陳忠平

（河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析

陳忠平

（河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

目的探討產(chǎn)科急癥子宮切除的原因和臨床治療效果。方法選取2010年1月至2013年1月于我院進(jìn)行治療的63例產(chǎn)科急癥進(jìn)行子宮切除的患者為研究對(duì)象，分析其發(fā)生大出血急癥的原因，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)臨床處理效果收集統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)臨床實(shí)施子宮切除手術(shù)的效果。結(jié)果經(jīng)研究比較，胎盤因素和孕婦宮縮無(wú)力是導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生大出血急癥的最重要的原因，分別占46.0%和36.5%；實(shí)施子宮切除后，治愈率達(dá)96.8%，新生兒存活率為100%。結(jié)論產(chǎn)科急癥的多種原因中，胎盤因素和孕婦宮縮無(wú)力是最重要的原因，實(shí)施子宮切除有良好的臨床治療效果。

產(chǎn)科急癥；子宮切除；原因；臨床效果

產(chǎn)科急癥子宮切除是指因生產(chǎn)過(guò)程中異常出血，經(jīng)一般的治療方法無(wú)明顯效果的情況下，給患者實(shí)施子宮切除手術(shù)。產(chǎn)科出血嚴(yán)重威脅著孕婦的生命，是臨床上導(dǎo)致孕婦死亡的首要原因[1]。子宮切除可以有效的治療產(chǎn)程出血，降低孕婦的病死率[2-3]，挽救產(chǎn)婦的生命。本文總結(jié)了2010年1月至2013年1月在我院接受子宮切除手術(shù)治療的63例產(chǎn)婦，對(duì)于其急癥發(fā)生的原因和臨床治療的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年1月在我院接受治療的63例進(jìn)行子宮切除手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。63例患者中，年齡21～39歲，平均年齡（28.1 ±2.6）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕周35～41周，平均（38.3± 1.5）周。剖宮產(chǎn)過(guò)程中和產(chǎn)后實(shí)施子宮切除患者48例，占76.2%，陰道分娩后實(shí)施子宮切除患者15例，占23.8%。子宮次全切除患者55例，子宮全切患者8例。

1.2 方法

對(duì)孕婦在生產(chǎn)的過(guò)程中出血量進(jìn)行考察，＞500 mL為異常出血者，需進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。先采用強(qiáng)效宮縮藥物、按摩子宮、宮腔填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等保護(hù)子宮，臨床證明無(wú)效后，立即考慮進(jìn)行子宮切除手術(shù)。手術(shù)方法如下：①切口從臍下至恥骨聯(lián)合上緣；②在距子宮角2～3 cm處用7號(hào)絲線對(duì)圓韌帶進(jìn)行縫扎，在稍離開盆壁處對(duì)骨盆漏斗韌帶進(jìn)行雙重縫扎；③剪斷圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，將圓韌帶與骨盆漏斗韌帶間的闊韌帶前葉剪開，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)；④沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面用手指將膀胱稍向下分離，將部分宮頸顯露出來(lái)，將其兩旁組織進(jìn)行分離，將子宮動(dòng)、靜脈顯露出來(lái)；將宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方剪斷；⑤適當(dāng)用手向頭側(cè)牽拉子宮，將膀胱用拇指進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，并向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管；⑥切除子宮在子宮直腸窩處填入紗布一塊從而對(duì)可能從陰道漏出的分泌物進(jìn)行吸收。提起子宮，切開陰道前穹隆，然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹隆剪開，切除子宮；⑦縫合陰道斷端及盆腔腹膜切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號(hào)鉻制腸線作“8”字間斷縫合，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，后常規(guī)關(guān)閉腹腔。最后從陰道內(nèi)抽去紗布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SΡSS17.0，所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Ρ＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 全部患者生產(chǎn)過(guò)程中出血量的統(tǒng)計(jì)

將63例患者的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 63例患者出血量的比較 [n（%）]

2.2 產(chǎn)科急癥原因的分析對(duì)比

將63例患者的急癥發(fā)生原因進(jìn)行分析比較，具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 63例患者急癥發(fā)生原因的比較 [n（%）]

2.3 患者治愈率、新生兒存活率的比較

將63例患者實(shí)施子宮切除手術(shù)后的治愈率和新生兒存活率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 63例患者術(shù)后治愈率、新生兒存活率的統(tǒng)計(jì) [n（%）]

由表3可見(jiàn)，子宮切除手術(shù)后，孕婦的治愈率高達(dá)96.8%，新生兒全部存活。

3 討 論

產(chǎn)科急癥對(duì)胎嬰兒及產(chǎn)婦的生命造成了嚴(yán)重威脅。因此其處理方式不同于一般疾病，應(yīng)以保障母嬰的健康及安全為目的。

子宮切除治療產(chǎn)科急癥的最重要目的是止血，臨床上對(duì)于一些難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血患者，如果在經(jīng)積極搶救后出血還在雞血，則應(yīng)實(shí)施子宮切除手術(shù)。子宮切除手術(shù)原則上盡量選擇次全切除，一方面可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，另一方面也可以保留部分下段子宮及宮頸，使患者在日后有少量的月經(jīng)，對(duì)身心健康起到一定的安慰作用[4-5]。但是由于羊水栓塞、前置胎盤及DIC而發(fā)生產(chǎn)科急癥的患者最好，建議進(jìn)行全宮切除術(shù)。胎盤因素是引起產(chǎn)后出血實(shí)施子宮切除的最主要手原因，占46.0%，主要包括三種類型，胎盤植入、胎盤早剝和胎盤前置[6]。多種原因?qū)е绿ケP異常，如多次妊娠、刮宮、子宮內(nèi)膜損傷、腫瘤等，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命[7-9]。經(jīng)切除子宮后，孕婦的出血被止住，慢慢康復(fù)，63例中治愈61例，新生兒存活率100%，取得了良好的臨床效果，所以子宮切除的手術(shù)方法是臨床治療產(chǎn)科急癥的有效方法。

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R713.4+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）10-0072-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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