劉雪梅， 密長(zhǎng)瑞， 任廣芳， 張洪霞， 王慧， 王廣新

過(guò)敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是兒童時(shí)期一種較為常見(jiàn)的全身性小血管炎[1]，以血小板不減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，其病因病機(jī)尚未完全闡明。為進(jìn)一步提高對(duì)HSP的臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，本文對(duì)本院收治的117例HSP患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-02-01/2012-01-31在山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院確診的117例HSP患兒,其中男71例，女46例；發(fā)病年齡為2～14歲。具體見(jiàn)表1。

表1 HSP發(fā)病年齡及分布(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)可觸性紫癜；(2)發(fā)病年齡<20歲；(3)急性腹痛；(4)組織切片顯示小靜脈和小動(dòng)脈周?chē)兄行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他軀體疾?。?2)資料不全，影響分析結(jié)果者。

1.5 治療方法 患兒入院后臥床休息，尋找和去除致病因素，如感染者給予抗生素等控制感染。對(duì)腹痛、消化道出血和關(guān)節(jié)疼痛明顯及經(jīng)對(duì)癥治療后效果欠佳的患兒給予糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)癥治療藥物包括抗組胺藥物、鈣劑、抗凝劑等。

1.6 觀察指標(biāo) 發(fā)病季節(jié)、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定的HSP療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)臨床痊愈：治療后臨床癥狀、體征消失，2個(gè)月尿常規(guī)復(fù)查4次以上均正常；(2)好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，尿蛋白、尿隱血±～+，或尿蛋白、尿隱血減少+～++以上；(3)無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)無(wú)改善或改善不明顯。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病季節(jié) 過(guò)敏性紫癜四季均發(fā)病，其中春季發(fā)病27例(23.08%)，夏季發(fā)病15例(13.02%)，秋季發(fā)病42例(35.90%)，冬季發(fā)病33例(28.50%)，具體見(jiàn)表2。

表2 HSP發(fā)病季節(jié)(n)

2.2 發(fā)病誘因 117例患兒起病前均存在誘因，其中上呼吸道感染(81.20%)，食用魚(yú)蝦(5.13%)，接觸花粉(3.42%)排名前三，具體見(jiàn)表3。

表3 HSP發(fā)病誘因

2.3 首發(fā)癥狀和臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀為皮膚紫癜者111例，占94.87%；腹痛等消化道癥狀6例，占5.13%。具體臨床表現(xiàn)有：(1)皮膚紫癜：117例次(100%)，多見(jiàn)于雙下肢及臀部；(2)胃腸道癥狀：42例次(35.90%)，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等；(3)關(guān)節(jié)癥狀：36例次(30.77%)，主要表現(xiàn)為膝、踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；(4)腎臟癥狀：6例次(5.13%)，主要表現(xiàn)為尿液顏色異常和渾濁；(5)其他表現(xiàn)：1例次(0.85%)，如頭痛。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)尿常規(guī)：異常者80例，異常率68.38%，主要出現(xiàn)血尿和蛋白尿；(2)免疫球蛋白：IgE升高22例(18.80%)；(3)腎功能：24 h尿蛋白定量升高51例(43.59%)，12 h尿液愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)升高7例(5.98%)；(4)腦電圖檢查：1例頭痛患兒行腦電圖檢查結(jié)果正常；(5)其他檢查：抗鏈球菌溶血素O升高7例(5.98%)，肺炎支原體抗體陽(yáng)性12例(10.26%)。

2.5 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)綜合治療后117例HSP患兒中痊愈115例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為98.29%。

3 討論

HSP是兒科常見(jiàn)的免疫性疾病，本研究顯示，HSP好發(fā)于5～8歲兒童，男性多見(jiàn)，與鄧?yán)虻萚4，5]報(bào)道一致；該病發(fā)病季節(jié)以秋冬季節(jié)多見(jiàn)，與蔡遠(yuǎn)芳等[6]報(bào)道的HSP多發(fā)于春冬有差別，推測(cè)與近年來(lái)上呼吸道感染已成為HSP主要的發(fā)病誘因有關(guān)。

HSP病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，可能由于某些致敏原引起的變態(tài)反應(yīng)所致，以體液免疫異常為主，T淋巴細(xì)胞功能改變、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)也參與其中。其誘因可能有：(1)感染因素：如細(xì)菌、病毒等感染；(2)非感染因素：如進(jìn)食海鮮、牛奶等高蛋白食物，接觸塵螨、花粉等物質(zhì)，使用某些藥物均有關(guān)[6，7]。本組資料中存在上呼吸道感染者95例(81.20%)，比蔡遠(yuǎn)芳等[6]報(bào)道上呼吸道感染者占58.10%高，說(shuō)明感染因素在HSP發(fā)生中的作用越來(lái)越重要，在臨床上應(yīng)注重尋找潛在的感染病灶，避免及減少HSP復(fù)發(fā)的可能。

HSP的主要病理變化為系統(tǒng)性小血管炎，主要累及皮膚、胃腸道、腎臟及關(guān)節(jié)，也可侵犯心、肺、肝、腦的血管。本組HSP患兒中全部出現(xiàn)皮膚紫癜，主要見(jiàn)于雙下肢及臀部。另外，腎臟損害程度是決定HSP轉(zhuǎn)歸和死亡率最主要的因素[8]。本組資料中僅5.13%患兒尿液出現(xiàn)肉眼改變，但尿常規(guī)異常率為68.38%，提示可疑HSP患兒尿常規(guī)檢查非常必要。另外本組資料中肺炎支原體抗體陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率10.26%，其機(jī)制可能為肺炎支原體作用于具有遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎，使血管通透性增加，致皮下組織、黏膜和內(nèi)臟器官出血和水腫[9]，肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜應(yīng)引起臨床工作者的注意。另外，本組資料HSP患兒治愈率為98.29%，預(yù)后好，可能與及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療有關(guān)。

總之，本研究顯示HSP好發(fā)年齡為5～8歲，秋冬季為主，上呼吸道感染為第一位誘因；皮膚紫癜為最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)；采取綜合治療后臨床治愈率高，預(yù)后較好。

[1] 袁芳，金燕樑.兒童過(guò)敏性紫癜研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2013，31(3)：287-290.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[3] 陳長(zhǎng)英，張健，陳艾.兒童過(guò)敏性紫癜226例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(1)：56-58.

[4] 鄧?yán)?，楊?兒童過(guò)敏性紫癜85例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(9)：1575-1576.

[5] Chen O，Zhu XB，Ren P，et al.Henoch Schonlein Purpura in children：clinical analysis of 120 cases[J].Afr Health Sci，2013，13(1)：94-99.

[6] 蔡遠(yuǎn)芳，張倫敏，馮瑛.186例兒童過(guò)敏性紫癜臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(5)：639-640.

[7] 唐雪梅.過(guò)敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用兒科臨床雜志，27(21)：1634-1636.

[8] Kawasaki Y，Ono A，Ohara S，et al.Henoch-Schnlein purpura nephritis in childhood：pathogenesis，prognostic factors and treatment[J].Fukushima J Med Sci，2013，59(1)：15-26.

[9] 王丙增，張宏，張旭亞.肺炎支原體感染合并過(guò)敏性紫癜24例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51(33)：6.