許力力

（遼寧省本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

右半結腸癌經(jīng)內(nèi)側入路行右半結腸切除術的臨床分析

許力力

（遼寧省本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析探討右半結腸癌經(jīng)內(nèi)側入路行右半結腸切除術的臨床效果。方法選取我院收治的78例右半結腸癌患者，按照治療方法將其分為研究組與對照組各39例，研究組患者行腹腔鏡下切除術，對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術，觀察圍手術指標比較兩組患者治療效果。結果研究組手術時長、術中出血量、術后引流管留置時長、術后肛門初次排氣時間及住院時長等圍手術指標均明顯優(yōu)于對照組，Ρ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論對右半結腸癌患者經(jīng)內(nèi)側入路行右半結腸切除術具有微創(chuàng)性，臨床療效十分顯著，可以推廣應用。

右半結腸癌；內(nèi)側入路；右半結腸切除術

結腸癌是一種常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，臨床上多行外科手術治療。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展、應用，腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)側入路行結腸切除術成為治療結腸癌的關鍵性方法，具有出血少、恢復快及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]，但是因結腸相鄰臟器多、解剖關系復雜[2]，腹腔鏡下結腸切除術難度較大，極易限制其臨床效果的實現(xiàn)。本文選取78例右半結腸癌患者作為研究對象，著重分析探討了右半結腸癌腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)側入路行右半結腸切除術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月收治的78例右半結腸癌患者作為研究對象，男性患者42例，女性患者36例，年齡為35～85歲，平均年齡為（56.5±4.2）歲，其中升結腸癌44例，結腸肝曲癌18例，盲腸癌8例，所有患者臨床病癥均符合惡性腫瘤疾病診斷標準。按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組39例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無效顯著差異（Ρ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

①研究組：研究組患者行腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)側入路行右半結腸切除術。患者全麻后行臍孔下穿刺并建立氣腹，醫(yī)師站于患者左側，醫(yī)師助理以腸鉗把橫結腸與大網(wǎng)膜往頭部方向牽引，并將盲腸向右側牽引，后展開腸系膜根部，并維持一定張力以建立良好的手術視野，打開腸系膜，后將結腸血管游離出來，并用血管夾離斷回結腸動靜脈，沿著腸系膜上動脈進行分離（處理結腸及回結腸血管的時候醫(yī)師助手要向上牽引升結腸，并順著Toldt及Getota筋膜由內(nèi)到外分離結腸系膜后葉，并順著Toldt及胰十二指腸前筋膜方向繼續(xù)分離），游離中結腸靜脈后用血管夾離斷右結腸靜脈，并向內(nèi)側牽引結腸肝曲，并從結腸肝曲向近端分離側部腹膜，手后于腹腔外側將橫結腸及回腸端作吻合處理。②對照組：對照組患者行傳統(tǒng)的開腹手術，手術操作參照外科手術規(guī)范。兩組患者術后均給予抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時長、術中出血量、術后引流管留置時長及術后肛門初次排氣時間，比較兩組患者術后平均住院時長。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SΡSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，用計數(shù)資料行χ2驗，用Ρ＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組手術時長、術中出血量、術后引流管留置時長、術后肛門初次排氣時間及住院時長等圍手術指標均明顯優(yōu)于對照組（Ρ＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

近年來，國內(nèi)結腸癌發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已于惡性腫瘤疾病排行中位列第三，具有極高的病死率。右半結腸癌作為結腸癌病型之一，結腸癌患者中近20%為右半結腸癌[3]，發(fā)生率較高。結腸癌疾病早期診斷是整個臨床治療工作的基礎，但是結腸癌早期診斷難度較大，因確診晚直接導致了疾病預后差，再加上腫瘤體積較大，手術時機確定及手術方式的選取工作難度大大增加。當前，結腸癌臨床上多行手術治療，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療觀念的發(fā)展，腹腔鏡下結直腸切除術已經(jīng)成為結直腸癌臨床治療的主要方法。本文右半結腸癌臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，對右半結腸癌患者行腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)側入路行右半結腸切除術可以大大縮短術后康復時間，具有微創(chuàng)性，臨床應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療法。

腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)側入路行右半結腸切除術臨床操作技術要求較高，術中內(nèi)側入路操作多結合銳性分離與鈍性分離，牽拉操作多針對系膜進行方位提拉，這種操作可以直接避免腫瘤觸碰，能夠有效減少額外出血量，操作層次性強，術野良好，應用科學度十分顯著。腹腔鏡下內(nèi)側入路法與開腹手術相比，手術操作相對簡易，對患者機體侵入性損傷較少，患者接受程度較高，應用效果有保障，本文統(tǒng)計結果充分說明了這一點。本文研究組患者行內(nèi)側入路切除術治療術中出血量、術后時長、術后機體功能恢復等指標明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹術治療，該結果與文獻報道結果相近[4]，提示腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)側入路切除術安全性與有效性均有保障。

綜上所述，對右半結腸癌患者行內(nèi)側入路右半結腸切除術治療可以減少術中出血量，縮短手術時間、術后肛門排氣時間、術后引流時間等，有助于推進患者術后康復進程，近期療效十分顯著。但因本次研究未對遠期效果進行隨訪，其具體的遠期療效尚待進一步證明。

表1 兩組患者手術治療相關指標比較

[1] 劉紅權,方傳發(fā),劉云庚.右半結腸癌腹腔鏡下內(nèi)側入路行右半結腸切除術治療的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2012,26(35):90.

[2] 熊志剛.內(nèi)側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24(1):237-238.

[3] 趙年廣.內(nèi)側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,38(9):1923-1924.

[4] 陳道瑾,胡桂,吳唯.內(nèi)側入路行右半結腸癌D3根治術[J].實用腫瘤雜志,2010,16(2):208-210.

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