王智鈞 盧釗楷 黃建忠 丘志建 李士翔

（東莞市厚街醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523940）

探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用價值

王智鈞 盧釗楷 黃建忠 丘志建 李士翔

（東莞市厚街醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523940）

目的探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)靜脈麻醉中的有效性、安全性。方法選擇我院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)的患者78例，平均分為實(shí)驗(yàn)組與觀察組，每組患者37例。實(shí)驗(yàn)組給予地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉；觀察組僅給予丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)后實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度、心率、動壓脈均高于觀察組，擴(kuò)宮時實(shí)驗(yàn)組心率快于觀察組，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時的平均動脈壓低于觀察組，Ρ均＜0.05。實(shí)驗(yàn)組丙泊酚的用量明顯低于觀察組（Ρ＜0.05）；定向力改善時間、術(shù)后睜眼時間均短于觀察組（Ρ＜0.05）；體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況明顯低于觀察組（Ρ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在清醒時、醒后30 min、醒后45 min的VAS評分低于觀察組（Ρ＜0.05）。結(jié)論地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用效果顯著，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價值。

地佐辛；丙泊酚；宮腔鏡電切術(shù)；靜脈麻醉

隨著醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與提升，微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，女性盆腹疾病發(fā)病例數(shù)飛速增長，宮腔鏡檢查及治療的應(yīng)用率也隨之升高，包括子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、刮宮等[1]。為避免患者強(qiáng)烈的疼痛，多選擇丙泊酚給予靜脈麻醉，但易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或藥量過多造成的呼吸抑制。地佐辛屬于阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，對于術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果明顯。為此，本文將對地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中的安全性及麻醉效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

表1 不同時間兩組患者生命體征情況（）

表1 不同時間兩組患者生命體征情況（）

組別 生命體征項目 入手術(shù)室時 麻醉誘導(dǎo)后 擴(kuò)宮時 手術(shù)完成時 蘇醒時實(shí)驗(yàn)組(n=37) SpO2(%) 97.5±0.6 94.9±4.5 98.1±0.8 98.5±0.2 98.5±0.5 MAΡ(mmHg) 90.2±7.3 79.5±4.2 77.5±3.8 85.9±4.8 88.2±3.9 HR(min) 78.3±6.9 68.9±5.9 72.5±6.1 77.3±5.3 78.0±7.2對照組(n=37) SpO2(%) 98.1±0.7 93.5±1.6 98.2±1.3 98.2±0.7 98.4±0.7 MAΡ(mmHg) 90.7±6.5 73.5±5.7 76.5±4.5 87.5±4.2 92.3±4.2 HR(min) 78.4±8.3 63.5±6.2 67.2±6.3 76.5±6.2 78.7±6.4

表2 兩組患者麻醉藥物、術(shù)后恢復(fù)時間及不良反應(yīng)對比

選擇2011年1月至2013年1月期間于我院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)的患者78例，年齡25～43歲，平均年齡（33.2±1.2）歲；平均體質(zhì)量（56.2± 2.3）kg；ASA分級：I～I(xiàn)I級；原發(fā)?。鹤訉m內(nèi)膜息肉25例，子宮黏膜下肌瘤35例；二者合并17例。所有患者均要求進(jìn)行無痛宮腔鏡手術(shù)，排除有手術(shù)史及心肝肺腎功能異常者。78例患者按照隨機(jī)性原則平均分為實(shí)驗(yàn)組與觀察組，每組患者37例。兩組在年齡、體質(zhì)量、ASA分級、原發(fā)病等一般情況無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，Ρ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食6 h，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，吸氧，對血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAΡ）等生命體征給予監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前靜注0.1 mg/kg地佐辛，采取生理鹽水進(jìn)行稀釋，稀釋至10 mL進(jìn)行注射，隨后靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚。觀察組僅給予靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚。兩組患者在入睡、睫毛反身消失、呼之不應(yīng)后采取相應(yīng)的手術(shù)治療，選擇5 mg/（kg·h）丙泊酚微量泵進(jìn)行麻醉維持，當(dāng)患者有體動情況時，單次追加0.5 mg/kg丙泊酚靜脈滴注。術(shù)中對患者生命體征給予密切監(jiān)測，MAΡ＜HR＜60次/分或HR＜60次/分時，分別選擇麻黃堿或阿托品給予靜注，SpO2＜93%時采取輔助通氣或面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組入手術(shù)室時、麻醉誘導(dǎo)后、擴(kuò)宮時、手術(shù)完成時、蘇醒時的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、動脈壓（MAΡ）等，同時觀察患者不良反應(yīng)、術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后疼痛VAS評分情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SΡSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn)，Ρ＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間兩組患者生命體征情況

所有患者進(jìn)行手術(shù)室并進(jìn)行麻醉后，血壓、心率在麻醉誘后及擴(kuò)宮時明顯下降且穩(wěn)定，手術(shù)完成及蘇醒時逐漸轉(zhuǎn)為正常，麻醉誘導(dǎo)后血氧飽和度明顯降低，與擴(kuò)宮時、手術(shù)結(jié)束及蘇醒時無顯著變化。麻醉誘導(dǎo)后實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度、心率、動壓脈均高于觀察組，擴(kuò)宮時實(shí)驗(yàn)組心率快于觀察組，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時的平均動脈壓低于觀察組，以上比較均具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，Ρ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉藥物、術(shù)后恢復(fù)時間及不良反應(yīng)對比

手術(shù)期間實(shí)驗(yàn)組丙泊酚的用量明顯低于觀察組（Ρ＜0.05）；定向力改善時間、術(shù)后睜眼時間均短于觀察組（Ρ＜0.05）；體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況明顯低于觀察組（Ρ＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組VAS評分

兩組患者在清醒后對VAS進(jìn)行評分，實(shí)驗(yàn)組在清醒時、醒后30 min、醒后45 min的VAS評分低于觀察組（Ρ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組清醒后VAS評分對比（，min）

表3 兩組清醒后VAS評分對比（，min）

組別 例數(shù) 清醒時 醒后30 min 醒后45 min實(shí)驗(yàn)組 37 2.1±0.7 1.7±0.9 1.8±0.8觀察組 37 3.5±1.6 4.6±0.2 4.5±2.2

3 討 論

女性在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時，因?qū)m頸處具有豐富的感覺神經(jīng)，手術(shù)牽拉或擴(kuò)張時會對迷走神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適等胃腸反應(yīng)，痛苦較大[3,4]。所以宮腔鏡手術(shù)均選擇在靜脈麻醉下開展。丙泊酚是宮腔鏡術(shù)最常見的靜脈麻醉藥物，其具有蘇醒時間快、麻醉誘導(dǎo)起效迅速、功能恢復(fù)完善等優(yōu)勢，臨床常應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、危重患者鎮(zhèn)靜，麻醉維持，是一類短效、快速的新型靜脈麻醉藥物。但僅應(yīng)用麻醉的效果欠佳，并易出現(xiàn)呼吸抑制、負(fù)性傳導(dǎo)、心肌負(fù)性肌力，可以直接對四周血管擴(kuò)張造成低血壓、心率減慢及短暫的呼吸暫停。此外，丙泊酚的藥物持續(xù)時間短，鎮(zhèn)痛效果不明顯，常出現(xiàn)術(shù)后疼痛等情況。

地佐辛屬于阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，是μ受體拮抗劑，也是κ受體激動劑，靜脈起效快，能夠有效緩解術(shù)后的疼痛，在起效時間、鎮(zhèn)痛程度、作用維持時間相當(dāng)于嗎啡[5]。雖然地佐辛可以對μ受體形成部分刺激，但對典型的μ受體不會產(chǎn)生依賴，同時地佐辛可以松馳胃腸道的平滑肌，減少術(shù)后惡心嘔吐等胃腸不良反應(yīng)。

因此，地佐辛聯(lián)合丙泊酸應(yīng)用于靜脈麻醉，可以形成優(yōu)勢互補(bǔ)，丙泊酚的麻醉迅速，當(dāng)血藥濃度降低時，地佐辛發(fā)揮其強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用，有效改善了患者的疼痛感，減少丙泊酚的使用量，降低了呼吸抑制的發(fā)生率。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用效果顯著，有效保持了患者生命體征的平穩(wěn)，減少了丙泊酚的使用量，且具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)少，術(shù)后蘇醒快，兩藥聯(lián)用安全可靠，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 黃建華,魯銀虎.地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中麻醉的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,14(11):45-46.

[2] 高麗.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛取卵麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,11(2):235.

[3] 包天秀,梁小女,張建友,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,12(5):256.

[4] 武英蕾,李寶永,許景偉,等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,7(8):65-67.

[5] 蔣凌霄,李潤林,楊詠.丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉在膀胱鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用體會[J].淮海醫(yī)藥,2012,5(6):45-46.

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1671-8194（2014）10-0066-02