李斯琴 娜日蘇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

老年頸動(dòng)脈粥樣硬化的影像學(xué)臨床研究

李斯琴 娜日蘇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的探討老年頸動(dòng)脈粥樣硬化的影像學(xué)診斷方法及特點(diǎn)。方法回顧性分析我院2012年12月至2013年4月收治的31例癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化老年患者的臨床資料，該組患者均經(jīng)多層螺旋CT血管造影（MSCTA）和超聲（US）檢查，比較兩種診斷方式對(duì)斑塊定位、定性、狹窄程度判定的臨床價(jià)值。結(jié)果在62條頸動(dòng)脈血管中，MSCTA和US診斷結(jié)果一致的有50條，23條發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄，診斷結(jié)果的一致性為81%。結(jié)論MSCTA和US作為非侵入性檢查手段在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，MSCTA可利用多種重建方式更好的評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度，可作為動(dòng)脈篩查的常規(guī)方法。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；老年；影像學(xué)；MSCTA；US

數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種創(chuàng)傷性的檢查方式，患者的接受度不高，且存在一定的潛在危險(xiǎn)。近年來(lái)，CT、超聲在腦血管疾病的診斷中應(yīng)用較為廣泛。多層螺旋CT血管造影（MSCTA）的時(shí)間分辨率、空間分辨率、敏感性和特異性均較高，且具有無(wú)創(chuàng)性，在早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并較好地評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄程度中發(fā)揮著重要的作用[1]。為探討老年頸動(dòng)脈粥樣硬化的影像學(xué)診斷方法及特點(diǎn)，現(xiàn)回顧性分析我院2012年12月至2013年4月收治的31例癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化老年患者的影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化老年患者，其中男20例，女11例，年齡60～75歲，平均（68.5±7.2）歲。臨床表現(xiàn)為托運(yùn)、肢體無(wú)力、麻木、語(yǔ)言不清等，既往有糖尿病史、高血壓史、高血脂史等。排除口服非甾體抗炎藥、類固醇激素、避孕藥者。

1.2 檢查方法

MSCTA：采用GE Light speed 64層螺旋CT機(jī)，掃描前使用專用頭托固定，以64層厚進(jìn)行非增強(qiáng)的橫斷位連續(xù)掃描，掃描范圍自由足側(cè)向頭側(cè)掃描，主動(dòng)脈弓部到顱頂。選擇螺旋掃描模式，掃描參數(shù)120 kV，管電流120 mA、視野20 cm、層厚、層距2.50 cm。矩陣512×512。對(duì)先作平掃，后經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（碘海醇）70 mL，鹽水30 mL，使用雙筒高壓注射器，流速約4.5 mL/s、在掃描期間要求患者停止吞咽動(dòng)作，平靜呼吸。分別于注射對(duì)比劑開始后第28、90秒時(shí)各掃描一次，采用MΡR、VR、MIΡ技術(shù)重建。通過(guò)不同后處理重建技術(shù)結(jié)合多角度旋轉(zhuǎn)、切割顯示病灶，從而可以獲得翔實(shí)的鈣化斑塊、軟斑塊情況。

1.3 US檢查

仰臥位，雙臂上舉稍外展，充分顯露頸窩，檢查時(shí)充分暴露受檢側(cè)血管，采用Ρhilips iE33 彩色多普勒超聲儀，選用線陣高頻探頭，頻率5～7 MHz，依次檢查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)靜脈。觀察內(nèi)中膜厚度，如發(fā)現(xiàn)斑塊，記錄斑塊的大小，位置，形態(tài)邊界。然后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI），測(cè)量收縮期峰值流速（ΡSV）、舒張末期流速（EDV＞及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SΡSS 15.0軟件，MSCTA和US檢查的一致性檢驗(yàn)采用κ值，當(dāng)κ值＞0.8時(shí)標(biāo)明一致性極好，κ值在0.4～0.8為一致性好，κ值＜0.4為一致性價(jià)較差。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法的結(jié)果分析

在62條頸動(dòng)脈血管中，MSCTA和US診斷結(jié)果一致的有50條，23條發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄，診斷結(jié)果的一致性為81%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，κ值=0.62，表明兩種診斷方法具有較好的一致性。27條二者均未發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化。二者結(jié)果不一致的有12條，其中3條MSCTA診斷異常（1條左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，2條左側(cè)頸動(dòng)脈小斑塊），但US診斷正常。1條MSCTA診斷正常，但US有斑塊提示。8條MSCTA診斷正常，而US表現(xiàn)為內(nèi)膜毛糙增厚，但未見(jiàn)斑塊。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法結(jié)果分析

2.2 MSCTA多種重建方式的測(cè)量結(jié)果

62條頸動(dòng)脈的圖像質(zhì)量中：優(yōu)秀53幅、良好9幅。MSCTA將結(jié)果已異常的26條頸動(dòng)脈（分為頸總動(dòng)脈、頸膨大和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段三部分，共78個(gè)節(jié)段）分別在軸位、MΡR、MIΡ和VR圖像上對(duì)所發(fā)現(xiàn)的斑塊和頸動(dòng)脈內(nèi)腔進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果完全一致的有76個(gè)節(jié)段。見(jiàn)表2。

表2 MSCTA多種重建方式的測(cè)量結(jié)果

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的重要因素，隨著年齡的增加，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率越來(lái)越高。早期診斷、及時(shí)干預(yù)對(duì)于降低經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化的危害程度，延緩動(dòng)脈狹窄的進(jìn)程有重要意義。DSA雖然經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用昂貴，屬于有創(chuàng)檢查，而且該診斷方式也不能直接顯示血管壁及周圍結(jié)構(gòu)。較好的頸動(dòng)脈狹窄的診斷方法應(yīng)該具有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)、檢點(diǎn)、快速和較高的診斷準(zhǔn)確性。

眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，其病變主要累及體循環(huán)的大中動(dòng)脈，頸動(dòng)脈是最易累及的大血管之一，而在動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中動(dòng)脈內(nèi)膜是最早累及的部位。血管壁IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象。頸動(dòng)脈IMT與心、腦血管事件、預(yù)計(jì)的心血管危險(xiǎn)以及治療過(guò)程中危險(xiǎn)度的變化相關(guān)聯(lián)。國(guó)外相關(guān)的研究表明，與非粥樣硬化患者相比，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)增加3倍；頸動(dòng)脈IMT每增加0.1 mm，急性心肌梗死的危險(xiǎn)就增加11%。通過(guò)以上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病組平均頸動(dòng)脈IMT高于對(duì)照組，IMT≥0.8 mm和有粥樣硬化斑塊比例明顯高于對(duì)照組。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化有著許多共同的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、高血壓、吸煙、糖尿病以及高脂血癥等。因此，頸動(dòng)脈IMT增厚對(duì)預(yù)測(cè)冠心病有一定的參考價(jià)值。我院通過(guò)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性是早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。自64層螺旋CT問(wèn)世以來(lái)，MSCTA以其速度快、采集數(shù)據(jù)的各項(xiàng)同性以及強(qiáng)大的后處理軟件更加廣泛地應(yīng)用于CT血管造影[2]。已有的研究表明MSCTA與DSA有良好的一致性，有報(bào)道稱其特異性可達(dá)90%以上[3]。MSCTA快速采集技術(shù)能夠減少呼吸、吞咽、丹東買波動(dòng)以及動(dòng)靜脈短路等偽影，提供優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。該研究中62條頸動(dòng)脈的圖像質(zhì)量均能獲得優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。MSCTA在顯示頸動(dòng)脈狹窄的程度、狹窄的長(zhǎng)度以及血管內(nèi)表面斑塊有顯著優(yōu)勢(shì)，且該診斷方法具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。超聲可顯示形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的信息，能清楚地顯示頸動(dòng)脈斑塊和較準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈狹窄，直接探測(cè)血管管腔，有利于早期發(fā)現(xiàn)斑塊，但其在輕度狹窄時(shí)與DSA一致性較低，而高度狹窄時(shí)一致性較高，同時(shí)超聲可顯示內(nèi)膜是否光滑、增厚等[4]。本研究顯示MSCTA與US診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的一致性為81%。31例患者中有8例在US上顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，無(wú)斑塊，但該8例患者在MSCTA下顯示正常。這可能與MSCTA對(duì)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的判斷出現(xiàn)低估現(xiàn)象有關(guān)。但相對(duì)于DSA和US診斷，MSCTA能通過(guò)多種重建方式清晰地顯示頸動(dòng)脈斑塊和血栓形成，并能初步區(qū)分軟斑塊和鈣化斑塊[5]。綜上所述，MSCTA和US作為非侵入性檢查手段在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，MSCTA可利用多種重建方式更好的評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度，可作為動(dòng)脈篩查的常規(guī)方法。

[1] 藍(lán)玉,羅曙光,秦超,等.CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(25):5-8.

[2] 朱宗明,張宗軍.多層螺旋CT血管造影在頸動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用[J].國(guó)際腦血管病雜志,2008,16(7):541-545.

[3] 劉明,楊興桂.高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的超聲與CT診斷探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(14):94-95.

[4] 李炯俏,楊呈偉,馮沁,等.多層螺旋CT和彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(12):1859-1863.

[5] 趙穎,李天亮,郝菲,等.超聲和多層螺旋CT血管造影檢測(cè)腦梗死患者顱外頸動(dòng)脈的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012, 6(6):1576-1578.

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1671-8194（2014）10-0143-02