趙祥

【摘要】 目的 比較研究胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的治療效果。方法 按照數(shù)字表法將2010年1月～2013年4月本科行胃癌根治術(shù)的66例患者分成腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組各33例， 比較兩組患者術(shù)后平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間以及營養(yǎng)指標(biāo)的變化。結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于腸外營養(yǎng)組， 兩組比較具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組與腸外營養(yǎng)組營養(yǎng)指標(biāo)與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后1周營養(yǎng)指標(biāo)與腸外營養(yǎng)組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對改善術(shù)后胃腸功能、促進(jìn)快速康復(fù)以及改善營養(yǎng)狀態(tài)的效果好于腸外營養(yǎng)， 而且腸內(nèi)營養(yǎng)更經(jīng)濟(jì)和安全， 應(yīng)用前景廣泛。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

營養(yǎng)狀態(tài)的缺乏、免疫功能的低下和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)常導(dǎo)致胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此， 術(shù)后的營養(yǎng)支持是保證治療效果的關(guān)鍵[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是目前公認(rèn)的營養(yǎng)支持治療的方式[2]。沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院外科對胃癌術(shù)后兩種不同營養(yǎng)支持方法進(jìn)行了比較， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年4月本科行胃癌根治術(shù)的66例患者為研究對象。按照數(shù)字表法分成腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組各33例。腸內(nèi)營養(yǎng)組男18例、女15例， 中位年齡58.3歲， 全胃切除術(shù)8例、近端胃切除術(shù)10例、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)15例；總蛋白（58.6±2.8）g/L、白蛋白（30.2±2.4）g/L、前白蛋白（198.8±17.5）g/L、血紅蛋白（103.5±17.2）g/L。腸外營養(yǎng)組男17例、女16例， 中位年齡59.2歲， 全胃切除術(shù)6例、近端胃切除術(shù)11例、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)16例；總蛋白（58.3±2.7）g/L、白蛋白（30.4±2.3）g/L、前白蛋白（199.2±17.3）g/L、血紅蛋白（104.2±17.1）g/L。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05，具有可比性。

1. 2 方法 腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)中放置營養(yǎng)管， 遠(yuǎn)端超過吻合口， 術(shù)后給予瑞能支持治療。腸外營養(yǎng)組術(shù)后給予患者TPN支持治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)組、腸外營養(yǎng)組術(shù)后平均排氣時(shí)間（58.6±12.2）h、（70.4±12.9）h， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、腸內(nèi)營養(yǎng)組、腸外營養(yǎng)組平均住院時(shí)間（10.3±0.9）d、（12.1±1.1）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后1周總蛋白（66.7±5.3）g/L、白蛋白（35.8±3.7）g/L、前白蛋白（224.2±22.2）g/L、血紅蛋白（110.6±18.3）g/L， 腸外營養(yǎng)組分別為（62.5±3.9）g/L、（32.5±2.9）g/L、（211.8±17.8）g/L、（105.8±17.5）g/L， 腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組各指標(biāo)與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后1周各指標(biāo)與腸外營養(yǎng)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌患者術(shù)前存在長期的營養(yǎng)消耗和營養(yǎng)不良， 手術(shù)治療破壞了胃正常的組織結(jié)構(gòu)和生理功能， 同時(shí)術(shù)后一定時(shí)期的禁食狀態(tài)， 極易造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明[3]，術(shù)后早期的腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保留完整的腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能， 腸黏膜細(xì)胞可以直接吸收營養(yǎng)物質(zhì)， 利于腸黏膜的增生和修復(fù)， 保持腸黏膜正常的通透性， 維持腸黏膜的屏障功能。同時(shí)， 腸內(nèi)營養(yǎng)能夠促進(jìn)機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝、糾正營養(yǎng)失衡狀態(tài)、提高身體的免疫功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。陶芝英[4]等在文獻(xiàn)中闡述， 腸內(nèi)營養(yǎng)組在促進(jìn)術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)、縮短患者的康復(fù)周期以及糾正營養(yǎng)狀態(tài)等方面均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組， 與本組研究得到相同的結(jié)論， 表明腸內(nèi)營養(yǎng)更適合于胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持。

總之， 胃癌根治術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對改善術(shù)后胃腸功能、促進(jìn)快速康復(fù)以及改善營養(yǎng)狀態(tài)的效果好于腸外營養(yǎng)， 而且腸內(nèi)營養(yǎng)更經(jīng)濟(jì)和安全， 應(yīng)用前景廣泛。

參考文獻(xiàn)

[1] 武現(xiàn)生，鄭振松.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者多系統(tǒng)康復(fù)情況及營養(yǎng)狀態(tài)的影響.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，33（6）：46-47.

[2] 尚玉龍，劉汝亭.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者快速康復(fù)外科治療中的臨床應(yīng)用.中國腫瘤外科雜志， 2012，4（4）：220-222.

[3] 戴春，徐殿松，孫桂菊，等.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2012，36（12）：7092-7095.

[4] 陶芝英，李剛.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013，10（25）：28-30.endprint