李明生 石大環(huán) 張 萍 魏厚華

（河南省平頂山市煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，河南 平頂山 467000）

通氣技術(shù)對面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響

李明生 石大環(huán) 張 萍 魏厚華

（河南省平頂山市煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科，河南 平頂山 467000）

目的探討慢性阻塞性肺疾?。璺危┖粑ソ呋颊呓邮苊嬲謾C(jī)械通氣臨床治療時(shí)，不同通氣技術(shù)對其療效的影響。方法選擇慢阻肺疾病呼吸衰竭的107例患者，采用面罩通氣方式為其實(shí)施治療，根據(jù)呼吸機(jī)特性、通氣模式、通氣參數(shù)、面罩性能的差異，將本組患者分為Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期，對比面罩通氣療效以及不同通氣技術(shù)的副作用。結(jié)果患者通氣治療的密閉性與舒適度，主要受固定方法、面罩材料以及氣墊充盈度三項(xiàng)因素的影響。相比于其他通氣技術(shù)，壓力支持通氣技術(shù)通氣質(zhì)量高、同步性能好。結(jié)論臨床醫(yī)師選擇面罩機(jī)械通氣技術(shù)為慢阻肺性的呼吸衰竭患者施治時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)地考慮面罩特性、呼吸機(jī)性能及通氣模式、參數(shù)幾項(xiàng)問題，以提高通氣成功率。

慢肺阻；呼吸衰竭；通氣技術(shù)；面罩機(jī)械通氣；影響

慢阻肺病癥合并呼吸衰竭現(xiàn)象，在臨床上較為常見，可反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為氣流受限癥狀的不可逆性、進(jìn)行性發(fā)展，患病人數(shù)多、患者病死率高，目前它在人類死亡原因中依據(jù)于前列[1]，是患者在臨床治療中接受機(jī)械通氣方案治療的最為常見的原因[2]。面罩機(jī)械通氣技術(shù)無需進(jìn)行氣管插管，操作便捷簡單，應(yīng)用中并發(fā)癥少，具有顯著治療優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用在慢阻肺合并呼吸衰竭癥狀治療中[3]。但是，臨床資料顯示，患者意識清醒度、面罩性能、固定方法、水電解質(zhì)平衡等因素，均可影響面罩機(jī)械通氣方案的治療效果，甚至對患者造成不良影響[4]。我院研究分析107例患者資料，回顧總結(jié)影響通氣效果的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組107例患者經(jīng)由我院醫(yī)師診斷，確診為患有慢阻肺疾病，且伴隨發(fā)生呼吸衰竭癥狀，均于2009年1月至2012年1月來我院救治，其中64例接受機(jī)械通氣臨床治療，男53例，女11例，年齡在47～85歲，平均年齡為67.9歲，醫(yī)師依據(jù)不同時(shí)期的通氣技術(shù)為患者選擇通氣方案進(jìn)行治療，將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，三期患者在性別、年齡與病情方面無顯著差異，Ρ＞0.05，可比較。

1.2 方法

①Ⅰ期2009年1月至2010年1月（24例）：以SC-2及SC-3型號的呼吸機(jī)為患者治療，部分患者選用New port 100i型號呼吸機(jī)，通氣模式定為A/C（輔助/控制）或C（控制），潮氣量為每千克10～15 mL，選擇國產(chǎn)橡膠材質(zhì)同期面罩，借助固定直管將面罩和呼吸機(jī)相連，以紐扣式的橡皮帶對二者二者相連處進(jìn)行固定，保證面罩和呼吸機(jī)間無漏氣問題。②Ⅱ期2010年1月至2011年1月（19例）：以Servo900C、Bird6400或者New port E200型號的呼吸機(jī)施治，通氣模式定為A/C式，與Ⅰ期潮氣量相同，面罩為塑料材料，采用可轉(zhuǎn)動性的彎管將面罩和呼吸機(jī)連接，將透明塑料氣墊放置于周圍，以粘拉式的布帶為連接處固定。③Ⅲ期2011年1月至2012年1月（21例）：呼吸機(jī)與Ⅱ期相似，通氣模式為ΡSV（壓力支持通氣），起始壓力調(diào)整為0.5 kΡa，在使用中逐步增加，將呼吸頻率控制在每分鐘16～22次，若通氣量不足或患者由不良反應(yīng)，則改為A/C模式，或者另加入SIMV（同步間歇指令），潮氣量起初選擇為每千克8～10 mL，后期逐漸增加到每千克10～15 mL，面罩與固定方法與Ⅱ期相同，將周圍氣墊充盈壓力固定為2.7～4 kΡa，若有漏氣現(xiàn)象，則以聚丙烯雙面膠材質(zhì)對其進(jìn)行粘貼，并將氣墊對患者面部的壓力控制于＜4 kΡa。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

依從率：本組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者對于面罩通氣治療的依從率分別為37.50%（9/24）、63.16%（12/19）、80.95%（17/21），Ⅲ期與Ⅱ期、Ⅰ期比較，Ρ＜0.05，Ⅲ期患者依從率更高。副作用：①糜爛：Ⅰ期29.17%患者（7/24）鼻梁部位發(fā)生糜爛現(xiàn)象，Ⅱ期和Ⅲ期則分別為10.53%（2/19）、4.76%（1/21），Ⅲ期患者糜爛現(xiàn)象發(fā)生率更低，Ρ＜0.05，分析Ⅲ期患者糜爛原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)面罩和患者面部缺乏匹配性，使得氣墊內(nèi)部壓力達(dá)到7.9 kΡa，為其誘發(fā)因素。②胃脹：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期發(fā)生率分別為54.17%（13/24）、36.84%（7/19）、19.05%（4/21），其差異不具有統(tǒng)計(jì)意義。Ⅲ期患者通氣治療前后動脈血?dú)庾兓绫?所示，相比于治療前，動脈血?dú)怙@著趨于穩(wěn)定，Ρ＜0.05，均在ΡSV模式下從自主呼吸順利轉(zhuǎn)入面罩通氣，7例患者在同期21 min之后，其呼吸頻率顯著減慢，換做A/C模式，1例動脈血?dú)飧纳撇幻黠@，改用SIMV模式，相比于其他模式，ΡSV模式的漏氣量更少，且氣墊內(nèi)壓、氣道峰壓、Vo/Vt有顯著下降，Ρ＜0.05。

表1 Ⅲ期患者動脈血?dú)庾兓容^（）

表1 Ⅲ期患者動脈血?dú)庾兓容^（）

指標(biāo) 通氣前 通氣后2～4 h通氣后第2天 通氣結(jié)束pH 7.27±0.05 7.37±0.07 7.39±0.06 7.38±0.04 ΡaCO2 10.0±1.7 8.0±1.3 7.5±1.4 6.4±0.8 ΡaO2 11.3±4.5 10.9±3.4 11.4±4.3 10.5±4.2

3 討 論

呼吸衰竭是慢阻肺疾病的主要并發(fā)癥狀，它表現(xiàn)為呼吸窘迫現(xiàn)象進(jìn)行性發(fā)展加劇，患者可能出現(xiàn)難治性的低氧血癥，威脅到生命健康，因此，臨床治療慢阻肺疾病時(shí)，普遍致力于控制呼吸衰竭癥狀的發(fā)作。就目前來看，面罩機(jī)械通氣是慢肺阻并發(fā)呼吸衰竭病癥的主要治療方法，通過為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，可使患者全身氧氣輸送通道被打通，維持患者對于氧氣的正常獲取，糾正低氧血癥裝，但機(jī)械通氣過度或不足均難以達(dá)到通氣效果，還可能誘發(fā)副作用。因此，把握影響面罩機(jī)械通氣效果的因素，使機(jī)械通氣達(dá)到最好的狀態(tài)極為必要。

我院為提高面罩機(jī)械通氣療效，采用不同的通氣技術(shù)為64例呼吸衰竭患者進(jìn)行通氣治療研究，發(fā)現(xiàn)面罩材質(zhì)、通氣模式、氣墊壓力均可以影響通氣的療效，醫(yī)師采用ΡSV通氣模式、舒適面罩、壓力適當(dāng)?shù)臍鈮|為患者進(jìn)行通氣，并且在通氣治療中及時(shí)根據(jù)患者的反應(yīng)，對通氣模式進(jìn)行調(diào)整，可收獲比其他通氣技術(shù)更高的療效。

綜上所述，臨床醫(yī)師采用面罩通氣方式為慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的患者施治，在治療中根據(jù)實(shí)際條件及患者癥狀，為其選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?、材質(zhì)舒適的面罩，嚴(yán)格地控制通氣壓力，避免出現(xiàn)通氣量不足、壓力有效、監(jiān)測系統(tǒng)失力等問題，可顯著提高慢肺阻并發(fā)呼吸衰竭患者的通氣治療效果。因此，醫(yī)師應(yīng)努力加強(qiáng)對于通氣技術(shù)選擇工作的重視。

[1] 李君.影響經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10X):188-189.

[2] 屈朝法,董西學(xué).慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣技術(shù)成功的影響因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(2):92-93.

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1671-8194（2014）10-0116-02