李禮娟

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170）

兒科門診小兒發(fā)熱用藥的調(diào)查分析

李禮娟

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170）

目的探討兒科門診中發(fā)熱用藥的現(xiàn)狀和存在的問題，考慮改進(jìn)方案。方法回顧性分析總結(jié)380例兒科小兒發(fā)熱案例的用藥情況，對(duì)比藥效、藥性、用量和并發(fā)癥等方面的情況。結(jié)果兒科門診小兒發(fā)熱用藥存在一定的混亂和無序，普遍存在用藥不當(dāng)、藥量不當(dāng)和不考慮患兒實(shí)際情況亂用藥的情況。結(jié)論需要對(duì)患兒家長普及正確的用藥知識(shí)，做好門診部們的用藥監(jiān)督指導(dǎo)。

兒科門診；小兒發(fā)熱；用藥調(diào)查

在兒科中，小兒發(fā)熱是最常見的一種癥狀，其成因也非常多，因此針對(duì)小兒發(fā)熱的情況要了解其發(fā)病原因是非常困難的。但是在臨床上對(duì)于小兒發(fā)熱的情況又要盡快做出治療對(duì)策，尤其是小兒口腔溫、肛溫過高或者急性發(fā)熱癥狀[1]，不能給醫(yī)護(hù)人員足夠的時(shí)間去做病因診斷就要做出降溫處理；因此在藥用過程中很難做到針對(duì)性治療，臨床上發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或用藥不當(dāng)都會(huì)造成后期治療的困難，甚至引發(fā)兒童生命安全危機(jī)。本文就門診中的小兒發(fā)熱用藥進(jìn)行調(diào)查，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我們針對(duì)2011年6月至2013年3月門診接診的380例發(fā)熱患兒進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。380例患兒年齡范圍在1～6歲，平均年齡（4.3±1.5）歲，門診測量發(fā)熱度數(shù)在37.6～41.5 ℃，其中低熱136例，中熱175例，高熱56例，極熱13例。檢查發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱原因主要與各類型感冒、呼吸道感染和急性熱病有關(guān)。

1.2 方法

收集整理所有患兒的門診就診處方藥，了解兒童就診之前是否有自行用藥治療等情況，分析患兒發(fā)熱原因。關(guān)于門診用藥中處方藥的區(qū)分參照《中國藥典》、《處方管理辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)孕婦及兒童臨床用藥管理的通知》、《抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的指導(dǎo)意見》[2]等文獻(xiàn)資料來進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SΡSS15.0軟件進(jìn)行處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)380例患兒的用藥情況進(jìn)行歸類分析，以用藥的類型、用藥不當(dāng)?shù)那闆r分布和造成用藥不當(dāng)?shù)脑虻确矫孢M(jìn)行分析，見表1～4。

表1 患兒發(fā)熱的常見病因

表2 兒童門診中發(fā)熱患兒用藥的類型分布

表3 患兒發(fā)熱用藥不當(dāng)?shù)那闆r分類

表4 患兒發(fā)熱用藥后的不良反應(yīng)情況分析

3 討 論

小兒發(fā)熱是一種常見的癥狀，成因多樣，因此在臨床診斷和對(duì)癥用藥上存在不小的障礙。我們在對(duì)門診中的380例兒童發(fā)熱癥狀進(jìn)行回顧性分析之后發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱的用藥情況非?；靵y。其中主要的原因有兩點(diǎn)：第一是的確很難針對(duì)兒童的發(fā)熱特點(diǎn)做到對(duì)癥給藥，因?yàn)樵诟邿峄蛘邩O熱的情況下，為了保持兒童的生命體征穩(wěn)定，會(huì)在急診中快速采取降溫退熱處理。而在門診室中很難快速確定病因，因此存在一定程度的給藥不當(dāng)[3]；第二個(gè)原因是不少孩子家長們和醫(yī)師都存在這樣一個(gè)用藥誤區(qū)，認(rèn)為發(fā)熱并不是大問題，屬于常見現(xiàn)象，因此在治療的時(shí)候，為了起到快速退熱的效果，普遍會(huì)選擇一些激素類退熱藥或者抗生素。比如糖皮質(zhì)激素類藥物[4]和常見的抗生素，使用非常頻繁，成為給孩子進(jìn)行退熱處理的常用藥物。

由于兒科門診中對(duì)發(fā)熱癥狀及其用藥管理不夠嚴(yán)格，一般除非極特殊的管制藥物之外，都是完全按照醫(yī)師開具的處方給藥，像常見的止咳藥、抗生素、激素類藥物的管理都比較寬松。而為了達(dá)到退熱的效果，很多時(shí)候醫(yī)師也習(xí)慣于綜合多種藥物一起使用。在我們搜集到的退熱處方之中，常?？梢?～4種左右的藥物同步使用[5]，這就更容易造成藥量控制不當(dāng)和重復(fù)用藥的情況。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)不少患兒家長是到多家醫(yī)院就診的，常見于發(fā)熱情況持續(xù)性漸進(jìn)且用藥后無明顯好轉(zhuǎn)的情況，這也進(jìn)一步加劇了患兒反復(fù)用藥、重復(fù)用藥、過量用藥和藥物與患兒體質(zhì)、病情不符的情況。

不過很多家長和門診醫(yī)師過于頻繁的應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物卻忽視了此類藥物長期使用對(duì)兒童身體有嚴(yán)重的副作用。在我們表4關(guān)于用藥后并發(fā)癥的分析中，引起患兒腸胃不適、肝腎功能損壞甚至引起意識(shí)障礙的情況有很多[6]，其中一部分是因?yàn)橛盟幉划?dāng)和用藥過量引起的高熱不退，也有一部分原因是兒童長期頻繁使用各種激素類或者抗生素、抗病毒類藥物造成的。在患兒的詳細(xì)病情咨詢和對(duì)兒童家長的咨詢中可以了解到這一情況。

考慮到兒童發(fā)熱是比較常見的情況，在社區(qū)中像家長們普及一下兒童發(fā)熱的家庭護(hù)理和物理退熱方法，減少不規(guī)范用藥的出現(xiàn)，提醒家長保留處方單子和不要在多個(gè)門診交叉用藥會(huì)有比較好的效果。

[1] 田旭東.兒科300例門診發(fā)熱患兒用藥分析[J].中國藥業(yè),2013, 22(6):91-92.

[2] 龔娟.某院兒科門診抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):121-122.

[3] 劉蕾,陳勇,白潔.兒童退熱藥物及合理選擇[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(30):25-26.

[4] 王明麗,沈素.兒科門診用藥抽樣分析[J].中國醫(yī)刊,2012,47(1): 39-41.

[5] 魏波,魏海浪.2009-2012年我院兒科門診不合理用藥情況研究[J].臨床合理用藥,2013,6(3):7-8.

[6] 陳金輝.兒科門診89例藥物不良反應(yīng)的分析報(bào)告[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013年,7(13):142-143.

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1671-8194（2014）10-0082-02