鄭世榮

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中的臨床價值研究

鄭世榮

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

目的研究血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中的臨床價值。方法對我院腎內(nèi)科2011年2月至2013年2月收治的100例高血壓住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 和對照組相比，高血壓甲組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對照組相比，高血壓乙組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.01）。結(jié)論血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中具有重要的臨床價值，值得我們腎內(nèi)科臨床醫(yī)師高度重視。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；高血壓腎病；早期檢測；臨床價值

高血壓腎病是高血壓微血管并發(fā)癥，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療。血清胱抑素C是一種低相對分子質(zhì)量分泌性蛋白質(zhì)，其血清濃度緊密聯(lián)系著腎小球濾過率。如果患者經(jīng)尿常規(guī)蛋白檢測為陰性，尿微量白蛋白檢測就顯得尤為重要[1]。本研究回顧性分析了我院腎內(nèi)科2011年2月至2013年2月收治的100例高血壓住院患者的臨床資料，對其血清胱抑素C和尿微量白蛋白進行了檢測，以期探索出其在高血壓腎病早期檢測中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科2011年2月至2013年2月收治的100例高血壓住院患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》中有關(guān)高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝功能均正常；將由高血壓合并心腦血管等疾病的患者排除在外。其中有56例男性患者，44例女性患者，年齡在33～76歲，平均年齡為（54.5±3.6）歲；有25例患者尿蛋白陰性（甲組），25例患者尿蛋白陽性（乙組）。然后選取來我院體檢科參加健康體檢的50例患者作為對照組，其中有58例男性患者，42例女性患者，年齡在20～63歲之間，平均年齡為（45.6±2.3）歲。三組患者在性別、年齡等方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：讓所有受檢者留取早晨8：00至次日早晨8：00共24 h的尿液，收集在清潔容器中，將防腐劑加入其中，對24 h的尿量進行測量，混勻后將10 mL的尿液取出來送檢。讓患者空腹，將其4 mL的不抗凝血抽取出來，并對血清進行分離[2]。

1.2.2 所用儀器和試劑及檢測方法：運用Olympus AU2700全自動生化分析儀作為檢測儀器，運用高效免疫比濁法檢測血清胱抑素C，從北京九強公司購買試劑盒；運用免疫透射比濁法檢測血清RBΡ，從上海貝加生化試劑有限公司購買試劑；運用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白，從北京利德曼生化技術(shù)有限公司購買試劑[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SΡSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，用t檢驗；用例（n）/百分率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。如果Ρ＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

和對照組相比，高血壓甲組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對照組相比，高血壓乙組患者的血清胱抑素C、尿微量白蛋白均明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.01）。具體情況如表1所示。

表1 三組患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結(jié)果比較（）

表1 三組患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) 血清胱抑素C 尿微量白蛋白高血壓甲組 50 0.85±0.13 74.9±37.2高血壓乙組 50 0.99±0.25 110.8±50.6對照組 50 0.73±0.05 13.5±7.7

3 討 論

3.1 血清胱抑素C在高血壓腎病早期檢測中的應(yīng)用

血清胱抑素C是一種低相對分子質(zhì)量堿性非糖化蛋白質(zhì)，又稱γ-白蛋白或微量蛋白質(zhì)，相對分子質(zhì)量為13kD，組成成分為120個氨基酸殘基，在各種體液中廣泛存在，由于其具有較小的相對分子質(zhì)量，在生理pH環(huán)境中帶正電荷，因此可以自由通過腎小球濾過膜，但是在近曲小管血清胱抑素C幾乎會被完全重吸收和降解，不返回血液。因此，在腎小球濾過率的測定中，血清胱抑素C可能作為可靠的標(biāo)志物[4]。本研究結(jié)果表明，和對照組相比，高血壓甲組患者的血清胱抑素C較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對照組相比，高血壓乙組患者的血清胱抑素C明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.01），充分說明了在腎小球濾過率的測定中，胱抑素C水平是快速、簡單而又精準(zhǔn)的最佳方法。

3.2 尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中的機制

正常情況下，大部分尿微量白蛋白在腎小球濾過膜選擇性屏蔽的靜電同型排斥作用下無法通過濾過膜，而濾過膜上的負電荷和靜電排斥力會在各種炎癥代謝異常及免疫損傷的情況下減少和下降，從而增加患者從尿中排出尿微量白蛋白的量，從而增加腎小球率過濾，并減退尿濃縮功能[5]，它在高血壓腎病早期發(fā)生，在結(jié)構(gòu)改變或腎組織學(xué)改變之前就可以被檢出，因此可以作為高血壓腎病早期檢測的一項敏感指標(biāo)。

3.3 尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中的應(yīng)用

尿微量白蛋白的相對分子質(zhì)量是6900，是一種分子蛋白，帶負電荷。在生理條件下的尿液中具有極其微少的含量。由于高血壓患者的腎小球微血管發(fā)生病變，同時其腎動脈發(fā)生硬化，阻礙了腎小球濾過膜電荷選擇性屏障，進而增加了尿中尿微量白蛋白排出，因此說尿微量白蛋白能夠?qū)δI小球濾過膜受損進行有效的反應(yīng)，可以作為高血壓腎病的早期敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，和對照組相比，高血壓甲組患者的尿微量白蛋白均較高，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）；和對照組相比，高血壓乙組患者的尿微量白蛋白均明顯較高，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.01），充分論證了在高血壓腎病早期檢測中尿微量白蛋白也可以作為一個重要的參考指標(biāo)。同時，尿微量白蛋白指白蛋白每天的排泄在30～300 mg，尿微量白蛋白升高指患者的尿總蛋白雖然在正常的參考范圍內(nèi)，或經(jīng)紙片法測量為陰性結(jié)果，但是其白蛋白卻增加了。1982年，Viberti等國外醫(yī)學(xué)學(xué)者首次報道了在胰島素依賴性糖尿病腎病發(fā)生的預(yù)測中可以將尿白蛋白排泄的增加作為一個重要的參考指標(biāo)。

3.4 血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中的臨床價值

在檢測完原發(fā)性高血壓患者的血清胱抑素C及尿微量白蛋白后，發(fā)現(xiàn)了早期腎臟損害，且患者的腎臟損傷程度隨著血清胱抑素C和尿微量白蛋白水平的增高而加深。大部分高血壓患者一旦病情加重、病程延長，就必然會出現(xiàn)不同程度的腎臟損傷，包括腎小球及腎小管等。血清胱抑素C和尿微量白蛋白均是高血壓腎病早期檢測的敏感指標(biāo)，在腎損傷的早期診斷中，聯(lián)合檢測血清胱抑素C和尿微量白蛋白能夠促進檢測靈敏度的顯著提升，在對患者腎臟損傷程度進行早期、確切判斷中具有極為重要的臨床價值，從而將正確的診斷依據(jù)提供給臨床，從而使我們腎內(nèi)科臨床醫(yī)師對患者進行早期診斷并給予正確的治療，降低患者的病死率，極大提高患者的生存率[6]。作為臨床腎內(nèi)科?？漆t(yī)師，我們應(yīng)該正確而充分地認識血清胱抑素C和尿微量白蛋白，并在實際生活中對其進行有效的應(yīng)用，為早期正確診斷患者病癥、使患者得到及時有效的治療、提高患者的生存質(zhì)量及生存率做出積極的貢獻[7]。

綜上所述，血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中具有重要的臨床價值，值得我們腎內(nèi)科臨床醫(yī)師高度重視。

[1] 劉彩玲,鐘永根.血清胱抑素C與尿微量白蛋白檢測對糖尿病及高血壓早期腎損害的臨床價值探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011, 31(1):69-70.

[2] 王曉燕.原發(fā)性高血壓腎病患者尿微量白蛋白和血清胱抑素C水平檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(7) :112-113.

[3] 林青,阮詩瑋,許少鋒,等.尿微量蛋白聯(lián)合尿酶診斷腎臟早期損傷[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2009,32(1):30-32.

[4] 王會珍,周白麗.尿微量白蛋白、血清胱抑素c含量與高血壓、頸動脈硬化的關(guān)系分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,32(5):103-104.

[5] 梅燕.原發(fā)性高血壓腎病患者治療前后血漿ET、胱抑素C和尿微量白蛋白檢測的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,22(5): 485-486.

[6] 宋艷玲.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):144-145.

[7] 張德太,宋斌,張科,等.長病程高血壓患者早期腎損害多指標(biāo)檢測的意義[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(19):1934-1935.

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1671-8194（2014）10-0140-02