王新芬

小兒肺炎支原體肺炎是嬰幼兒階段常見的呼吸道疾病，表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、發(fā)熱、喘促、頭痛或咽痛等癥狀，若治療不及時或處理不當，極易進展為多系統(tǒng)、多器官損害而危及患兒的生命。目前臨床多采取退熱、氧療、霧化、補液、鎮(zhèn)靜和大環(huán)內酯類抗生素等措施改善臨床癥狀。但小兒肺炎支原體肺炎具有反復發(fā)作和遷延不愈等特點，嚴重影響患兒的生存質量。因此，尋求療效確切和降低反復發(fā)作的藥物是治療小兒肺炎支原體肺炎關鍵[1]。本院采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-05/2013-05河南省浚縣人民醫(yī)院兒科住院治療的105例支原體肺炎患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組中男29例，女23例；年齡1～10歲，平均(4.8±1.2)歲；病程1～5 d，平均(2.6±0.8)d。觀察組中男29例，女24例；年齡1～10歲，平均(4.7±1.2)歲；病程1～5 d，平均(2.5±0.8)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》中關于小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準；(2)年齡≤10歲；(3)患兒家屬對本治療方案和治療過程知情同意。

1.4 排除標準 (1)原發(fā)免疫缺陷疾??；(2)嚴重心、肝、腎、肺功能障礙；(3)對大環(huán)內酯類藥物以及布地奈德過敏；(4)治療中斷或無法評價療效；(5)其他原因導致的呼吸道感染患兒。

1.5 治療方法 對照組給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程為5～7 d，同時給予退熱、化痰和止咳類藥物對癥治療，當體溫恢復正常后口服阿奇霉素10 mg/kg，每日1次(每日劑量≤0.5 g)，療程為7 d；同時給予鹽酸氨溴索口服液每次1.5～5 mL，每日3次。觀察組給予阿奇霉素(給藥方法和給藥劑量同對照組)聯(lián)合布地奈德霧化混懸液霧化吸入，患兒<3歲者，給予布地奈德霧化混懸液每次0.5 mg；患兒≥3歲者，給予布地奈德霧化混懸液每次1 mg，霧化吸入前加入0.9%氯化鈉注射液2～3 mL混合后，選用一次性霧化面罩經氧氣驅動霧化吸入，每日2次，所有患兒同時口服氯雷他定，患兒體質量<30 kg，每晚口服5 mg，患兒體質量>30 kg，每晚口服10 mg，連續(xù)治療2周后進行臨床療效比較。

1.6 觀察指標 觀察所有患兒的臨床癥狀與體征，詳細記錄喘憋緩解時間、啰音消失時間以及咳嗽緩解時間。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：5 d內患兒體溫降至正常，肺部啰音及癥狀完全消失，X線復查肺部病變95%吸收；(2)顯效：5 d內患兒體溫逐漸正常，肺炎癥狀及肺部啰音基本消失，X線復查肺部病變90%吸收；(3)有效：5 d內患兒體溫下降1 ℃以上，逐漸恢復正常，癥狀有所減輕，肺部啰音明顯減少，經X線復查肺部病變80%吸收，炎癥吸收及病灶異常均有效改善；(4)無效：5 d內患兒高熱不退，患兒癥狀加重，X線復查變化20%，甚至惡化[3]。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表1結果顯示，兩組總有效率94.3%，明顯優(yōu)于對照組的80.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀與體征改善情況比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀與體征改善情況

表2結果顯示，觀察組喘憋緩解時間、啰音消失時間以及咳嗽緩解時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 不良反應 治療期間所有患兒均未發(fā)現(xiàn)與本研究藥物相關的不良反應。

3 討論

肺炎支原體侵入機體后，潛伏2～3周，通過肺炎支原體頂端結構黏附在宿主細胞表面，伸出微管插入宿主細胞內吸取營養(yǎng)，進而損傷細胞膜，釋放核酸酶和過氧化氫等代謝產物，引起細胞溶解、上皮細胞腫脹與壞死，誘發(fā)機體產生抗體導致嗜酸粒細胞在氣道聚集引起Ⅰ型變態(tài)反應，觸發(fā)多種炎癥細胞釋放細胞因子和炎性介質，最終引起氣道慢性變應性炎癥反應[4]。傳統(tǒng)服用大環(huán)內酯類抗生素藥物能夠改善肺炎的臨床癥狀與體征，但療效不穩(wěn)定，臨床復發(fā)率高。

阿奇霉素是第三代大環(huán)內酯類抗生素，能夠通過與細菌核蛋白體50s亞基結合阻礙細菌轉肽過程，使RNA蛋白質合成而達到迅速控制感染的作用。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，也是一種長效三環(huán)類抗組胺藥物，具有起效快和作用強等藥理特點[5]，能夠競爭性抑制組胺H1受體而起到抗外周H1受體的作用，增強平滑肌細胞、內皮細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應，抑制支氣管收縮物質的合成與釋放，有效拮抗白三烯、前列腺素和血小板激活因子，減少組胺、細胞生長因子和趨化因子等過敏活性介質的釋放并降低活性，緩解抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，達到減輕平滑肌收縮反應和改善臨床癥狀的目的。另外，布地奈德通過霧化吸入能夠直接將藥物送達肺部病變部位，抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成與釋放，提高與α-腎上腺素受體結合的去甲腎上腺素濃度，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒等作用，降低氣道高反應性[6]，在降低藥物用量和不良反應的同時，提高了作用強度，從而改善小兒肺炎支原體肺炎氣道炎癥所引起的臨床癥狀。本研究觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，觀察組喘憋緩解時間、啰音消失時間以及咳嗽緩解時間明顯短于對照組。表明阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎療效明顯優(yōu)于阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，且未增加藥物不良反應，與吳琪等[7]研究結果基本一致。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎療效確切，能夠迅速控制感染、減輕平滑肌收縮反應和改善臨床癥狀，在改善預后和提高患兒生存質量方面具有非常重要的作用，值得臨床推廣應用。

[1] 張冬云，姚淑遠.孟魯司特鈉治療兒童感染后咳嗽的臨床療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18(4)：19-20.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[3] 段莉，周安海.干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18(11)：20-21.

[4] 趙曉霞.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎62例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4(4)：344-345.

[5] 章禮真.布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(8)：1404-1405.

[6] 楊曉京.布地奈德霧化吸入預防毛細支氣管炎患兒喘息的近期及遠期療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18(12)：16-17.

[7] 吳琪，武榮.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2011，17(3)：32-34.