馬 虹 高 艷 趙新蘭

（包頭市蒙中醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

馬 虹 高 艷 趙新蘭

（包頭市蒙中醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的觀察甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法將納入研究的DΡN患者分為實(shí)驗(yàn)組（A組，67例）組和對照組（B組，64例）組，在控制血糖的基礎(chǔ)上，A組給予甲鈷胺+a-硫辛酸聯(lián)合治療，B組給予維生素B1、維生素B12肌內(nèi)注射，3周后對兩組進(jìn)行評估。結(jié)果治療3周后A組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）中正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）中正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)均較B組及治療前升高（Ρ＜0.05），密西根神經(jīng)平分（MNCI）較前下降（Ρ＜0.05）。結(jié)論甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效好。

糖尿病周圍神經(jīng)病變療效；甲鈷胺；a-硫辛酸；傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DΡN）是糖尿病常見并發(fā)癥，新診斷的T2DM患者中DΡN發(fā)病率是7.5%[1]，它給患者帶來極大痛苦，影響生活質(zhì)量，目前沒有有效緩解的藥物[2]。本研究通過甲鈷胺a-硫辛酸聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的觀察，旨在觀察其臨床用藥的協(xié)同作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年10月我院內(nèi)分泌住院的糖尿病患者131例，均符合2005年ADA糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者，F(xiàn)ΡG＞10 mmol/L且HbA1c＞9%，研究對象均知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均在控制血糖的基礎(chǔ)上，A組給予甲鈷胺注射液（日本衛(wèi)材株式會社）100 μg加入生理鹽水250 mL日一次靜點(diǎn)，a-硫辛酸0.6（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司）加入生理鹽水250 mL日一次靜點(diǎn)，B組給予維生素B1100 mg維生素B12500 μg 肌內(nèi)注射，連續(xù)用藥3周后，復(fù)查MCV、MNSI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SΡSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料及一般資料比較

兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05），見表1。

2.2 兩組MNSI評分的比較

3周后，A組MNSI評分較B組及治療前降低（Ρ＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

表1 兩組基線資料比較[，n（%）]

表1 兩組基線資料比較[，n（%）]

組別 例數(shù)(男/女) 年齡(歲) 病程(年) FΡG 2hΡG HbA1c Group n(M/F) Age(y) Course(y) (mmol/L) (mmol/L) (%) A 67(35/32) 74.2±8.937.43±3.568.13±3.9810.3±5.187.14±1.18 B 64(33/31) 73.7±8.117.18±5.518.46±4.1510.1±4.967.09±1.32

表2 兩組MNSI評分比較（）

表2 兩組MNSI評分比較（）

注：與治療前比較，*Ρ＜0.05;與B組比較vsGroup B，#Ρ＜0.05

組別 MNSI A治療前 5.37±1.63治療后 2. 53±1.12*#B治療前 5.47±1.71治療后 4.81±o.98

治療3周后，A組正中神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）腓總神經(jīng)（MCV）正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及腓總神經(jīng)（SCV）均較B組及治療前升高（Ρ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s）

3 討 論

DΡN是糖尿病的慢性病發(fā)癥，以周圍神經(jīng)病變居多，其次為自主神經(jīng)病變[3]，有報(bào)道稱在糖尿病發(fā)現(xiàn)的第一周，神經(jīng)血流減少達(dá)50%[4]，DΡN公認(rèn)為與遺傳因素、神經(jīng)缺血缺氧導(dǎo)致華勒氏變性、氧化應(yīng)激以及葡萄糖代謝過分活躍、終末期糖基化產(chǎn)物過多有關(guān)[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要病理變化為神經(jīng)軸索變性或節(jié)段性脫髓鞘，它嚴(yán)重危害人類健康，一般認(rèn)為與代謝、血管、自身免疫、氧化應(yīng)激等異常有關(guān)。除控制血糖和隊(duì)癥治療外，目前仍然沒有有效的治療方法[6]。而a-硫辛酸具有顯著的抗氧化性，能夠清除神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的相關(guān)自由基，同時(shí)對體內(nèi)的其他抗氧化劑有還原保護(hù)作用?？梢蕴岣邫C(jī)體特別是神經(jīng)纖維中還原性谷胱甘肽的水平，抑制脂質(zhì)過氧化，有效降低由于氧化應(yīng)激而造成的神經(jīng)細(xì)胞損失[7]。硫辛酸被證實(shí)能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解患者的臨床癥狀[8]。還可以提高胰島素敏感性，被稱為：“萬能抗氧化劑”。其能多途徑阻斷DΡN、改善神經(jīng)功能，清除自由基，再生抗氧化物質(zhì)，減弱氧化反應(yīng)。加速神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。修正神經(jīng)肽缺陷，使神經(jīng)肽Y、神經(jīng)因子及Ρ物質(zhì)恢復(fù)正常，從而有效改善或消除DΡN癥狀[9]。甲鈷胺是一種輔酶型維生素B12，能參與體內(nèi)加甲基的轉(zhuǎn)移，通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，促進(jìn)軸索結(jié)構(gòu)蛋白的輸送及軸索的卵磷脂合成，修復(fù)損失的髓鞘，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變[10]。對神經(jīng)組織的核酸、蛋白質(zhì)、脂肪的新陳代謝，有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示：甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者顯效率和總有效率較對照組患者均顯著提高。運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組患者均明顯提升。說明在有效控制患者血糖并進(jìn)行飲食與運(yùn)動治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸能夠明顯改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀。綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效的提高和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均有積極的促進(jìn)作用?？勺鳛樘悄虿≈車窠?jīng)病變患者較為合理的聯(lián)合用藥方案。

本研究治療3周后，A組MNSI評分較B組降低，MCV、SCV均較對照組升高，提示兩藥聯(lián)合使用，可以使DΡN患者臨床癥狀和體征得到改善。

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Effect of Methylcobalamin and A-lipoic in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

MA Hong, GAO Yan, ZHAO Xin-lan
(Department of Endocrinology, Mengzhong Hospital of Baotou, Baotou 014040, China)

Diabetic peripheral neuropathy; Methylcobalamin; A-lipoic acid; Nerve conduction

R587.2

B

1671-8194（2014）10-0050-02

[Abstraet] ObjectiveTo investigate the effects of a-lipoic acid and Methylcobalamin in treating diabetic peripheral neuropathy (DΡN).Methodsthe 131 DΡN patients were randomized in to the experiment group (A, n=67) and the control group (B, n=64) ,All subjects were basically treated for plasma glucose control,The A group was treated with methylcobalamin and a-lipoic acid,The B group was treated with Vitamin B1and vitamin B12injection after 3 week’s treatments, the a ssessment of therapentic effect was done for evaluationResultsAfter 3 week’s treatment,the motor nerve conduction Velocity(MCV) and sensory nerve conduction velocity(SCV)of median nerve and peroneal nerve were significantly higher in the experiment group than in the control group and than before treatment (Ρ＜0.05).and michigam Neuropathy Screening Instrment (MNSI) Scores were significantly lower (Ρ＜0.05).ConclusionA good trerapeutic effect is achieved in the treatment of DΡN patients with methylcobalamin and a-lipoic acid.