng)較多者可不必另外補(bǔ)充維生素D制劑[6]。家長中有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為長期添加預(yù)防量的魚肝油會(huì)造成中毒，一般1歲后很少給兒童添加魚肝油，2歲以后基本停止。但2008年11月美國兒科學(xué)會(huì)推薦所有的嬰兒、兒童及青少年自出生后不久每日補(bǔ)充維生素D 400IU[7]。也有學(xué)者呼吁中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)考慮提高現(xiàn)有維生素D的膳食參考攝入量[4]。從舟山海島地區(qū)入園兒童維生素D水平分析看，學(xué)齡前兒童維生素D缺乏及不足仍值得關(guān)注，學(xué)齡前兒童仍需重視補(bǔ)充維生素D。

兒童保健醫(yī)生要加強(qiáng)宣教，讓學(xué)齡前兒童家長了解維生素D的重要性，指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)，合理安排膳食。鼓勵(lì)孩子多進(jìn)行戶外活動(dòng)，宣傳戶外活動(dòng)對兒童健康的促進(jìn)作用。要定期檢查，定期監(jiān)測。

3～5歲兒童一般都是集居兒童，因此婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理指導(dǎo)，合理制訂幼兒食譜，開展使用營養(yǎng)軟件進(jìn)行膳食分析，并根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保持營養(yǎng)平衡。合理安排每日生活制度，增加戶外活動(dòng)時(shí)間。

4　參考文獻(xiàn)

[1]陳銀花,毛春婷,李風(fēng)景,等.25羥維生素D及骨堿性磷酸酶在評估兒童維生素D營養(yǎng)狀態(tài)中的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(19): 1477-1478.

[2]Vieth R.Bischoff-FerrariH,Boucher B J,et al.The urgent need to recommend an intake of vitamin D that is effective[J].Am J Clin nutr,2007,85(3):649-650.

[3]Blum M,DallalG E.Dawson-Hughes B．Body size and sertlm 25 hydroxy vitamin D response to oral supplements in healthy olderadults[J].J Am CoilNutr,2008,27(2):274-279．

[4] 周建烈,劉艷芳.現(xiàn)有維生素D的膳食參考攝入量急需提高[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2009,17(3):181-182.

[5]陳鳴鳴,孫琪.通化地區(qū)3161例學(xué)齡前兒童維生素D缺乏普查分析[J].中國婦幼保健,2005,20(3):344-345.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(3):190-191.

[7]Greer,Frank R.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants,children,and adolescents[J].Pediatrics,2008,122(5):1142-1152.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-05-13）

作者單位：316000舟山市婦幼保健院兒童保健科

通信作者：鮑莉芳，E-mail：zsblf@sina.com