汪文珍

（安徽省池州市中醫(yī)院外科，安徽 池州 247000）

生大黃煎劑治療腸梗阻的療效觀察

汪文珍

（安徽省池州市中醫(yī)院外科，安徽 池州 247000）

目的觀察生大黃煎劑低壓灌腸治療腸梗阻的臨床療效。方法選取我院2010年1月至2013年6月之間收治的50例腸梗阻患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生大黃煎劑低壓灌腸治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率為92%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為52%，兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異（Ρ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，有明顯差異（Ρ＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論生大黃煎劑低壓灌腸輔助治療腸梗阻，效果顯著，有效地緩解患者臨床癥狀與體征，值得在臨床中推廣。

腸梗阻；生大黃煎劑低壓灌腸；臨床療效

腸梗阻是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床中常常采取西藥治療，但是治療的效果并不是很理想。我院2010年1月至2013年6月對(duì)收治的50例腸梗阻患者給予生大黃煎劑低壓灌腸輔助治療，取得了較好的治療效果。具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年1月至2013年6月收治的50例腸梗阻患者，經(jīng)腹部體征及X線平片，排除腹膜炎及絞窄性腸梗阻。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照兩組，兩組均為25例。觀察組男性患者14例，女性患者11例，患者的年齡為38～84歲，平均年齡為（61.5±2.6）歲。對(duì)照組男性患者12例，女性患者13例，患者的年齡為39～86歲，平均年齡為（55.6± 2.2）歲。兩組患者的基本資料比較無(wú)明顯的差異（Ρ＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予常規(guī)的治療，主要包括禁食、胃腸減壓、石蠟油20 mL胃管注入后夾管2 h，每天2～3次、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。1.2.2 觀察組的25例患者除了給予常規(guī)治療外，另外給予生大黃煎劑低壓灌腸治療，將20.0 g生大黃煎劑200～300 mL紗布過(guò)濾，將其冷卻到40 ℃左右，進(jìn)行低壓灌腸。常規(guī)肛管短而粗，對(duì)腸道刺激大，容易在灌腸過(guò)程中或拔管后即出現(xiàn)便意，很快排出藥液，不利于中藥液的吸收，達(dá)不到治療目的。我科采用自制的灌腸材料灌腸：250 mL無(wú)菌鹽水瓶一個(gè)；一次性細(xì)導(dǎo)尿管一根；一次性輸液器一付。過(guò)濾的中藥液裝入瓶中，一次性輸液器剪掉過(guò)濾器連接一次性導(dǎo)尿管插入瓶中，將鹽水瓶掛在輸液架上，按密閉式輸液法排氣，排氣后關(guān)緊輸液夾。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部墊高約10 cm，顯露肛門(mén)，排盡導(dǎo)尿管管內(nèi)空氣，囑患者放松，松弛肛門(mén)括約肌，以減少插管阻力。用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端20～25 cm，插入肛門(mén)20～25 cm。打開(kāi)輸液夾，根據(jù)患者的耐受情況滴入灌腸液，灌腸速度應(yīng)緩慢，每分鐘30～40滴左右，每天2次灌腸，進(jìn)行誘導(dǎo)刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察的臨床治療指標(biāo)主要有：①臨床療效；②臨床癥狀與體征消失時(shí)間；③住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定

患者的臨床治療療效主要依據(jù)臨床癥狀與體征緩解情況進(jìn)行綜合分析，主要分為3個(gè)等級(jí)[1]：①顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張明顯減輕。②有效：腹部脹痛有所減輕，排氣排便不暢，腹部聽(tīng)診腸鳴音弱，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張減輕。③無(wú)效：無(wú)排氣排便，臨床癥狀體征無(wú)緩解或加重，且腹部的平片顯示梗阻體征也無(wú)改善。治療總有效率=顯效（%）+有效（%）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率為92%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為52%，觀察組的臨床治療總有效率明顯的高于對(duì)照組的臨床治療總有效率，數(shù)據(jù)的比較具有明顯的差異（Ρ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組總有效率較對(duì)照組有顯著差異（Ρ＜0.05）

2.2 臨床癥狀與體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

通過(guò)對(duì)兩組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間比較，觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組的情況，（Ρ＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間比較

表2 兩組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間比較

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 25 4.4±2.4 7.3±3.5 6.3±4.2 8.5±2.414.5±2.5觀察組 25 2.5±1.5 5.5±3.2 4.2±2.1 4.1±1.4 8.7±2.8組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間腹脹消失時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次排便時(shí)間

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，（Ρ＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腸梗阻中醫(yī)學(xué)稱為“關(guān)格”、“腸結(jié)”等，中醫(yī)認(rèn)為六腑為傳化之腑，瀉而不藏，以通降下行為順，滯塞上逆為病。根據(jù)本病的特點(diǎn)和“六腑以通為用”的理論，大黃瀉下攻積廣譜抗菌作用，刺激腸蠕動(dòng)，保護(hù)了腸道功能。清熱通腑，活血化瘀的功效，能顯著增加腸道的蠕動(dòng)、減輕腸黏膜的充血水腫功能[2]。

《本草綱目》中也有記載：生大黃煎液有平胃下氣，除腸間結(jié)熱、全腹脹滿、小腹痛、利大小腸、通大便等功效。隨著臨床中人們對(duì)該病的不斷研究發(fā)現(xiàn)，生大黃的瀉下攻積和清熱瀉火以及解毒的效果，能夠有效的提高患者腸黏膜的屏障作用，并且促進(jìn)腸的蠕動(dòng)[3-4]。通過(guò)臨床應(yīng)用，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上給予生大黃煎劑治療腸梗阻是可行的，效果顯著，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀與體征，提高總體治療效果。本組的資料顯示，觀察組的臨床治療總有效率為92%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為52%，數(shù)據(jù)的比較具有明顯的差異（Ρ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此分析，生大黃煎劑對(duì)該病的治療是有較好的應(yīng)用效果。能夠及時(shí)的促進(jìn)患者腸道的功能恢復(fù)，從而有效的縮短治療時(shí)間。本組的資料還顯示，觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組的情況，（Ρ＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的分析，生大黃煎劑對(duì)改善患者的臨床癥狀效果比較明顯，而且治療過(guò)程中的痛苦也比較小，能夠有效的縮短患者治療時(shí)間[5]。

在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，對(duì)于低鉀性腸麻痹患者，還可以通過(guò)低壓灌腸補(bǔ)充鉀，輔以靜脈補(bǔ)鉀相結(jié)合，效果較好。

綜上所述，臨床中對(duì)于腸梗阻患者治療的過(guò)程中，生大黃煎劑輔助治療效果顯著，能夠有效的改善臨床癥狀，縮短治療的時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

[1] 汪正喜.生大黃治療術(shù)后早期炎性腸梗阻48例體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,12(1):75.

[2] 幺秀娟.大黃灌腸治療腸梗阻的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(17):2112.

[3] 劉方波,吳靜.生大黃粉保留灌腸治療腸梗阻35例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,12(31):563-564.

[4] 劉旭東.單味大黃水煎劑灌腸治療麻痹性腸梗阻[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(5):500.

[5] 林麗雯.大黃輔助治療急性胰腺炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):210.

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1671-8194（2014）10-0195-02