邵曙霞，楊慧蘭

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

提高中職護(hù)生脈搏測(cè)量準(zhǔn)確率的教學(xué)策略

邵曙霞，楊慧蘭

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

目的 提高中職護(hù)生脈搏測(cè)量準(zhǔn)確率。方法 以我校2011級(jí)78名學(xué)生為研究對(duì)象，分析不能正確測(cè)量脈搏的原因，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，對(duì)比訓(xùn)練前后測(cè)量的準(zhǔn)確率。結(jié)果 訓(xùn)練前后異常脈搏測(cè)量達(dá)標(biāo)率分別為14.1%和84.6%（χ2=77.58，P＜0.01），差異有顯著性。結(jié)論 對(duì)中職護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練能有效提高脈搏測(cè)量準(zhǔn)確率。

中職護(hù)生；脈搏測(cè)量；準(zhǔn)確率

在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟節(jié)律性收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為脈搏[1]，它在一定程度上反映心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。對(duì)于心血管病病人來說，脈搏測(cè)量的準(zhǔn)確性直接影響疾病的診斷和治療，關(guān)乎病人安危。在日常教學(xué)過程中，脈搏測(cè)量被認(rèn)為是最基礎(chǔ)、最常用、最簡單的技術(shù)，似乎沒有什么值得討論和研究的。但是，看似簡單的脈搏測(cè)量等操作技能（尤其是正確計(jì)數(shù)脈搏的方法），并不是每一位中職護(hù)生都能輕易掌握的。我們?cè)诳己酥邪l(fā)現(xiàn)，50%左右的護(hù)生不能正確感受、計(jì)數(shù)脈搏的頻率（多數(shù)是跟不上脈搏節(jié)奏、漏數(shù)脈搏數(shù)），特別是對(duì)于異常脈搏，合格率只有11%左右。針對(duì)以上問題，我校護(hù)理教師對(duì)2011級(jí)護(hù)生進(jìn)行了提高脈搏測(cè)量準(zhǔn)確性的研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011—2012學(xué)年第二學(xué)期，在我校2011級(jí)“3+2”護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，隨機(jī)抽取78名身體健康的學(xué)生進(jìn)行脈搏測(cè)量實(shí)驗(yàn)研究。78名全部為中職一年級(jí)女護(hù)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分內(nèi)容和其他護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程部分章節(jié)。

1.2 方法

由任課教師按照常規(guī)教學(xué)方法示范脈搏測(cè)量操作，對(duì)異常脈搏的相關(guān)理論進(jìn)行講解，課后讓護(hù)生互相測(cè)量脈博，練習(xí)至自認(rèn)為較熟練后，由兩位教師對(duì)護(hù)生采用運(yùn)動(dòng)前后脈搏測(cè)量考核法進(jìn)行考核。即先在一樓實(shí)訓(xùn)室測(cè)量相對(duì)平靜狀態(tài)下頻率、節(jié)律均正常的脈搏，教師和護(hù)生分別觸摸“病人”左右兩側(cè)橈動(dòng)脈，同時(shí)測(cè)量30秒，評(píng)估護(hù)生能否正確計(jì)數(shù)脈搏，發(fā)現(xiàn)并記錄其存在的問題，計(jì)數(shù)誤差≥2次/分鐘者不達(dá)標(biāo)。然后師生再采用同時(shí)測(cè)量運(yùn)動(dòng)后心動(dòng)過速（包括有些心律不齊者）護(hù)生的脈搏，判斷護(hù)生對(duì)異常脈搏的測(cè)量情況。對(duì)不能正確計(jì)數(shù)脈搏的護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。最后78名護(hù)生再次對(duì)運(yùn)動(dòng)后的“病人”進(jìn)行脈搏測(cè)量考核并記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 脈搏測(cè)量考核結(jié)果

78名護(hù)生對(duì)正常脈搏的測(cè)量一次合格的比率為64.0%；對(duì)異常脈搏測(cè)量的達(dá)標(biāo)情況見表1。

表1 針對(duì)性訓(xùn)練前后護(hù)生異常脈搏測(cè)量達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

對(duì)針對(duì)性訓(xùn)練前后，護(hù)生脈搏測(cè)量的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得χ2=77.58，P＜0.01，差異具有顯著性。排除護(hù)生測(cè)量熟練程度的輕度影響，教師對(duì)護(hù)生脈搏測(cè)量的針對(duì)性訓(xùn)練效果顯著。

2.2 護(hù)生異常脈搏測(cè)量過程中存在的問題

不能識(shí)別偶爾出現(xiàn)的期前收縮；不能正確測(cè)量心動(dòng)過速者（＞100次/分）的心率；不能計(jì)數(shù)輕度心律不齊者的心率；注意分配障礙，跟著手表秒針計(jì)數(shù)或不能正確判斷時(shí)間；節(jié)律感不強(qiáng)，漏數(shù)脈搏。

3 討論

3.1 護(hù)生和臨床低年資護(hù)士脈搏測(cè)量現(xiàn)狀

對(duì)于脈搏測(cè)量的操作過程，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中只有寥寥數(shù)十字：“護(hù)士以食指、中指和無名指的指端放在橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動(dòng)為宜。測(cè)量30秒，將所得數(shù)值乘2，即為脈率?！盵1]護(hù)理學(xué)教師和臨床帶教教師一般僅僅演示、考核整個(gè)操作流程，并未關(guān)注護(hù)生是否能真正計(jì)數(shù)病人的正?；虍惓Ｃ}搏；所有的數(shù)字化教學(xué)資料中，都只是演示測(cè)量部位、時(shí)間等可見的操作要領(lǐng)，對(duì)于如何計(jì)數(shù)脈搏頻率，感受脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱等“只能意會(huì)不可言傳”的技能均未提及。這導(dǎo)致護(hù)生脈搏測(cè)量的準(zhǔn)確率離臨床護(hù)理工作對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的要求甚遠(yuǎn)[2]，甚至臨床低年資護(hù)士掌握程度也非常不理想[3，4]。這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，就是幾乎所有的護(hù)理人員認(rèn)為測(cè)量脈搏太簡單，太容易掌握，所以無論是在學(xué)校教學(xué)中還是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生和新護(hù)士的帶教中，都沒有重視，沒有進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練；有的即使培訓(xùn)，也未注重能否“正確計(jì)數(shù)”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而只關(guān)注操作流程。

3.2 脈搏測(cè)量的實(shí)訓(xùn)策略

3.2.1 節(jié)奏感訓(xùn)練 課堂上利用正常心跳音、視頻資料進(jìn)行集體聽覺訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上采用多普勒胎心及心律不齊的音、視頻資料訓(xùn)練心動(dòng)過速等異常心跳的計(jì)數(shù)。要求節(jié)奏感較差的護(hù)生課后繼續(xù)利用這些資料強(qiáng)化練習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)生尋找節(jié)奏感非常強(qiáng)的音樂強(qiáng)化訓(xùn)練節(jié)奏感，使護(hù)生在訓(xùn)練前先對(duì)各種脈搏有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)而不是憑空想象，然后再從聽覺訓(xùn)練過渡到觸覺訓(xùn)練。

3.2.2 模擬病人訓(xùn)練和考核 如果僅用心律、心率均正常者進(jìn)行考核，護(hù)生很容易通過，但其未必掌握測(cè)量異常脈搏的技巧。因此，教師要求護(hù)生在學(xué)會(huì)測(cè)量正常頻率、節(jié)律脈搏的基礎(chǔ)上，在體育課、劇烈運(yùn)動(dòng)后多數(shù)護(hù)生心率快且心律略不齊時(shí)反復(fù)自我或相互測(cè)量（青春期學(xué)生劇烈運(yùn)動(dòng)后的輕度心律不齊常屬于生理性，無明顯危害）。練習(xí)一段時(shí)間后，選用運(yùn)動(dòng)后心動(dòng)過速或心律不齊者作為考試的模擬病人，這樣可以最大程度地發(fā)現(xiàn)護(hù)生測(cè)量過程中存在的問題，并能及時(shí)、有針對(duì)性地訓(xùn)練和糾正。

3.2.3 強(qiáng)化訓(xùn)練注意分配障礙的護(hù)生 對(duì)不能同時(shí)看秒表和感覺脈搏的護(hù)生，除了上述訓(xùn)練方法外，還可以先讓護(hù)生不看秒表，學(xué)會(huì)熟練、正確地計(jì)數(shù)脈搏，之后再訓(xùn)練護(hù)生間歇看表測(cè)量脈搏，把注意力主要集中在指腹對(duì)脈搏的感覺上，以達(dá)到正確計(jì)數(shù)的目的。

3.2.4 “手把手”訓(xùn)練節(jié)奏感極差的護(hù)生 對(duì)于那些節(jié)奏感極差、連正常脈搏都無法正確計(jì)數(shù)的護(hù)生，可采用精細(xì)化訓(xùn)練方式：師生分別觸摸同一名護(hù)生的兩側(cè)橈動(dòng)脈，在教師的引導(dǎo)下，護(hù)生和教師同時(shí)數(shù)出脈搏數(shù)，一定時(shí)間后教師數(shù)數(shù)的聲音逐漸降低→教師不數(shù)出聲音（但可看到口型）→教師默數(shù)，靜靜感覺護(hù)生是否正確數(shù)數(shù)，如此反復(fù)訓(xùn)練，并要求該生課后找考核過關(guān)的學(xué)生繼續(xù)訓(xùn)練。同學(xué)間互幫互助，先測(cè)量正常脈搏，再循序漸進(jìn)地測(cè)量心動(dòng)過速和心律不齊者的脈搏，直到再次考核過關(guān)。

4 體會(huì)

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，即使是最基本的、最簡單的操作技術(shù)也不應(yīng)忽視，例如脈搏和呼吸測(cè)量、更換輸液瓶、氣囊導(dǎo)尿管注生理鹽水等。在脈搏測(cè)量的訓(xùn)練和考核中，我們因地制宜采用運(yùn)動(dòng)前后兩次考核法，提高了實(shí)訓(xùn)效果，而且不需任何實(shí)訓(xùn)器材，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。當(dāng)然，若實(shí)訓(xùn)時(shí)能配置標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬各種異常脈搏，讓護(hù)生在練習(xí)時(shí)有感性認(rèn)識(shí)，將理論與實(shí)際聯(lián)系起來，則效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

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[2]廖紅珍.實(shí)習(xí)護(hù)生在測(cè)量脈搏時(shí)存在的問題與對(duì)策[J].內(nèi)科，2011，6（2）：176-177.

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1671-1246（2014）01-107-03

注：本文系全國第四屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐?/p>