陳衛(wèi)民 王 建

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

替吉奧聯(lián)合多西他賽治療晚期胃癌的預(yù)后分析

陳衛(wèi)民 王 建

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

目的探討替吉奧聯(lián)合多西他賽治療晚期胃癌的預(yù)后。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將240例晚期胃癌患者分為治療組與對(duì)照組各120例，治療組采用替吉奧聯(lián)合多西他賽治療，照組單獨(dú)應(yīng)用多西他賽治療。結(jié)果對(duì)照組的有效率為57.5%，治療組的有效率為75.0%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組（Ρ＜0.05）。治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)；治療后兩組評(píng)分組內(nèi)及兩組組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論替吉奧聯(lián)合多西他賽治療晚期胃癌能有效提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

替吉奧；多西他賽；晚期胃癌；預(yù)后

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類的健康，其發(fā)病率及病死率在全球范圍內(nèi)極高[1]。在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率和病死率居各種惡性腫瘤之首，其中胃癌發(fā)病已占全世界的40%左右，每年約有15萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4[2]。手術(shù)是胃癌首選治療方法，但是由于早期診斷率低，在明確診斷后可行根治性手術(shù)者僅為35%左右，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，為此多需要采用化療治療[3]。替吉奧膠囊主要用于治療不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌，理論分析表明其可取得與5-氟尿嘧啶（5-FU）持續(xù)靜滴相似的療效，且可減輕5-氟尿嘧啶（5-FU）的毒性。而多西他賽更強(qiáng)抑制DNA，與5-氟尿嘧啶有協(xié)同作用，對(duì)多種腫瘤有明顯抑制作用[4]。本文具體探討了替吉奧聯(lián)合多西他賽治療晚期胃癌的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2013年2月我院收治的晚期胃癌患者240例，入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；不能行根治性手術(shù)或術(shù)后明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而不能手術(shù)治療的患者；無(wú)其他合并惡性腫瘤病史；未同期進(jìn)行其他抗腫瘤治療；預(yù)計(jì)生存期尚有3個(gè)月以上；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的冠心病、高血壓、心功能不全及肝腎功能明顯異常；腦轉(zhuǎn)移者。其中男135例，女105例；年齡最小50歲，最大80歲，平均年齡（64.05±2.12）歲；平均身高（169.25±2.22）cm；平均體質(zhì)量（65.36±10.55）kg；臨床分期：Ⅲ期150例，Ⅳ期90例；病理類型：鱗癌120例，腺癌100例，腺鱗癌20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各120例，兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ρ＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：多西他賽130 mg/m2，靜脈滴注3 h，d 1。21 d為1個(gè)周期，治療兩周期。治療組：替吉奧膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080802，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）每天80 mg/m2，分2次，餐后口服，d1～14；奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注3 h，d 1。21 d為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期。兩組常規(guī)使用止吐藥物，必要時(shí)予對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

CR（完全緩解）：所有目標(biāo)病灶消失，臨床納差、上腹疼痛、乏力消失。ΡR（部分緩解）：基線病灶長(zhǎng)徑總和縮?。?0%，臨床明顯改善。SD（穩(wěn)定）：基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)ΡR，臨床納差、上腹疼痛、乏力繼續(xù)存在。ΡD（進(jìn)展）：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加＞20%或出現(xiàn)新病灶，臨床納差、上腹疼痛、乏力繼續(xù)存在[4]。RR（有效率）=（CR+ΡR）/120。兩組在治療前后進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)分，區(qū)間為70～90分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SΡSS 18.00進(jìn)行分析，療效對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效對(duì)比

治療組的有效率為75.0%（90/120）明顯高于對(duì)照組的有效率為57.5%（69/120），Ρ＜0.05。見表1。

表1 兩組近期療效對(duì)比（n）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過觀察，兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)，治療后評(píng)分都明顯下降，與治療前對(duì)比差異明顯（Ρ＜0.05），同時(shí)治療后組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后 Ρ治療組 120 72.56±4.26 80.12±5.00 ＜0.05對(duì)照組 120 72.48±4.18 86.52±4.39 ＜0.05Ρ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌是臨床上的常見疾病，我國(guó)胃癌患病和病死率均超過世界平均水平2倍，每年約有15萬(wàn)人死于胃癌。早期胃癌患者早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)95%以上，而晚期患者治療后5年生存率不足40%。主要在于胃癌的病變一般不超過黏膜下層，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀[5]。要提高胃癌診斷率，就需要對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行篩查，對(duì)高危人群進(jìn)行追蹤，對(duì)有癥狀者進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢。胃癌致癌因素包括長(zhǎng)時(shí)間高鹽飲食、某些微量元素缺乏或過高，及某些細(xì)菌、真菌等微生物。內(nèi)在缺損包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、遺傳易感性，主要涉及多個(gè)步驟、多個(gè)階段，導(dǎo)致了胃癌的發(fā)生[6]。

目前胃癌的治療仍以手術(shù)、放療和化療為主。由于缺乏有效的早期診斷方法，多數(shù)患者確診是已無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，因此多采用化療治療。但晚期胃癌對(duì)化療相對(duì)較敏感，規(guī)范化療可緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。晚期胃癌最常用的藥物，包括5-氟尿嘧啶、順鉑、草酸鉑等[7]。多西他賽是一種半合成的紫杉烷類化合物，通過抑制微管蛋白解聚促進(jìn)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致腫瘤死亡，目前已廣泛的應(yīng)用于臨床上多種腫瘤的治療。

為了平衡化療療效及預(yù)后，臨床上通常多以5-氟尿嘧啶、鉑類為基礎(chǔ)，采用幾種藥物聯(lián)合化療的方法。替吉奧膠囊是一個(gè)新型氟尿嘧啶類口服抗癌藥物，由替加氟和吉莫斯特、氧嗪酸鉀組成，替加氟有良好的口服生物利用度；吉莫斯特可抑制5-氟尿嘧啶的分解，使5-氟尿嘧啶在血漿和腫瘤組織中保持更長(zhǎng)時(shí)間地穩(wěn)定的血藥濃度；氧嗪酸鉀可降低5-氟尿嘧啶在胃腸道的不良反應(yīng)[8]。本文對(duì)照組的有效率為57.5%明顯高于治療組的有效率為75.0%，Ρ＜0.05。治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組評(píng)分組內(nèi)與組間差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。

總之，替吉奧聯(lián)合多西他賽治療晚期胃癌能有效提高療效[9]，改善患者的生活質(zhì)量，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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