周秀芳

（山東平原縣人民醫(yī)院彩超室，山東 平原 253100）

MRI在乳腺癌保乳術(shù)前的研究

周秀芳

（山東平原縣人民醫(yī)院彩超室，山東 平原 253100）

目的MRI（動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像）在乳腺癌保乳術(shù)前研究。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例乳腺癌患者分成觀察組和對照組各40例，給予觀察組患者M(jìn)RI檢查，給予對照組患者實(shí)施鉬靶檢查。結(jié)果觀察組患者評估認(rèn)為可以進(jìn)行保乳手術(shù)治療的患者為40例（85%），與對照組患者的25例（62.5%）相比具有較大的差異性（Ρ＜0.05）。MRI檢查觀察組癌塊切緣判斷準(zhǔn)確率為80%與鉬靶檢查的52.5%相比具有顯著性的差異（Ρ＜0.05）。結(jié)論動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像MRI比鉬靶更加準(zhǔn)確的檢查癌塊切緣的范圍，更有利于決定患者是否采取保乳手術(shù)，且安全性較高，值得在臨床中推廣與使用。

MRI；乳腺癌保乳術(shù)；檢查分析

乳腺癌屬于女性疾病中較為常見的惡性腫瘤，近幾年來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備與外科技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，乳腺癌患者對生活質(zhì)量的要求越來越高，從而使得乳腺癌手術(shù)的切除范圍日趨縮小[1]。乳腺癌保乳術(shù)（breast conserving surgery，BCS）既可以有效治療早期的乳腺癌，又可以保全患者的乳房功能，目前已成為治療乳腺癌的研究熱點(diǎn)[2]。在手術(shù)治療前乳腺癌保乳患者的正確選擇將直接性的影響到患者的生存率與預(yù)后。我院在2012年1月～11月收治的80例乳腺癌患者，實(shí)施MRI檢查，取得了良好的檢查效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2012年1月～11月收治的80例乳腺癌患者，均分為使用MRI檢查的觀察組，與實(shí)施鉬靶檢查的對照組，且都符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組患者40例，年齡為31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1～7年，平均病程平均病程（4.3±2.1）年，且伴隨右側(cè)腫瘤23例，左側(cè)腫瘤17例；對照組患者40例，年齡為28～66歲，平均年齡為（38±25）歲，病程1～8年，平均病程（4.9± 1.6）年，且伴隨右側(cè)腫瘤18例，左側(cè)腫瘤22例；兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

觀察組患者實(shí)施德國西門子ESSENSA儀器，專用的雙穴乳腺相控陣表面線圈。患者均進(jìn)行雙側(cè)乳腺平掃以及動態(tài)增強(qiáng)的掃描，其中掃描的范圍包括了患者的雙側(cè)全部乳腺組織。平掃的橫軸位T1WI主要采用了快速的小角度激發(fā)三維梯度回波序列，橫軸位的T2WI則使用了快速自旋回波序列。動態(tài)增強(qiáng)的掃描為VIBE壓脂序列，TR 4.2 ms，TE 1.6 ms，且激發(fā)角度為6度，層厚達(dá)到0.9 mm?？偣策M(jìn)行6期的掃描。MRI的對比劑主要為0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺，以2.5 mL/s的速度進(jìn)行肘靜脈高壓注射，注射完成以后使用25 mL的生理鹽水以同速度進(jìn)行沖洗。對照組患者實(shí)施意大利的GIOTTO高頻鉬靶乳腺癌X線機(jī)，采取站立姿勢，常規(guī)性的行軸與斜位進(jìn)行投照。并結(jié)合測量的軸位于斜位進(jìn)行測量患者腫瘤的大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SΡSS l5.0軟件分析，運(yùn)用百分比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，Ρ＞0.05，差異屬于無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，Ρ＜0.05，各組間存在差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，Ρ＜0.01，差異為顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對比分析兩組患者的檢查結(jié)果，見表1。MRI檢查觀察組癌塊切緣判斷準(zhǔn)確率為80%與鉬靶檢查的52.5%相比具有顯著性的差異（χ2=5.5905，Ρ＜0.05）。

表1 兩組患者檢查乳腺癌保乳術(shù)比較表

3 討 論

乳腺癌一般發(fā)生在患者乳房腺上皮組織中，屬于女性臨床中比較常見的惡性腫瘤之一[3]。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出，乳腺癌的發(fā)病率已達(dá)到全身惡性腫瘤的7%～10%，僅次于婦女的子宮癌。乳房腺腫瘤成為影響女性健康與危及生命的重要惡性腫瘤之一，及時(shí)的診斷有利于提高患者的治愈率[4]。乳房對于現(xiàn)代女性而言具有重要的性別心理與社會意義，在不影響治療效果與不斷提高生存率的狀況下，最大限度保持乳腺癌患者良好的乳房美容與心理狀態(tài)，目前已成為治療乳腺癌的主要方向。

由于MRI具有三維空間構(gòu)建等多種技術(shù)，因此可以更加準(zhǔn)確的判斷癌灶旁的具體狀態(tài)，有利于在手術(shù)前對切緣進(jìn)行有效評估。由于鉬靶和B超難以實(shí)現(xiàn)三維空間的構(gòu)建，尤其是對中青年女性的致密型乳腺組織，鉬靶則更難進(jìn)行精確性的評估?；颊咴谶x擇乳腺癌手術(shù)治療之前，乳腺外科醫(yī)師為了降低患者局部復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步確保切緣陰性，推薦使用MRI（動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像），該檢查方法對對中青年早期的乳腺癌患者確定手術(shù)方式以及手術(shù)切緣具有較好的臨床意義[5]。核磁檢查屬于軟組織分辨率最高的影像檢查方式，存在較多的優(yōu)勢，該檢查的敏感性與特異性均為90%以上，對多中心性病灶的診斷具有可靠性，且MRI不會受到致密型乳腺、深方以及高位的影響，圖像可以自由的旋轉(zhuǎn)，隨意性的進(jìn)行切割平面，清晰的觀察腫瘤大小以及殘留的范圍。

目前我國尚未建立起較為完善的乳腺癌保乳術(shù)患者篩選系統(tǒng)，MRI擁有良好的軟組織分辨力以及無放射線的創(chuàng)傷，對于觀察與排除乳腺疾病具有較高的敏感性，可以有效顯示出患者乳腺內(nèi)部正常解剖結(jié)構(gòu)以及病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以有效獲得鉬靶與超聲所不能提供的信息。常規(guī)性的檢查得出，當(dāng)患者適宜進(jìn)行BCS的乳腺患者，在手術(shù)前實(shí)施MRI，可以有效檢查額外的惡性病灶，進(jìn)而改變患者的乳腺癌治療策略。MRI可以更加準(zhǔn)確地評價(jià)患者腫瘤范圍，在常規(guī)性影像學(xué)檢查低估或高估腫瘤范圍時(shí)，起到相互補(bǔ)充作用。本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)施MRI檢查的觀察組檢查率為85%，與實(shí)施鉬靶檢查的62.5%相比具有顯著性的差異（Ρ＜0.05）。且觀察組癌塊切緣判斷準(zhǔn)確率為80%與鉬靶檢查的52.5%相比存在較大差異性（Ρ＜0.05）。

綜上所述，動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像MRI與鉬靶檢查相比，具有無輻射損傷，可以安全、系列觀察乳腺癌患者疾病變化，可以有效檢查出患者腫瘤癌塊切緣的范圍，有助于患者保乳手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患者手術(shù)后的生存率，且具有較高的安全系數(shù)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。

[1] 楊英,許衛(wèi),李坤成.MRI在早期評價(jià)乳腺癌新輔助化療效果中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,10(7):45-83.

[2] 尹波,劉莉,鄒麗萍.耿道穎.乳腺癌新輔助化療前后動態(tài)增強(qiáng)MRI半定量[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,12(3):78-96.

[3] 張曉鵬,李潔.MRI在乳腺癌綜合治療中的應(yīng)用價(jià)值及評價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,7(10):12-58.

[4] 遲達(dá),羅婭紅,于韜,等.術(shù)前MRI檢查在乳腺癌治療上的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,4(24):74-88.

[5] 孫正魁.術(shù)前磁共振成像對乳腺癌保乳手術(shù)的臨床意義[J].實(shí)用癌癥雜志,2009,10(31):105-123.

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1671-8194（2014）10-0175-02