農(nóng)月秋

（廣西龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

5年間剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析

農(nóng)月秋

（廣西龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

目的通過(guò)分析我院5年來(lái)剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的關(guān)系，探討控制剖宮產(chǎn)率上升的臨床措施和效果。方法5年間剖宮產(chǎn)767例，對(duì)剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①剖宮產(chǎn)率控制在比較合理的范圍；②剖宮產(chǎn)指征變化中，難產(chǎn)一直居第一位，社會(huì)因素呈上升趨勢(shì)，當(dāng)引起注意。結(jié)論只要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率是可以控制的；社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率升高的主要因素。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；相關(guān)因素

近年來(lái)，隨著手術(shù)技巧的提高和術(shù)式的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)已成為一種簡(jiǎn)單易行的手術(shù)為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師所掌握，剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)。從20世紀(jì)50年代的2%，到80年代的20%，上升到90年代的40%，少數(shù)已超過(guò)60%[1]。最近報(bào)道41.94%[2]。本文對(duì)我院2002年1月至2006年12月剖宮產(chǎn)767例，就其剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：對(duì)2002年1月至2006年12月在我院產(chǎn)科分娩3634例（剖宮產(chǎn)767例）進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法：應(yīng)用回顧性資料分析的方法，對(duì)3634份病歷進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

5年間我院產(chǎn)科分娩總數(shù)3634例，剖宮產(chǎn)767例，平均剖宮產(chǎn)率21.11%。

2.1 我院5年間剖宮產(chǎn)率的比較：見表1。剖宮產(chǎn)率一直穩(wěn)定在18.69%～22.85%，差異無(wú)顯著（Ρ＞0.01）。

表1 5年間剖宮產(chǎn)率的比較

2.2 剖宮產(chǎn)指征變化

見表2。

本資料僅統(tǒng)計(jì)第一指征：①難產(chǎn)包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常；②胎兒窘迫；③社會(huì)因素：包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒；④瘢痕子宮：有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史；⑤妊娠并發(fā)癥、合并癥：包括妊娠期高血壓病、前置胎盤、胎盤早剝等；⑥臀位；⑦其他：包括胎膜早破、羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠、臍帶繞頸、雙胎等。在剖宮產(chǎn)指征中，5年來(lái)難產(chǎn)因素一直居第一位；2002年～2003年胎兒窘迫居第二位；2004年臀位取代胎兒窘迫居第二位；2005年～2006年社會(huì)因素迅速升居第二位.社會(huì)因素呈明顯上升趨勢(shì)。

3 討 論

3.1 我院控制剖宮產(chǎn)率的措施與方法

本資料顯示，我院5年來(lái)剖宮產(chǎn)率一直控制在21.11%左右，略高于世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代初提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過(guò)15%的標(biāo)準(zhǔn)，明顯低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道。措施如下：①加強(qiáng)基層?jì)D幼醫(yī)師的技能培訓(xùn)。我縣地屬老、少、邊、山、窮小縣，全縣人口26萬(wàn)人，每年出生人口2000人左右，住院分娩率在85%～90%之間。除了縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院及12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，我院每年承擔(dān)全縣約三分之一以上的孕婦住院接產(chǎn)任務(wù)及全縣婦幼保健工作。得益于衛(wèi)Ⅵ項(xiàng)目的開展，三級(jí)保健網(wǎng)比較健全。通過(guò)加強(qiáng)基層孕期保健和婦幼醫(yī)師的產(chǎn)科技能培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正難產(chǎn)因素，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率起到重要作用。②宣傳教育：利用孕婦學(xué)校、產(chǎn)前檢查、住院待產(chǎn)期間醫(yī)務(wù)人員的講解，增加孕婦及家屬對(duì)分娩過(guò)程的理解和配合。孕婦學(xué)校根據(jù)農(nóng)村特點(diǎn)，逢圩日開班，授課內(nèi)容除外孕產(chǎn)期保健常規(guī)知識(shí)還增加剖宮產(chǎn)與陰道分娩的特點(diǎn)，使每一位孕婦及家屬正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)雖然是解決病理性難產(chǎn)的有效手段，但不是絕對(duì)安全的分娩方式，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③建立剖宮產(chǎn)控制標(biāo)準(zhǔn)：特別是對(duì)頭盆不稱導(dǎo)致的難產(chǎn)，臨產(chǎn)后產(chǎn)程圖表現(xiàn)為宮頸擴(kuò)張或胎頭下降異常，產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)人工破膜、靜推安定、靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮后試產(chǎn)2 h產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。④嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)入制：嚴(yán)格按照廣西孕產(chǎn)婦管理規(guī)范要求，擬行剖宮產(chǎn)者必須經(jīng)過(guò)一位主治醫(yī)師在內(nèi)的2位醫(yī)師檢查后方可進(jìn)行。正是通過(guò)以上大力宣傳、溝通理解的基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，使我院剖宮產(chǎn)指征掌握的更確切，5年間剖宮產(chǎn)率一直控制在較低的水平。我們認(rèn)為，只要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率是可以控制的。

3.2 剖宮產(chǎn)指征變化分析

3.2.1 剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)一直占居首位。原因可能為我縣是衛(wèi)Ⅵ項(xiàng)目縣，本院是項(xiàng)目工作的具體實(shí)施單位，是基層高危妊娠的接診和處置單位，難產(chǎn)情況相對(duì)集中。很多情況下基層產(chǎn)前保健遺漏或是產(chǎn)程處理不當(dāng)，導(dǎo)致部分胎位異常特別是臀位不及時(shí)糾正，臨產(chǎn)后孕婦疲勞、緊張、宮縮乏力、產(chǎn)程異常，接診最終以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。因此，加大力度培訓(xùn)基層?jì)D幼醫(yī)師，有望減少因胎位異常、宮縮乏力導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，從而減少剖宮產(chǎn)率。

3.2.2 胎兒窘迫。2002年～2003年居第二位，與國(guó)內(nèi)報(bào)道近[3]。我院診斷胎兒窘迫是根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)異常及羊水胎糞，其中不乏單純胎心監(jiān)護(hù)異常就擬診胎兒窘迫而行急診剖宮產(chǎn)，從而造成“過(guò)度診斷”。希望能制定一種簡(jiǎn)單可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎兒窘迫診斷更趨合理，既不過(guò)度診斷增加剖宮產(chǎn)率又能及時(shí)處理一些危險(xiǎn)的胎兒窘迫病例[4]。

3.2.3 臀位。2004年臀位因素剖宮產(chǎn)取代胎兒窘迫居第二位，臀位分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)后出頭困難，胎兒易發(fā)生損傷、窒息、顱內(nèi)出血等病死率高，醫(yī)師顧慮發(fā)生意外而致醫(yī)療糾紛，使剖宮產(chǎn)幾乎成了臀位唯一的分娩方式。因此，加強(qiáng)臀位孕期管理，適時(shí)糾正胎位，提高臀位接產(chǎn)技術(shù)，有望降低臀位剖宮產(chǎn)率。

表2 5年剖宮產(chǎn)指征變化[n（%）]

3.2.4 社會(huì)因素。2005年～2006年，社會(huì)因素取代胎兒窘迫躍居第二位，從2004年的8.39%上升到2005年的16.79%，2006年的15.34%。原因主要為：①2005年開始全國(guó)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)以人為本，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通、知情選擇。②由于計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育深入人心，有孕婦擔(dān)心陰道分娩失敗后再行剖宮產(chǎn)影響胎兒安全而不愿試產(chǎn)。③部分孕婦不能忍受漫長(zhǎng)的宮縮陣痛，或者目睹周圍生婦痛苦模樣，認(rèn)為剖宮產(chǎn)是在麻醉下手術(shù)無(wú)痛苦，不論有無(wú)指征強(qiáng)烈要求手術(shù)。甚至有些孕婦及家屬因迷信而選定良辰吉日剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心在分娩過(guò)程萬(wàn)一發(fā)生意外將引起糾紛，或者因有些醫(yī)師業(yè)務(wù)能力有限，不能準(zhǔn)確估計(jì)孕婦及胎兒情況，稍有異常情況必須向家屬交代，也間接影響孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的選擇。

總之，5年來(lái)我院在控制剖宮產(chǎn)率上升方面做了一些工作并取得了一定的效果。但與國(guó)內(nèi)諸多報(bào)道一樣，剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素呈明顯增加趨勢(shì)[5]。如何在臨床工作中，既能讓醫(yī)護(hù)人員合理掌握指征，又能讓孕婦及家屬知情選擇，將剖宮產(chǎn)率控制在合理的范圍，是我們與同道們一起努力的方向。

[1] 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):259.

[2] 龐淑蘭,李學(xué)軍,薛玲,等.剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率升高因素的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(7):873.

[3] 趙小紅,宋春梅.6621例剖宮產(chǎn)術(shù)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007, 22(3):315.

[4] 陳健,陸曉明,劉紅旗,等.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2):121.

[5] 吳麗萍,何仲.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(20):2885.

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1671-8194（2014）10-0125-02