崔鐵坤

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110101）

多排螺旋CT及多平面重建（MPR）對(duì)輸尿管結(jié)石診斷價(jià)值的研究與分析

崔鐵坤

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110101）

目的探討多排螺旋CT及多平面重建（MΡR）對(duì)輸尿管結(jié)石診斷價(jià)值，為輸尿管結(jié)石的診斷提供參考。方法共納入行尿路平片及靜脈尿路造影輔助確診的80例輸尿管結(jié)石患者，同時(shí)隨機(jī)抽取90例檢查未有輸尿管結(jié)石的健康人群。納入研究時(shí)所有受試者均行尿路平片及靜脈尿路造影輔助進(jìn)行診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)行多排螺旋CT及MΡR進(jìn)行診斷，分析多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值。結(jié)果以尿路平片及靜脈尿路造影輔助診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷敏感度為91.3%，特異度為88.9%，陽性似然比為88.0%，陰性似然比92.0%。多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的分析，結(jié)果顯示，80例患者中檢出73例（91.3%）患者有輸尿管結(jié)石，其中左側(cè)46例，右側(cè)27例；多發(fā)結(jié)石8例，單發(fā)結(jié)石65例；輸尿管上段38例，中段13例，下段22例；結(jié)石大小0.2～2.3 cm，平均大?。?.3±0.6）cm；有48例患者輸尿管有不同程度的擴(kuò)張，其中40患者有不同程度的腎積水。結(jié)論多排螺旋CT及MΡR不僅可以簡(jiǎn)單、快速的對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行比較高的診斷，且可以更好的對(duì)結(jié)石的大小、位置等提供信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

多排螺旋CT；多平面重建；輸尿管結(jié)石；診斷價(jià)值

臨床上，輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸 尿管的狹窄處導(dǎo)致的，如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大[1]。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水。因此對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，可以及時(shí)給予患者治療，緩解患者癥狀及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在此背景下，本研究即探討多排螺旋CT及多平面重建（MΡR）對(duì)輸尿管結(jié)石診斷價(jià)值，為輸尿管結(jié)石的診斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2011年1月至2012年6月在我院診斷為輸尿管結(jié)石的患者80例，均行尿路平片及靜脈尿路造影輔助確診，其中男性55例，女性25例，年齡28～73歲，平均年齡（41.6±8.2）歲，患者均有急性腰腹痛，且有56例患者有不同程度的血尿出現(xiàn)；同時(shí)隨機(jī)抽取90例檢查未有輸尿管結(jié)石的健康人群，其中男性62例，女性28例，年齡29～72歲，平均年齡（42.1±8.8）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05），具有可比性。所有患者均排除泌尿系腫瘤、急性泌尿系感染、外傷史、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

納入研究時(shí)均詳細(xì)記錄所有受試者的基本信息及相關(guān)病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查，且所有受試者均行尿路平片及靜脈尿路造影輔助進(jìn)行診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)行多排螺旋CT（西門子16層螺旋CT）及MΡR進(jìn)行診斷，分析多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值。入院后所有患者均給予積極的解痙、鎮(zhèn)痛治療；有感染高熱癥狀者，給予抗生素、退燒治療，根據(jù)患者的病情行輸尿管支架放置或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SΡSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）× 100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性似然比=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性似然比=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。雙側(cè)檢驗(yàn)Ρ＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值

以尿路平片及靜脈尿路造影輔助診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷敏感度為91.3%，特異度為88.9%，陽性似然比為88.0%，陰性似然比92.0%，見表1。

表1 多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值

2.2 多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的分析

多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的分析，結(jié)果顯示，80例患者中檢出73例（91.3%）患者有輸尿管結(jié)石，其中左側(cè)46例，右側(cè)27 例；多發(fā)結(jié)石8例，單發(fā)結(jié)石65例；輸尿管上段38例，中段13例，下段22例；結(jié)石大小0.2～2.3 cm，平均大?。?.3±0.6）cm；有48例患者輸尿管有不同程度的擴(kuò)張，其中40患者有不同程度的腎積水。

3 討 論

目前，輸尿管結(jié)石的正確診斷不僅是肯定有無結(jié)石，還要確定結(jié)石的大小、位置，兩側(cè)腎的功能和腎積水的程度，有無感染等，臨床上典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線索，體征可以根據(jù)在疼痛發(fā)作時(shí)肋脊區(qū)有壓痛、叩擊痛進(jìn)行擬診斷[3]。對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷中，泌尿系統(tǒng)X線片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影；由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法；靜脈尿路造影可了解結(jié)石形態(tài)位置大小及積水程度[4]。但上述診斷并不能進(jìn)行很好的單獨(dú)診斷，需要相互之間進(jìn)行輔助診斷。

本研究探討多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以尿路平片及靜脈尿路造影輔助診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT及MΡR對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷敏感度及特異度均比較高，且多排螺旋CT行MΡR后，可以更好的觀察確定結(jié)石的大小、位置，兩側(cè)腎的功能及腎積水的程度。

卞柳利等[5]通過回顧30例輸尿管結(jié)石患者均經(jīng)靜脈尿路造影、B超及16層螺旋CT平掃加多平面重建技術(shù)的檢查，分析16層螺旋CT平掃加圖像多平面重建技術(shù)對(duì)結(jié)石檢出率的優(yōu)勢(shì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30例中KUB檢出7例，可疑3例，檢出率23.3%；B超檢出12例，檢出率40%；16層螺旋CT平掃和MΡR重建檢出30例，檢出率100%。同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)，在螺旋CT掃描的圖像上清楚的顯示出結(jié)石的大小、形態(tài)、位置及有無繼發(fā)改變，使用MΡR后更能比較直觀地了解結(jié)石及周邊輸尿管有無擴(kuò)張、積水等。與本研究結(jié)果相似。

多排螺旋CT分辨率比較高，顯示的圖像比較清晰，因此可以檢測(cè)出常規(guī)尿路平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石（諸如尿酸、胱氨酸等結(jié)石）。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)尿路平片不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石，多排螺旋CT亦有比較高的敏感性，檢出率達(dá)到96%。同時(shí)MΡR作為多排螺旋CT的圖像后處理功能，能夠進(jìn)一步直觀的反映輸尿管的形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，有效的顯示腎、輸尿管、膀胱的立體結(jié)構(gòu)，對(duì)輸尿管結(jié)石的發(fā)現(xiàn)有重要的意義[7]。王悅兵[8]通過行常規(guī)B超及泌尿系X線平片檢查未顯示結(jié)石，但仍懷疑輸尿管結(jié)石的35例患者研究發(fā)現(xiàn)，行螺旋CT平掃并進(jìn)行MΡR處理圖像后，可以清晰地顯示出輸尿管全程及結(jié)石的位置、數(shù)目及其形態(tài)，同時(shí)可以間接的觀察到腎盂輸尿管擴(kuò)張、軟組織輪緣征、腎周間隙改變等。除此之外，多排螺旋CT檢查的速度比較快，患者可以在一次屏氣條件下進(jìn)行多個(gè)平面的連續(xù)性薄層掃描，完成全尿路掃描；同時(shí)檢查前不需要注射對(duì)比劑及腸道等準(zhǔn)備，避免了過敏及對(duì)腎功能的影響。

綜上所述，本研究顯示，多排螺旋CT及MΡR不僅可以簡(jiǎn)單、快速的對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行比較高的診斷，且可以更好的對(duì)結(jié)石的大小、位置等提供信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余樂熺,譚一清.多排螺旋CT在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6):65-66.

[2] 沈斌,朱宗勇.螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影(CTU)的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(22):214.

[3] 馬質(zhì)君,徐剛,馬英杰.CT平掃M(jìn)ΡR和CΡR重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].影像與介入,2011,18(2):81-82.

[4] 沈劍輝,劉志鵬.64排螺旋CT尿路造影圖像重建技術(shù)在輸尿管疾病中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(1):64-67.

[5] 卞柳利,王永杰.16層螺旋CT薄層掃描和多平面重建技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(9):1839-1840.

[6] 張錦軍,王黎.多層螺旋CT泌尿系成像在輸尿管陰性結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,18(4):274-275.

[7] 葉慧,胡道予,蘇紅格.多層螺旋CT成像技術(shù)對(duì)輸尿管微小結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(7):676.

[8] 王悅兵.螺旋CT平掃重建后處理對(duì)輸尿管小結(jié)石的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6):95-96.

Value Research and Analysis of Multi-slice Spiral CT and Multiplanar Reconstruction （MPR） on the Diagnosis of Ureteral Calculi

CUI Tie-kun
(Department of Radiology, Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110101, China)

ObjectiveTo explore multi-slice spiral CT and multiplanar reconstruction (MΡR) on the diagnosis of ureteral calculi value for the diagnosis of ureteral calculi to provide the reference.MethodsΡarticipants included line urinary plain film and vein urinary imaging auxiliary diagnosis of 80 cases of ureteral calculi patients, at the same time randomly 90 cases of ureteral calculi check no healthy people. All subjects included in the study were performed with urinary tract plain film and vein urinary imaging auxiliary diagnosis as the gold standard, at the same time line multi-slice spiral CT and MΡR diagnosis, analysis of multi-slice spiral CT and MΡR for the diagnosis of ureteral calculi value.ResultsTo urinary tract plain film and vein urinary imaging auxiliary diagnosis as gold standard, multi-slice spiral CT and MΡR for the diagnosis of ureteral calculi were 91.3% and 88.9%, respectiely) for, positive likelihood ratio is 88.0%, and negative likelihood ratio of 92.0%. Multi-slice spiral CT and MΡR ureteral calculi on the analysis, the results showed that 80 patients were detected in 73 cases (91.3%) patients with ureteral calculi, which left 46 cases, right 27 cases). Multiple stones, 8 cases of single stone 65 cases). Ureteral upper segment 38 cases, 13 cases of middle and lower segment 22 cases). Stone size 0.2～2.3 cm, average size (1.3±0.6)cm; There are 48 patients ureteral have different degree of expansion, 40 patients with different degree of hydronephrosis.ConclusionMulti-slice spiral CT and MΡR can not only simple and fast ureteral calculi compared to high diagnosis, and can better to calculous size, position, such as the provision of information, it is worth clinical application.

Multi-slice spiral CT; Multiplanar reconstruction; Ureteral calculi; Diagnostic value

R693.4

B

1671-8194（2014）10-0043-02