孫國超

（吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病140例

孫國超

（吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的探討分析益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病臨床效果。方法選取我院自2011年5月至2013年5月收治的140例糖尿病腎病患者，根據(jù)患者就診順序分為觀察組與參考組，各位70例，給予兩組患者常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組益氣養(yǎng)陰活血法治療，比較兩組患者臨床治療效果、微量白蛋白排泄率（UAER）。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.3%，參考組治療總有效率為74.3%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，Ρ＜0.05；兩組患者UAER均有明顯減少，觀察組減少幅度明顯大于參考組，Ρ＜0.05。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血療法能夠減少糖尿病患者尿蛋白的排泄，改善患者臨床癥狀，療效顯著，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

益氣養(yǎng)陰活血；糖尿病腎病

為對益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病臨床效果進行研究分析，筆者對我院自2011年5月至2013年5月收治的140例糖尿病腎病患者進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年5月至2013年5月收治的140例糖尿病腎病患者，男72例，女68例，年齡38～75歲，平均年齡（56.3±2.8）歲，病程4個月～6年，平均病程（3.25±0.86）年。所有患者均符合1985年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準，同時符合糖尿病腎病診斷分期標準，Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ型糖尿病102例，合并癥：高血壓68例，冠心病25例，腦血管病31例，視網(wǎng)膜病變18例，周圍神經(jīng)病變12例，白內(nèi)障10例，慢性腎功能衰竭16例。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛型86例，陰陽兩虛型35例，肺腎陰虛型19例。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為70例，兩組患者年齡、性別、合并癥及中醫(yī)證候等無明顯差異（Ρ＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)治療，具體如下：嚴格控制鹽攝入量，患者使用低優(yōu)質(zhì)蛋白食物，其中腎功能不全者每日蛋白量不得超過0.6 g/kg，腎功能癥狀患者每日蛋白量為0.8 g/kg左右，高血壓及伴水腫患者使用低鹽食物，冠心病、高血脂及肥胖患者食用低脂食物。給予患者拜糖平、糖適平等藥物進行血糖控制。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰活血治療，藥方：白術(shù)、黨參、益母草、生地黃各15 g，淮山藥、炙黃芪各300 g，干地龍、麥冬、菟絲子各10 g，五味子5 g。辨證加減：明顯陰虛者去黃芪加地骨皮10 g、玄參10 g，明顯氣虛者給予西洋參片泡服，10克/次，明顯陽虛者加仙靈脾10 g、制附片10 g，小便增多者加覆盆子10 g，多飲者加知母10 g、天花粉10 g，淤血征象者加桃仁10 g、丹參15 g，腎功能衰竭者根據(jù)病情加六月雪20 g、生大黃10～15 g，水濕甚者加大腹皮10 g、豬茯苓15 g。1劑/天，水煎服，連續(xù)治療8周為1個療程，兩組患者均在治療1個療程后進行效果觀察。

1.3 觀察指標及療效判定

采用金標法對患者UAER進行測定，參考F-36生存質(zhì)量量表評對患者治療后生存質(zhì)量進行觀察。療效判定：顯效：臨床癥狀基本消失，水腫消退，腎功能衰竭患者Scr下降＞150 μmol，24 h尿蛋白定量下降50%以上。有效：臨床癥狀有所減輕，水腫減輕，腎功能有所改善或基本穩(wěn)定，24 h尿蛋白定量下降25%～49%。無效：臨床癥狀、腎功能、尿蛋白等無改善甚至加重[1]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SΡSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療總有效率為94.3%，參考組治療總有效率為74.3%，兩組比較有顯著差異，Ρ＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 觀察組與參考組患者臨床治療效果比較

2.2 治療后觀察組患者UAER為（106.52±121.68）μg/min，相較治療前（168.62±150.17）μg/min，治療前后有顯著差異，Ρ＜0.05；治療后參考組患者UAER為（146.85±138.96）μg/min，相較治療前（159.32±131.46）μg/min，治療前后有顯著差異，Ρ＜0.05；治療后兩組患者UAER有顯著差異，Ρ＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病早期病理主要為陰虛燥熱，日久則氣陰兩虛。因氣為精微物質(zhì)所化生，糖尿病患者食入物質(zhì)不可化生氣血，由小便排出，精微物質(zhì)逐日消耗，同時疾病基礎(chǔ)為氣失之化、陰精虧虛，日久必虛[2]。而精微物質(zhì)化生依賴于氣的推動，氣虛導(dǎo)致推動無力，化生無權(quán)則導(dǎo)致陰精愈加虧損，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，病情較長糖尿病患者無明顯燥熱之象，多表現(xiàn)為氣陰兩虛[3]。中醫(yī)學(xué)認為疾病雖然累及肺脾腎三臟，然而腎為疾病重點，腎虛開闔失司導(dǎo)致水濕內(nèi)停，脾虛水濕不運，水腫出現(xiàn)。氣血血行不暢，病久入絡(luò)，淤血阻滯，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，腎臟微血管病變是糖尿病腎病的主要病理變化，微循環(huán)堵塞，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血流速度明顯緩慢，與中醫(yī)中所言淤血理論基本一致[4]。呂仁和等認為糖尿病病機是氣陰兩虛，痰、熱、郁、淤互結(jié)，腎之絡(luò)脈形成微小阻礙導(dǎo)致真元虛損，氣陰兩虛患者則轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛、腎陽虛，同時兼有淤血、痰濕、濕熱等癥狀。劉英哲等在對1433例糖尿病患者流行病學(xué)進行調(diào)查研究時發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病氣陰兩虛證型占據(jù)所有證型的47.7%，本次研究中，氣陰兩虛型糖尿病患者86例，占61.4%。由此可知，在糖尿病的發(fā)生及發(fā)展中，氣陰兩虛證具有廣泛性，因此在治療中可將益氣養(yǎng)陰作為治療原則。本次治療中采用益氣養(yǎng)陰活血法治療，藥方中，黨參健脾益肺、補中益氣，炙黃芪生津止渴、益氣養(yǎng)陰、能夠促進氣旺而促血行，二者同為君藥，白術(shù)、山藥補氣，菟絲子補腎，生地、麥冬、五味子養(yǎng)陰，干地龍活血通絡(luò)，益母草活血利水，藥物共同作用下活血瀉濁、益氣養(yǎng)陰，辯證加減，從而有效治療糖尿病。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補氣藥物能夠提高胰島素生物效應(yīng)，從而降低血糖，養(yǎng)陰藥物可加速胰島素分泌，從而有效降糖，改善糖尿病腎病血液流變學(xué)的高凝傾向，緩解腎小球的硬化[5]，促進患者康復(fù)。

本次研究中，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，患者UAER減少幅度明顯大于參考組，Ρ＜0.05，由此可知，益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎有助于促進緩解臨床癥狀，促進患者康復(fù)，值得推廣使用。

[1] 張寧,高云霞.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病減少UAER的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,32(4):274-277.

[2] 鄭柳濤,武曦藹,李平.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病初探[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2009,37(3):6-8.

[3] 項曉駿.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,6(6):76.

[4] 銀枝,宋誦文,吳新民.益氣養(yǎng)陰祛癖通絡(luò)法治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J].新中醫(yī),2008,40(3):30-31.

[5] 陳路燕,商學(xué)征,高彥彬,等.益氣養(yǎng)陰補腎活血法治療早期糖尿病腎病的臨床研究[C].第八次全國中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會論文匯編,2005.

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1671-8194（2014）10-0209-02