陳書香

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

100例小兒佝僂病的臨床防治措施

陳書香

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的分析小兒佝僂病的臨床治療方法，探求其防治措施。方法利用回顧性分析的方法，隨機(jī)選取來我院進(jìn)行治療的100例小兒佝僂病患者，分析其臨床治療方法，觀察治療效果。結(jié)果在2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，其中有效率高達(dá)94.0%；且患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副作用。結(jié)論早期診斷和治療，以及強(qiáng)化人們對(duì)于小兒佝僂病的防治意識(shí)，對(duì)于小兒佝僂病的治療具有十分重要的意義。

小兒佝僂病；維生素AD 滴劑；臨床防治；葡萄糖酸鈣

臨床上，小兒佝僂病是因?yàn)榛颊邫C(jī)體缺乏維生素D，最終導(dǎo)致患者鈣、磷代謝失常，造成骨骼生長(zhǎng)發(fā)育障礙的全身性疾病，此病大多發(fā)生在3歲以下的兒童，屬于我國(guó)四大嬰幼兒疾病之一[1]。本文作者結(jié)合相關(guān)資料研究分析，對(duì)我院收治的100例小兒佝僂病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)在具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2011年1月至2013年1月，來我院進(jìn)行治療的100例小兒佝僂病患者，其中，男64例，女36例，年齡在4個(gè)月～5歲，平均年齡3.1歲。經(jīng)過初步診斷顯示，所有患者均沒有無肝膽消化道疾病以及其他系統(tǒng)疾病?；颊叩呐R床主要表現(xiàn)癥狀：多汗、煩躁不安以及明顯的夜驚等癥狀。經(jīng)過X線片檢查發(fā)現(xiàn)，患者臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)，且出現(xiàn)增寬、密度加厚的情況，同時(shí)檢測(cè)出患者骨堿性磷酸酶含量超出225 U/L。

1.2 治療方法

醫(yī)師按照患者具體病情給予葡萄糖酸鈣口服液以及維生素AD滴劑治療，醫(yī)師囑咐患者家屬給予患者飲食干預(yù)治療，多食維生素D含量較多的食品，如魚、蛋黃以及牛奶等食物，另外，醫(yī)師囑咐患者每天至少曬2 h的太陽(yáng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在2個(gè)月之后，進(jìn)行復(fù)查，觀察患者佝僂病癥狀以及相關(guān)體征，同時(shí)檢測(cè)患者骨堿性磷酸酶含量。另外，觀察患者是否出現(xiàn)有不良反應(yīng)。關(guān)于復(fù)查具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)見表1，其中患者有效率是由顯效和有效兩方面組成。

表1 復(fù)查評(píng)價(jià)指標(biāo)表[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中，采集的所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析的方法。

2 結(jié) 果

在2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，其中有效率高達(dá)94.0%，另有6例患者臨床癥狀沒有明顯改善。而且患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副作用，其中有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉。關(guān)于患者治療后的療效具體情況見表2。

表2 治療后療效情況表

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，在我國(guó)北方冬季出生的8個(gè)月左右的嬰兒此病的發(fā)生率極高，最高發(fā)病率高達(dá)45%[3]。究其原因分析，因?yàn)閶胗變汗庹詹蛔?，影響了鈣的合成不足，然而在嬰兒發(fā)育時(shí)期，因?yàn)榘l(fā)育較快以及腹瀉等疾病導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)的鈣供給不足，最終引發(fā)佝僂病。通常情況下，佝僂病能夠直接影響患兒的骨骼生長(zhǎng)，同時(shí)降低患兒的機(jī)體免疫功能，阻礙患兒的智力正常發(fā)育。雖然臨床上佝僂病患者生命的威脅不高，但是在情況嚴(yán)重的時(shí)候，能夠引發(fā)患者出現(xiàn)肺炎、腹瀉以及貧血等疾病。有的患者在發(fā)病早期出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染、睡眠不安以及四肢酸痛、乏力等癥狀，臨床特征不明顯，然而在本次的研究中，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行骨堿性磷酸酶含量檢測(cè)，根據(jù)患兒骨堿性磷酸酶含量變化來確定患者的病情，方便有效，同時(shí)利用X線片來觀察患者的臨時(shí)鈣化帶情況，準(zhǔn)確診斷患兒病情。因此，臨床上一定要重視佝僂病的預(yù)防和治療。早期診斷和治療對(duì)小兒佝僂病患者來說，具有十分重要的意義。另外，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在兒童7～15歲，佝僂病的發(fā)病率在10.0%左右，和3歲之前的發(fā)病率相近[4]。小兒佝僂病的發(fā)病率在3歲之后開始出現(xiàn)平穩(wěn)，因此嬰幼兒佝僂病的防治更加重要。

在本次的實(shí)驗(yàn)研究中，醫(yī)師對(duì)患者采用藥物治療以及飲食干預(yù)的方法，患者的臨床有效率高達(dá)94.0%。我們知道，小兒佝僂病是因?yàn)榫S生素D缺乏引起，患者出現(xiàn)明顯的鈣、磷等 微量元素在腸道內(nèi)吸收不良，然而患者機(jī)體為了維持血清鈣濃度的正常水平，患者甲狀旁腺素分泌增加，腎小管對(duì)磷的重吸收作用受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)血磷濃度降低，同時(shí)因?yàn)榇罅抗氢}釋出，阻礙了患者骨樣組織鈣化過程，臨床上出現(xiàn)佝僂病癥狀和體征變化?？傊?，其屬于一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。

另外，在本次的治療中，患者大多沒有出現(xiàn)不良的臨床反應(yīng)情況，只有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀?，F(xiàn)階段，在治療小兒佝僂病的時(shí)候是否對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鈣，也一直是倍受臨床爭(zhēng)議的一個(gè)問題。另外，有研究資料表明，因?yàn)榧∪庾⑸渚S生素AD滴劑患者容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此臨床上維生素AD滴劑常采用口服方法[5]。在本次的治療中，藥物治療時(shí)，醫(yī)師給予患者葡萄糖酸鈣口服液，同時(shí)聯(lián)合維生素AD滴劑，臨床效果十分好。臨床有效率高達(dá)94.0%，說明利用葡萄糖酸鈣口服液同時(shí)聯(lián)合維生素AD滴劑，治療方法簡(jiǎn)便，且不良反應(yīng)少，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防和治療同時(shí)進(jìn)行。

同時(shí)，在本次的治療中，醫(yī)師對(duì)患者除了藥物治療之外，還輔助了飲食干預(yù)以及“陽(yáng)光治療”的方法。有研究資料表明，在胎兒時(shí)期，小兒佝僂病就有可能出現(xiàn)。在妊娠期，給予孕婦充足的日光照射以及定量的維生素D補(bǔ)充，能夠維持孕婦體內(nèi)維生素D和D3濃度正常。在懷孕半年之后，可對(duì)孕婦適當(dāng)增加魚肝油以及骨粉等富含維生素D的食物。在妊娠后期或者是冬季，可以給予孕婦適量的維生素AD制劑。能夠有效的預(yù)防嬰幼兒出現(xiàn)先天性佝僂病。母乳是最好的天然食品，含有嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育所需的一切營(yíng)養(yǎng)元素，能夠有效的提升嬰幼兒的抵抗能力，因此在新生兒時(shí)期，尤其是4個(gè)月之內(nèi)的新生兒，要提倡母乳喂養(yǎng)。且在幼兒離乳期，要適當(dāng)對(duì)幼兒添加輔食，例如，蔬菜、蛋黃等。戶外活動(dòng)，曬日光浴能夠幫助嬰幼兒獲取維生素D，也有效的預(yù)防了佝僂病的發(fā)生。然而，有研究資料表明，郊區(qū)和農(nóng)村小兒的佝僂病發(fā)病率要比城區(qū)高，而且發(fā)病率也隨著年齡出現(xiàn)上升趨勢(shì)，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，其可能和郊區(qū)、農(nóng)村小兒的生活習(xí)慣有關(guān)，郊區(qū)、農(nóng)村的家長(zhǎng)忽視了小兒的膳食營(yíng)養(yǎng)，尤其是小兒年齡漸長(zhǎng)之后，家長(zhǎng)不重視小兒飲食，導(dǎo)致小兒飲食結(jié)構(gòu)不平衡所致。

因此，利用各種形式積極開展佝僂病發(fā)病機(jī)制以及預(yù)防知識(shí)相關(guān)講座，讓家長(zhǎng)真正認(rèn)識(shí)佝僂病，能夠有效的降低佝僂病的發(fā)病率，在臨床上具有十分重要的價(jià)值和意義。

[1] 劉鶴麗,葛明慧,羅曉紅.預(yù)防保健相結(jié)合 做好兒童保健系統(tǒng)管理和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)婦幼保健,2010,(4):11-13.

[2] 王志云.吉林市0-3歲兒童佝僂病及相關(guān)因數(shù)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,(7):123-124.

[3] 郭秀紅,朱莉,馬西平.膽維丁乳加元素鈣防治嬰幼兒佝僂病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(36):91-92.

[4] 宋杰.開封縣2031例嬰幼兒佝僂病現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(24):23-24.

[5] 靜進(jìn),徐桂鳳.兒童保健臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2009,24(5):353.

R725

B

1671-8194（2014）10-0119-02