馬輝， 趙嵐青

兒童肥胖的發(fā)生呈不斷上升趨勢，已成為嚴(yán)重的健康問題和社會問題。如何有效預(yù)防兒童單純性肥胖癥的發(fā)生，已成為需要迫切解決的問題[1]。嬰幼兒肥胖往往延續(xù)為學(xué)齡前、學(xué)齡兒童肥胖癥，甚至持續(xù)到成年期。有研究表明，80%的肥胖兒童在成年后仍肥胖[2]。由于兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，肥胖不僅影響兒童身體健康和正常心理發(fā)育，還可有多種并發(fā)癥[3]，以及成年后才顯現(xiàn)的心血管、代謝性疾病、心理障礙等遠(yuǎn)期危害。為更好地降低及干預(yù)單純性肥胖癥，本院對管轄社區(qū)十年間散居嬰幼兒單純性肥胖癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒童保健科管轄社區(qū)2002/2012十年間系統(tǒng)管理的散居嬰幼兒1 641名，其中男838名，女803名，男女比為1∶0.96。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織性別身高的體質(zhì)量值評價表[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)滿月體檢身長、體質(zhì)量為同性別、同年齡參照人群均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差之間；(2)在3歲內(nèi)按規(guī)定時間連續(xù)來院進(jìn)行監(jiān)測的本社區(qū)健康兒童。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)出生有器質(zhì)性疾??；(2)由代謝、內(nèi)分泌等疾病引起的肥胖；(3)3歲內(nèi)體檢有1次及以上漏檢的兒童。

1.5 方法 十年間系統(tǒng)監(jiān)測本社區(qū)內(nèi)1 641名散居嬰幼兒，嬰兒間隔2個月、幼兒間隔3個月測量1次身長、體質(zhì)量。對發(fā)生單純性肥胖癥情況進(jìn)行性別、發(fā)生率、肥胖程度、年齡分布及與喂養(yǎng)方式關(guān)聯(lián)性分析。喂養(yǎng)方式分為兩組，以嬰兒生后4月齡內(nèi)，只吃母乳為純母乳組；混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)為非純母乳組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒單純性肥胖癥發(fā)生率及性別比較 在1 641名嬰幼兒中，單純性肥胖癥有136名，發(fā)生率為8.29%。其中男85名，女51名，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.76，P<0.01)。

2.2 嬰幼兒單純性肥胖癥肥胖程度比較 136名單純性肥胖癥的嬰幼兒中輕度肥胖101名，中度肥胖34名，重度肥胖1名，其中男女肥胖程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 嬰幼兒單純性肥胖癥程度性別構(gòu)成比較[n(%)]

2.3 嬰幼兒單純性肥胖癥年齡分布 136名單純性肥胖癥的嬰幼兒中，年齡分布為：<6個月53名(38.97%)；～1歲33名(24.26%)；～2歲29名(21.32%)；～3歲21名(15.44%)。

2.4 嬰幼兒單純性肥胖癥與嬰兒期喂養(yǎng)方式關(guān)系比較 見表2。

表2 嬰幼兒單純性肥胖癥與嬰兒期喂養(yǎng)方式關(guān)系比較(n)

表2結(jié)果說明，純母乳組單純性肥胖發(fā)生率低于非純母乳組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

兒童單純性肥胖癥是以過度營養(yǎng)、體力活動少、行為偏差為特征的，在遺傳、環(huán)境因素的共同作用下，全身脂肪組織過多的營養(yǎng)性疾病，是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病。以往兒童肥胖的研究，多取材集居兒童，年齡也多針對學(xué)前及學(xué)齡兒童，對散居兒童嬰幼兒肥胖的調(diào)查報告并不多。保健管理服務(wù)對象主要是散居嬰幼兒，3歲以后兒童絕大部分入幼兒園，由托幼機構(gòu)進(jìn)行集體管理。此次調(diào)查，對掌握散居嬰幼兒單純性肥胖情況，以便更好地開展其防治工作具有積極作用。

管轄社區(qū)十年間嬰幼兒單純性肥胖癥發(fā)生率8.29%，處于較高水平，而且男多于女。有報道2006年國內(nèi)11城市6歲以下兒童單純性肥胖的發(fā)生率為8%[5]。與本院調(diào)查肥胖發(fā)生率相近。十年間，社區(qū)居民生活處于穩(wěn)定偏好，人們膳食豐富，由于一家一孩，整個家庭為了保證獨生子女“健康”，特別是男孩，各家的獨子，更是過度喂養(yǎng)，不注意平衡膳食而營養(yǎng)過剩，又擔(dān)心孩子活動量大會累，少動，使能量的攝入多于消耗，高能量的攝入刺激了脂肪細(xì)胞大量增多，造成嬰幼兒單純性肥胖癥的發(fā)生。雖然散居嬰幼兒家長會定期帶孩子來院健康檢查，包括接受預(yù)防肥胖的指導(dǎo)，但孩子的喂養(yǎng)及照顧是在家庭。因此，還需加大對照料人(不只局限在媽媽)在育兒、喂養(yǎng)及營養(yǎng)知識方面健康宣教，如定期辦媽媽班、對家庭成員開展科普講座等，以改變孩子媽媽、姥姥等人不正確的養(yǎng)育觀念，以降低嬰幼兒單純性肥胖癥發(fā)生率。

本次調(diào)查，嬰幼兒單純性肥胖癥的肥胖程度，以輕度為主，占74.26%，肥胖程度較輕。這與本院兒保十年間積極開展對單純性肥胖癥防治，在常規(guī)“四、二、一”體檢工作之外，對管轄社區(qū)嬰幼兒增加測量監(jiān)測次數(shù)，便于及早發(fā)現(xiàn)引起單純性肥胖癥誘因，并進(jìn)行及時干預(yù)，具體指導(dǎo)其喂養(yǎng)、飲食、撫觸、做操、戶外活動指導(dǎo)有關(guān)。

年齡上以嬰兒為多，<6個月占38.97%，～1歲占24.26%。嬰兒期脂肪細(xì)胞增加迅速，其數(shù)量基本達(dá)到最大，青春期后，僅有少數(shù)增加。所以，嬰兒期是決定人體脂肪細(xì)胞數(shù)量多少的關(guān)鍵期，是決定肥胖發(fā)生與否的潛在因素。因此，預(yù)防單純性肥胖癥工作，應(yīng)從小抓起，加強小嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測，及時進(jìn)行喂養(yǎng)、行為指導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，使孩子健康成長。

本研究顯示，混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)的肥胖發(fā)生率明顯高于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，純母乳喂養(yǎng)為單純性肥胖癥的保護(hù)性因素。純母乳喂養(yǎng)嬰兒的母親是根據(jù)嬰兒的生理需求按需哺乳，改變以前定時喂養(yǎng)方式，嬰兒吃飽后會根據(jù)體內(nèi)發(fā)出的信號自動停止攝食，自我調(diào)節(jié)母乳能量的攝入，母親對嬰兒母乳攝入量及攝食頻率的反應(yīng)性也更好，避免了過量飲食。促進(jìn)了嬰兒建立良好的攝食行為、自我攝食調(diào)節(jié)能力以及營養(yǎng)平衡。而混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒，嬰兒吃飽后，照料人可能仍讓其攝入剩余量。照料人不能準(zhǔn)確感知嬰兒的饑餓信號，導(dǎo)致嬰兒的攝食量完全由照料人控制，毀壞了嬰兒自我攝食調(diào)節(jié)的建立，增加了嬰兒以后發(fā)生肥胖的危險。因此，母乳是嬰兒無可替代的最佳食品。在兒保系統(tǒng)管理過程中，應(yīng)大力提倡純母乳喂養(yǎng)，特別是在新生兒7、14 d去其家訪視時，早期加強對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)按需哺乳，提高純母乳喂養(yǎng)率，以減少嬰幼兒單純性肥胖癥的發(fā)生，保障兒童健康成長。

[1] 丁宗一.1986～1996年兒童期單純肥胖癥研究[J].中華兒科雜志，1998，36(7)：404.

[2] 唐書生，黃小燕.綜合干預(yù)對控制肥胖兒童體質(zhì)量的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(14)：197-198.

[3] Must A，Strauss RS.Risks and consequences of childhood and adolescent obesity[J].Int J Obes Relat Metab Disord，1999，23(Suppl 2)：S2-11.

[4] 楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：85-87.

[5] 龍磊，劉黎明.5歲以下兒童單純性肥胖的干預(yù)現(xiàn)狀與分析[J].中國婦幼健康研究，2008，19(6)：595-597.