劉力爭，陳 華

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

劉力爭，陳 華

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探索刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味治療慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）的臨床療效。方法 將580例慢阻肺患者隨機分為治療組和對照組。兩組在常規(guī)治療的基礎上，治療組加用刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味治療，對照組加用羧甲司坦片治療，療程均為14 d。將兩組臨床療效進行比較。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味治療能明顯改善慢阻肺患者的臨床癥狀，提高治療效果。

刺絡拔罐；苓桂術甘湯；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）是以慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難為主要癥狀，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的常見疾病，與肺對有害氣體和有害顆粒物的異常炎癥反應有關，包括慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，屬中醫(yī)“肺脹”范疇。其發(fā)病率高，是當今世界第四位致死性疾病。我科于2008—2012年采用刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味治療慢阻肺360例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008—2012年我院門診及住院的慢阻肺患者進行篩選，選擇痰濁壅肺證慢阻肺患者580例，隨機分為治療組（360例）和對照組（220例）。治療組男217例，女143例，年齡40～82歲，平均年齡（63.0±3.8）歲，病程2～32年。對照組男125例，女95例，年齡36～79歲，平均年齡（61.0±4.3）歲，病程2～30年。兩組年齡、性別、病程及病情無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組編寫的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中的診斷標準和病情判定標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照1985年版《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]和1985年版《實用中醫(yī)內(nèi)科學》擬定的診斷標準。

1.2.3 排除標準 結(jié)合病史、癥狀、體征及X線片、CT、支纖鏡、痰培養(yǎng)等檢查結(jié)果，排除其他心肺疾患（如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺、心臟病等）。

1.3 病例選擇

納入標準：符合慢阻肺診斷標準，符合中醫(yī)痰濁壅肺證候診斷標準。

1.4 治療方法

所有病例均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、止咳化痰、解痙平喘。治療組加用刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味治療，刺絡拔罐每周3次，中藥每日1劑；對照組加用羧甲司坦片治療，療程均為14 d。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05時數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準

參考2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[3]。臨床控制：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀基本消失，其他客觀檢查指標基本正常；顯效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標明顯改善；有效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標有改善；無效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀無減輕，其他客觀檢查指標無改善。

2.2 兩組患者療效差異

統(tǒng)計兩組治療14 d后的效果，比較兩組的療效差異。對照組220例患者中，臨床控制28例，占12.7%；顯效68例，占30.9%；有效93例，占42.3%；無效31例，占14.1%；總有效率為85.9%。治療組360例患者中，臨床控制76例，占21.1%；顯效185例，占51.4%；有效99例，占27.5%；無效0例，占0.0%；總有效率為100.0%。兩組療效差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”“痰飲”范疇。慢阻肺的病因病機為久病肺虛，痰濁潴留，因再感外邪誘使病情加劇。正如《癥因脈治·喘證論》所說：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作也?！标愋迗@《醫(yī)學從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎；痰之功，濕也，主于脾；痰之行，氣也，貯于肺?！本訇U述了“肺脹”的成因及病理。邪襲肺衛(wèi)，肺氣郁滯，脾失健運，肺虛脾弱，津液不歸正化，痰濁內(nèi)生，上逆于肺則致痰濁壅肺之證。苓桂術甘湯加味由茯苓、桂枝、白術、半夏、橘紅、細辛、白芥子、杏仁、瓜蔞皮、生赭石、干姜、炙甘草等組成。方中茯苓健脾利水；桂枝辛溫透達，降逆氣，化痰飲，行水氣，二藥合用溫陽化氣，為君藥。白術苦溫，健脾燥濕；半夏、橘紅燥濕化痰，健脾和胃，發(fā)揮中焦斡旋作用，使氣順痰自消；細辛散寒開肺竅；白芥子可利氣豁痰；杏仁善宣肺平喘，降氣祛痰，潤腸通便，其共為臣藥。瓜蔞皮能宣能降，滌痰開胸，制約諸藥的辛溫燥熱之性，使其燥潤相濟；生赭石苦寒，其質(zhì)重墜，長于降氣鎮(zhèn)逆；少許干姜，助白術溫陽散寒除濕，以杜生痰之源來鎮(zhèn)守中焦，防水濕復凝；炙甘草調(diào)和諸藥，其共為佐使藥。諸藥合用，宣肺降濁，溫陽化氣，健脾化痰。同時配合刺絡、拔罐激活穴位，疏通肺絡，透邪外出，通過腧穴這個通道，促進體內(nèi)痰濕邪氣得以疏散，臟腑經(jīng)絡的郁滯得以清理，從而解決慢阻肺的咳、喘、痰、瘀等癥狀。因經(jīng)絡有“內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通表里，貫串上下”的作用，刺絡、拔罐、中藥三法聯(lián)用，內(nèi)宣外透，使邪有出路，見效迅速，療效顯著。

本研究表明，兩組在常規(guī)治療的情況下，治療組加用刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味治療，臨床總有效率達100.0%，對照組臨床總有效率為85.9%，二者差異有顯著性（P＜0.05），充分說明刺絡拔罐配合苓桂術甘湯加味能有效改善慢阻肺患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率，值得在臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中國結(jié)核和呼吸雜志，2007（1）：8-17.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1985.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

G256.1

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1671-1246（2014）07-0152-02