胡曉麗， 王雪峰， 魏巍

小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，小兒生理方面主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。小兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腎、肺、脾氣的不足表現(xiàn)出肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛的特點(diǎn)。近年來，有研究表明患兒經(jīng)常感染、腸胃功能下降主要原因是免疫功能的紊亂或低下[1]，及早進(jìn)行兒童保健是保證兒童體格和心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。

小兒推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)之精粹，歷史悠久，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，通過相應(yīng)的手法作用于小兒體表經(jīng)絡(luò)、穴位或特定部位，從而調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能病理狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。捏脊療法是一種古老的、最早適用于的治療兒科疾病的外治法，起源于按摩推拿療法。王雪峰教授在名老中醫(yī)關(guān)嫻清教授的指導(dǎo)下，根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，將祖國(guó)傳統(tǒng)的捏脊療法理論及手法進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的歸納總結(jié)，并提出運(yùn)用點(diǎn)、按、扣、拍等手法，使傳統(tǒng)的捏脊療法得到更進(jìn)一步地?cái)U(kuò)充和完備，提出了“脊背六法”推拿[2]。因其簡(jiǎn)、便、效、廉和綠色療法的優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛應(yīng)用，獨(dú)具特色。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-06收治的易患感冒、食欲差患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組28例和對(duì)照組32例。觀察組中男19例，女9例；年齡(3.2±2.5)歲；感冒15例，厭食13例。對(duì)照組中男15例，女17例；年齡(3.4±2.7)歲；感冒22例，厭食10例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 厭食診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[3]，中醫(yī)診斷分型參照[4]中小兒厭食癥(脾虛食積癥)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8個(gè)月至12歲；(3)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有原發(fā)性免疫缺陷疾病者；(2)接受過免疫增強(qiáng)或抑制劑治療者；(3)有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；(4)未完成治療。

1.5 治療方法 對(duì)照組患兒采用對(duì)癥治療方法，如反復(fù)呼吸道感染采用口服抗病毒制劑或抗生素，厭食使用促進(jìn)消化的藥物，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上俯臥在治療床上，運(yùn)用“脊背六法”推拿治療每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程[6]。

1.6 觀察指標(biāo) 治療后兩組的療效、3個(gè)月后兩組患兒減少感冒次數(shù)、增加進(jìn)食量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者3個(gè)月內(nèi)無感冒，進(jìn)食量較前增加，體質(zhì)量增加>0.5 kg；(2)有效：患者3個(gè)月內(nèi)有1次感冒，進(jìn)食量較前增加，體質(zhì)量增加>0.3 kg；(3)無效：患者3個(gè)月內(nèi)感冒超過1次，甚至更嚴(yán)重[7]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用Whitney秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較 見表1。

表1 兩組治療前后療效比較[n(%)]

表1結(jié)果說明，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

“脊背六法”推拿是在傳統(tǒng)小兒捏脊療法的基礎(chǔ)上，在名老中醫(yī)關(guān)嫻清教授的指導(dǎo)下將小兒捏脊手法進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化，發(fā)展起來的一個(gè)復(fù)合性的手法，此種手法包含著推脊法、捏脊法、點(diǎn)脊法、扣脊法、拍脊法、收脊法六種手法作用于背部經(jīng)脈、腧穴。此法操作部位在腰背部，其中尤以督脈及膀胱經(jīng)為主。督脈起于胞中，與任脈、沖脈“一源三岐”。又督脈為陽脈之海，為手足三陽經(jīng)之統(tǒng)攝，維系一身之陽氣，對(duì)其進(jìn)行刺激調(diào)理，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達(dá)到防病抗病治病的目的。膀胱經(jīng)為足太陽之脈，上額交巔絡(luò)腦，在全身經(jīng)脈中循行最長(zhǎng)，腧穴最多，堪稱陽經(jīng)之最，故此經(jīng)又稱“巨陽”之脈。五臟六腑之背俞穴皆位于膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線上及第二側(cè)線相平的腧穴，主治與其相關(guān)的臟腑病證和有關(guān)的組織器官病證。

“脊背六法”推拿屬于綠色醫(yī)療，對(duì)患兒無副損傷，操作簡(jiǎn)單，在臨床上長(zhǎng)期使用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體能力等作用。特別在健脾和胃，調(diào)節(jié)胃腸功能方面尤為突出，通過推拿改善患兒的飲食情況和體質(zhì)，增強(qiáng)小兒免疫能力，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育兒童保健帶來良好的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩?！蓖ㄟ^推拿按摩中的常用推、捏、點(diǎn)、按、叩、收等手法對(duì)脊背部神經(jīng)的刺激，促進(jìn)血液及淋巴組織的代謝，協(xié)調(diào)各臟腑功能，促進(jìn)臟腑組織的功能得到恢復(fù)和加強(qiáng)，提高機(jī)體免疫功能，并整體地、雙向地調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)，從而防治多種疾病，以達(dá)到“內(nèi)調(diào)臟腑，外治肌膚”的目的[8]。并通過脊背部的神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)，加強(qiáng)了大腦的調(diào)節(jié)功能，使神經(jīng)興奮和抑制過程處于相對(duì)的平衡狀態(tài)，再通過支配相應(yīng)臟腑的神經(jīng)傳至臟器，使臟器產(chǎn)生相應(yīng)變化，以調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑的功能，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，并通過對(duì)腧穴的刺激，促進(jìn)臟腑氣血的運(yùn)行，達(dá)到對(duì)臟腑功能調(diào)整的目的，瀉有余而補(bǔ)不足，使機(jī)體處于“陰陽平衡”的狀態(tài)，如此則“精神乃治”[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊背部是主管人體臟腑的植物神經(jīng)分布的區(qū)域，通過刺激這些神經(jīng)在體表的分布區(qū)域，可影響內(nèi)臟神經(jīng)體液從而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的機(jī)能[10]?！凹贡沉ā蓖ㄟ^對(duì)腰背部的推拿，疏通脊背部經(jīng)絡(luò)，刺激腧穴，以達(dá)到脊神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)全身功能及內(nèi)臟的雙向調(diào)節(jié)，調(diào)整各臟腑器官的功能活動(dòng)，增進(jìn)食欲、改善體質(zhì)、增強(qiáng)患兒的自身免疫力。

近年來中醫(yī)藥在對(duì)于兒童保健方面越來越占有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)有文獻(xiàn)中明確提出小兒捏脊療法在增強(qiáng)小兒免疫力等方面有著很重要作用。要評(píng)價(jià)脊背六法對(duì)兒童保健的療效需要進(jìn)一步通過大樣本、長(zhǎng)期觀察，因此，長(zhǎng)時(shí)間大樣本的隨訪工作將有利于中醫(yī)療法對(duì)兒童保健的總結(jié)歸納。

[1] 李鳳敏，王愛華，張海燕，等.小兒反復(fù)呼吸道感染與免疫球蛋白IgG亞類的相關(guān)性探討[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(10)：1412-1413.

[2] 賈廣良，胡曉麗.王雪峰教授提出的“脊背六法”及其在腦癱康復(fù)中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(1)：146，149.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1275-1277.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：106-107.

[5] 胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，1988，26(1)：41.

[6] 王雪峰，賈廣良.“脊背六法”在小兒腦性癱瘓康復(fù)臨床應(yīng)用機(jī)制淺析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(1)：17-19.

[7] 王燕.捏脊治療脾胃氣虛型小兒厭食癥56例療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2012，22(7)：1768-1769.

[8] 汪國(guó)宏，吳建賢.推拿療法作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(9)：849-851.

[9] 周信文.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：307，489，516-517.

[10] 程賓，董曉斌，謝杰，等.捏脊療法治療小兒腦癱中微量元素含量變化與臨床療效之間相關(guān)性研究[J].福建中醫(yī)藥，2005，36(2)：4-6.