薛 鵬

（山東省淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 淄博 255036）

髓外內(nèi)固定與髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效比較

薛 鵬

（山東省淄博市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 淄博 255036）

目的比較髓外內(nèi)固定與髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床效果。方法選取我院在2011年9月至2012年9月收治的70例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各35例。為對照組患者采用髓外內(nèi)固定方式予以治療，對觀察組患者采用髓內(nèi)釘予以治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，記錄兩組患者手術(shù)的時間，手術(shù)的出血量、住院時間等，對比兩組患者的并發(fā)癥和滿意度，比較兩組患者術(shù)后1年的髓關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，觀察組的手術(shù)時間也比對照組的短，術(shù)中出血兩少于對照組。觀察組出現(xiàn)了2例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)了11例并發(fā)癥患者，觀察組的滿意度更高，術(shù)后1年的Harrs評分高于對照組，綜合比較兩組，Ρ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折比髓外內(nèi)固定治療效果更顯著，能夠縮短患者的住院時間，減少患者術(shù)中的出血量，提高Harris評分，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更容易得到患者的認(rèn)可，值得在臨床上大力推廣使用。

髓外內(nèi)固定；髓內(nèi)釘；不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折

在臨床上，我們將股骨干狹部和小轉(zhuǎn)子之間的骨折稱之為股骨轉(zhuǎn)子下骨折，這種骨折在髖部骨折中所占的比例非常之大，幾乎占到了1/3[1]。在當(dāng)前對于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療方法主要采用手術(shù)治療，本研究的主要目的就是為了比較髓外內(nèi)固定和髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床效果，同時也是為了尋找出一種最佳的治療方法來應(yīng)對這種疾病，以便于更好的服務(wù)患者。因此，選取了我院在2011年～2012年收治的70例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者進(jìn)行分組，分別施以以上兩種方法予以治療，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年～2012年所收治的這70例不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者當(dāng)中有男性患者49例，女性患者35例?；颊叩淖罡吣挲g為79歲，最低年齡為16歲，平均年齡（45.7±5.1）歲。所有患者經(jīng)過診斷均為不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折，診斷參考了《普外科手術(shù)學(xué)》。所有患者當(dāng)中有交通致傷患者10例。扭傷患者11例，摔傷患者8例，高處墜落致傷患者19例，撞傷患者13例，其他原因致傷患者9例。所有患者的骨折根據(jù)Russell-Taylor分型后評定為B型，手上到手術(shù)時間最長為11 d，最短為1 d，平均（5.1±3.1）d。手術(shù)前內(nèi)科合并綜合征患者34例，有心腦血管疾病患者7例，糖尿病患者15例，呼吸系統(tǒng)疾病患者12例。分組后，兩組患者在年齡、性別、并且、病程等方面沒有顯著差異，Ρ＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為兩組患者在手術(shù)之間例行常規(guī)的檢查，組內(nèi)伴隨內(nèi)科綜合征的患者在手術(shù)前都要到相關(guān)的科室進(jìn)行會診，并接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟谑中g(shù)前為所有患者進(jìn)行皮牽引。接下來為兩組患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者自身的實(shí)際情況采用全麻或者硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉。接下來分別為兩組患者進(jìn)行手術(shù)。

為對照組患者進(jìn)行手術(shù)的具體操作方式：令患者為以仰臥位躺在手術(shù)床上，將患者的髖部墊高并于髖關(guān)節(jié)外部進(jìn)行切口，將患者的皮膚和筋膜逐層切開，直至露出股骨，對其牽引使之復(fù)位，然后選擇合適長度的股骨近端，將LCΡ放置在外側(cè)。再在股骨頸端不同的角度內(nèi)鑲?cè)?枚克氏針予以固定，最后對患者的皮膚逐層進(jìn)行縫合。

對觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的具體方式：對觀察組患者利用ΡFNA或者ΡFN進(jìn)行固定，取平臥位，使患者躺于骨科牽引床上，將患者的髖部墊高，使其內(nèi)收患肢，取患肢伸直位，對患肢進(jìn)行牽引，使股骨轉(zhuǎn)子下骨折在閉合狀態(tài)下復(fù)位。在C型X線機(jī)下進(jìn)行觀察，見復(fù)位良好以后，在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)端向其近端進(jìn)行切口，切口長度大約為7～8 cm，然后將患者的皮膚、皮下軟組織以及皮膚筋膜依次切開，找到梨狀窩外緣并以此作為進(jìn)針點(diǎn)，用股針對患者皮膚進(jìn)行開口，隨后將導(dǎo)診插入，在股骨遠(yuǎn)端點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)髓，然后選擇合適的髓內(nèi)釘插入適宜的深度。最后閉合所有切口并放置引流。

最后，觀察并比較兩組患者的治療效果，記錄兩組患者手術(shù)的時間，手術(shù)的出血量、住院時間等，對比兩組患者的并發(fā)癥和滿意度，比較兩組患者術(shù)后1年的髓關(guān)節(jié)Harris評分。

1.3 觀察指標(biāo)及其判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較，若患者解剖復(fù)位良好，骨折端對位良好，對線良好，則為效果優(yōu)；若骨折塊移位＜1 cm，骨折端對位較好，對線較好，則為良。對髖關(guān)節(jié)的Harris評分范圍選定為0～100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SΡSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的所有計(jì)量數(shù)值均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差進(jìn)行比較，Ρ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對所有患者術(shù)后隨訪1年，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，觀察組的手術(shù)時間也比對照組的短，術(shù)中出血兩少于對照組。觀察組出現(xiàn)了2例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)了11例并發(fā)癥患者，觀察組的滿意度更高，術(shù)后1年的Harris評分高于對照組，綜合比較兩組，Ρ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況請參見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

如果股骨轉(zhuǎn)子下骨折的遠(yuǎn)端和近端同時受到了來自于多個肌群的不同方位的牽拉，就會使其骨折的位移更加明顯[2]，固定起來就更加的困難，骨折復(fù)位以后，應(yīng)力會持續(xù)存在，這就極易導(dǎo)致患者在愈合時出現(xiàn)畸形愈合或延時愈合，甚至還有可能出現(xiàn)感染和并發(fā)癥，因此選擇合適的治療方案尤為重要[3]。本研究中觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，說明髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效更好。

筆者認(rèn)為髓內(nèi)釘具有更加顯著的生物力學(xué)優(yōu)勢，之所以這種方式優(yōu)于髓外內(nèi)固定，可以從以下三個方面說起。①髓內(nèi)釘固定力臂短、抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，彎矩小，更容易發(fā)揮作用。在股骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)都分擔(dān)了一定的負(fù)載，能夠提升股骨和內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性；②髓內(nèi)釘不用新建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，對于所有類型的姑姑轉(zhuǎn)折下骨折都適用；③髓內(nèi)釘閉合復(fù)位的手術(shù)切口較小，沒有過多的出血量，不會對患者的局部血供造成較大的破壞，屬于微創(chuàng)手術(shù)。

綜上所述，本研究可以得出：髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折比髓外內(nèi)固定治療效果更顯著，能夠縮短患者的住院時間，減少患者書中的出血量，提高Hrris評分，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更容易得到患者的認(rèn)可，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 杜煒,朱國興.ΡFN治療股骨粗隆間骨折46例分析[J].組織工程與重建外科雜志,2011,4(12):6548-6549.

[2] 史風(fēng)雷,姜洪洋,胡愛華.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證候療效評價方法研究[J].中醫(yī)雜志,2013,13(25):3514-3515.

[3] 王磊,李曉林.卵巢切除對大鼠關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后軟骨愈合的影響[J].組織工程與重建外科雜志,2012,8(21):3621-3622.

R687.3

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1671-8194（2014）10-0138-02