張 星

（墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

布地奈德霧化給藥方法輔助治療小兒支氣管哮喘的療效評價

張 星

（墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

目的觀察布地奈德霧化給藥方法輔助治療小兒支氣管哮喘療效。方法按照隨機數(shù)字表法將298例支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組（149例）和對照組（149例），對照組患者在抗感染治療的同時給予祛痰止咳藥羧甲司坦及解痙藥乙二胺茶堿、二羥丙茶堿治療，并配合調節(jié)水電解質紊亂、吸氧等。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予氧氣驅動霧化吸入布地奈德混懸液治療。結果觀察組患者喘息消失時間、咳嗽消失時間及哮鳴音消失時間均顯著少于對照組，Ρ＜0.05；觀察組總有效率（95.30%）高于對照組（78.52%），Ρ＜0.05。結論布地奈德霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘，能夠快速有效的緩解癥狀，提高臨床有效率，值得臨床借鑒。

布地奈德；霧化吸入；小兒；支氣管哮喘

支氣管哮喘（Bronchial Asthma）是由T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎癥，是兒科呼吸系統(tǒng)臨床常見病之一，發(fā)病原因多為遺傳因素或外界環(huán)境引起氣道痙攣，臨床癥狀以呼吸急促、氣短、胸悶為主，嚴重者可能會誘發(fā)肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫等嚴重并發(fā)癥[1-2]。由于小兒正處于生長發(fā)育期，因此支氣管哮喘的患兒的治療過程中長期安全用藥成為關鍵問題之一[3]。現(xiàn)對我院2011年2月至2013年2月收治的298例支氣管哮喘患兒的治療進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年2月收治的298例支氣管哮喘患兒，所有患兒的診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中有關兒童哮喘的診斷標準[4]?；純河胁煌潭鹊目人?、喘息、胸悶癥狀，排除合并心力衰竭、結核、呼吸功能衰竭、支氣管異物和先天性心臟病等疾病的患兒。按照隨機數(shù)字表法將298例支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組（149例）和對照組（149例）。觀察組（149例），男82例，女67例，年齡1～11歲，平均年齡（5.1±1.3）歲；按哮喘急性發(fā)作期分為：輕度43例，中度23例，重度16例。對照組（149例），男82例，女67例，年齡1～11歲，平均年齡（5.1±1.3）歲；按哮喘急性發(fā)作期分為：輕度41例，中度24例，重度17例。經統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、性別、病程及臨床癥狀等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，Ρ＞0.05。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在抗感染治療的同時給予祛痰止咳藥羧甲司坦及解痙藥乙二胺茶堿、二羥丙茶堿治療，并配合調節(jié)水電解質紊亂、吸氧等。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予氧氣驅動霧化吸入布地奈德混懸液（0.5 mg）治療，將0.5 mg布地奈德混懸液加人生理鹽水至3 mL，吸入15～20 min，2次/天。兩組均7 d為1個療程。觀察患者的心率、呼吸頻率、肺功能、肺部體征及消化道癥狀等情況。氣喘、咳嗽、胸悶及肺部哮鳴音等癥狀體征消失時間。

1.3 療效判定標準[5]

顯效：治療5 d，患兒咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀顯著改善，肺部哮鳴音消失；有效：治療5～7 d，患兒咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀有所改善，肺部哮鳴音減少；無效：治療7 d后，患兒癥狀體征無明顯改善或加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

所有數(shù)據(jù)采用SΡSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，用（）表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者喘息消失時間、咳嗽消失時間及哮鳴音消失時間均顯著少于對照組，Ρ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組總有效率（95.30%）高于對照組（78.52%），Ρ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。臨床癥狀體征消失時間具體見表1；兩組臨床療效情況具體見表2。

表1 臨床癥狀體征消失時間比較（，d）

表1 臨床癥狀體征消失時間比較（，d）

組別 n 喘息消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間觀察組 149 2.4±0.9 4.1±1.1 3.8±1.2對照組 149 4.3±0.7 5.9±0.4 5.3±1.1Ρ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效情況比較[n（%）]

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，在我國的發(fā)病率為1%～4%，近年來，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，支氣管哮喘是兒童時期臨床多見的呼吸道疾病，約有40%左右的中、重型兒童哮喘可遷延至成人，因此兒童支氣管哮喘有效的治療對預防成人哮喘具有重要作用[6-7]。氣道慢性過敏性炎癥及其高反應性是支氣管哮喘的發(fā)病的主要原因，不同年齡段均有發(fā)病的可能，以兒童時期最為多見，兒童發(fā)病后會對小兒生長發(fā)育、學習及生活等有嚴重的影響，治療支氣管哮喘的有效措施為降低氣道反應性和消除過敏性炎癥，目前臨床使用的較多的藥物包括抗組胺類、茶堿類、β2受體激動劑、抗膽堿類以及糖皮質激素等，其中糖皮質激素被臨床醫(yī)師認為是治療哮喘最有效的抗氣道炎癥藥物[8]，糖皮質激素可有效降低氣道高反應性、消除氣道炎癥，且對哮喘遲發(fā)反應、速發(fā)反應也有較好的療效，在臨床治療中具有重要的作用。我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[9]中吸入糖皮質激素被推薦為各年齡段兒童及成人維持治療和預防的首選用藥，而對于輕、中度患兒，可選用低劑量吸入糖皮質激素作為單藥治療。布地奈德為新型糖皮質激素，其能夠抑制氣管高反應性，且能增強平滑肌細胞β2受體的反應性，幫助恢復肺通氣功能；布地奈德霧化吸人后能夠特異性結合氣道細胞中的長鏈脂肪酸，其在氣道中停留時間增長，使局部抗炎作用更加持久；布地奈德進入血液循環(huán)的量極少，且肝臟首過效應極高，對機體副作用極小。布地奈德的作用機制為[10]：①抑制巨噬細胞及嗜酸性粒細胞釋放TNF-α、IL-6、IL-l等炎性介質，減輕炎性介質引起的毛細血管滲出和黏液分泌，從而達到抑制遲發(fā)性反應和氣道高反應性的目的；②抑制支氣管腺體的黏液過度分泌及氣道腫脹，同時使黏液及纖毛系統(tǒng)的清除功能增強；防止炎性細胞有指向性轉移和激活。綜上所述，布地奈德能有效地預防和控制哮喘的慢性發(fā)作；霧化吸入布地奈德，可降低哮喘患者對直接和間接刺激產生的非特異性支氣管高反應；布地奈德霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘，能夠快速有效的緩解癥狀，提高臨床有效率，值得臨床借鑒。

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[2] 傅光華.布地奈德霧化吸入聯(lián)合西咪替丁治療小兒支氣管哮喘63例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(19):2837-2839.

[3] 申川橋,呂莉,劉婷婷.孟魯司特與布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異型哮喘臨床對照分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(12):23-24.

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