楊 希，蔣沂峰，徐 亮，李勝南

（1.臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276000；2.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中核心能力教學(xué)模式的應(yīng)用研究

楊 希1，蔣沂峰2，徐 亮1，李勝南1

（1.臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276000；2.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

目的 在高職護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行核心能力教學(xué)模式的應(yīng)用研究，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。方法 將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的200名高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組各100名。對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，試驗組采用核心能力教學(xué)模式。結(jié)果 兩組護(hù)生的理論考試、技能考核成績比較具有顯著性差異（均P＜0.01）；自評問卷調(diào)查顯示，兩組護(hù)生在臨床核心能力、臨床護(hù)理能力等方面的提高有顯著性差異（均P＜0.01）。結(jié)論 在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中應(yīng)用核心能力教學(xué)模式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

核心能力教學(xué)模式；高職；護(hù)理專業(yè)；實(shí)習(xí)教學(xué)

實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力的重要途徑。隨著我國衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的中堅力量，應(yīng)探索更有效的教學(xué)模式以適應(yīng)辦學(xué)思想和培養(yǎng)目標(biāo)的變化。核心能力教學(xué)模式以提高學(xué)生能力為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)際工作中的護(hù)理能力要求為培養(yǎng)目標(biāo)，符合新形勢下高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)要求。因此，2011年7月至2012年5月，在我校高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)中，采取核心能力教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以在臨沂市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生共200名為研究對象，其中男生24名，女生176名，年齡18～21歲，均為初中畢業(yè)的“3+2”高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，已完成在校期間的理論課學(xué)習(xí)。帶教教師均有豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗，進(jìn)入本輪帶教工作前均接受了核心能力教學(xué)模式的相關(guān)培訓(xùn)。將以上護(hù)生隨機(jī)分為試驗組和對照組，各100名。兩組護(hù)生在年齡、性別、在校學(xué)習(xí)期間成績、輪轉(zhuǎn)科室及帶教教師等方面比較，均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 兩組教學(xué)模式實(shí)施方法 將試驗組和對照組各分為16個實(shí)習(xí)小組（每組6～7人），分別按實(shí)習(xí)計劃在臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。試驗組采用核心能力教學(xué)模式，綜合運(yùn)用PBL教學(xué)法、病例教學(xué)法、情境教學(xué)法等多種教學(xué)方法；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。試驗組核心能力教學(xué)模式實(shí)施方法如下。

（1）入科教育。各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)本專業(yè)特點(diǎn)提出問題，確定入科教育的內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，以每批實(shí)習(xí)護(hù)生為一個學(xué)習(xí)小組開展PBL教學(xué)。主要內(nèi)容包括科室設(shè)置、常見病種及臨床特點(diǎn)、本專業(yè)護(hù)理注意事項。根據(jù)核心能力教學(xué)要求對上述內(nèi)容提出針對性問題，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，利用圖書館、多媒體等途徑查找資料。在規(guī)定時間組織全組護(hù)生討論，確定解決方案。

（2）教學(xué)查房。選擇本科室的典型病例，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，鼓勵護(hù)生自己采集病史，針對具體病情提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施和書寫護(hù)理病歷。如在內(nèi)分泌科以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為例進(jìn)行教學(xué)查房。要求護(hù)生提前查閱疾病的相關(guān)資料，并對患者進(jìn)行護(hù)理評估。在教學(xué)查房時，要求護(hù)生闡述DKA的病理、生理、臨床表現(xiàn)等，采用護(hù)理程序的工作方法提出患者目前主要存在的護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、采取護(hù)理措施、實(shí)施整體護(hù)理。整個過程中，鼓勵護(hù)生互相討論、溝通合作，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

（3）健康教育。制訂科室健康教育計劃，包括科室病友互動活動和床邊健康教育等。指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)個人能力選擇健康教育任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生與患者溝通交流。定期組織護(hù)生進(jìn)行座談和特殊病例分析，分享每位護(hù)生與患者溝通交流、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的經(jīng)驗。教師和護(hù)生共同分析和解決存在的問題。

（4）實(shí)踐操作。在保證患者和護(hù)生安全的前提下，在帶教教師實(shí)時監(jiān)督下，鼓勵護(hù)生獨(dú)立完成對主管患者的某些治療及常規(guī)護(hù)理，并運(yùn)用護(hù)理程序為患者提供整體護(hù)理。對本科室的重點(diǎn)操作項目，帶教教師需對護(hù)生開展專題培訓(xùn)，采用情景模擬法進(jìn)行教學(xué)。如在內(nèi)分泌科，護(hù)生需重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握胰島素的種類識別及注射方法。護(hù)生可以實(shí)習(xí)小組為單位進(jìn)行角色扮演，模擬注射胰島素前護(hù)士的準(zhǔn)備工作、護(hù)士和患者交流并注射胰島素的過程，進(jìn)而掌握胰島素使用要點(diǎn)及注意事項。

1.2.2 兩組教學(xué)效果評價（1）出科考核。采用理論考試、技能考核、自評調(diào)查問卷等綜合評價方法。

①理論考試組成。筆試：根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型出題，涵蓋本專業(yè)的重要知識點(diǎn)（60分）?？谠嚕焊鶕?jù)護(hù)理查房、健康教育過程中，護(hù)生回答教師提問及與患者交流中表現(xiàn)出的思維、表達(dá)能力評分（40分）。

②技能考核組成。臨床技能：在規(guī)定時間內(nèi)對指定病例患者進(jìn)行護(hù)理評估，并作出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計劃和具體護(hù)理措施、書寫護(hù)理病歷（60分）。護(hù)理技術(shù)操作：隨機(jī)抽取本專業(yè)重要的護(hù)理技術(shù)操作，觀察護(hù)生對技能要領(lǐng)的掌握、熟練程度及行為的規(guī)范性，評價護(hù)生的動手能力（40分）。

③自評調(diào)查問卷。由課題組成員根據(jù)護(hù)理核心能力要求共同設(shè)計自評調(diào)查問卷，并請有關(guān)護(hù)理專家反復(fù)論證、認(rèn)可后投入使用。包括對以下護(hù)理核心能力的評價：自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。在實(shí)習(xí)結(jié)束前統(tǒng)一發(fā)放自評調(diào)查問卷，試驗組和對照組護(hù)生分別以無記名方式填好后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考試、技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論考試、技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論考試、技能考核成績比較（±s，分）

注：a表示與對照組比較，t=3.557，P＜0.01；b表示與對照組比較，t=4.516，P＜0.01

組別 n 技能考核試驗組對照組理論考試79.90±6.95a75.94±8.68a100 100 80.28±6.51b75.44±8.52b

2.2 兩組護(hù)生各項能力提高的人數(shù)比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生各項能力提高的人數(shù)比較

3 討論

3.1 改進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的必要性

護(hù)生通過實(shí)習(xí)可進(jìn)一步鞏固理論知識，提高核心能力，形成自己的專業(yè)價值觀和獨(dú)特的臨床工作方式，逐漸完成從學(xué)校到社會的角色轉(zhuǎn)變。護(hù)理核心能力是指能夠勝任護(hù)士角色和功能的一系列個性特征[1，2]，即護(hù)士在臨床實(shí)踐中有效運(yùn)用知識、技能和判斷的表現(xiàn)水平[3]。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有護(hù)理核心能力、能適應(yīng)臨床工作需要的護(hù)理專門人才。要完成該目標(biāo)關(guān)鍵在于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。護(hù)理核心能力教學(xué)模式由美國著名護(hù)理教育學(xué)家Lenburg于1986年首次提出，是將護(hù)理核心能力轉(zhuǎn)化為與之相適應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而確立的新的教學(xué)模式和評價體系[4]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式，以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力為目標(biāo)，整合多種教學(xué)方法，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2 核心能力教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果

根據(jù)我國高職護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)要求，課題組成員共同研究制定了7個方面的培養(yǎng)評價目標(biāo)，即自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生的理論考試、技能考核成績具有顯著性差異（均P＜0.01），試驗組護(hù)生成績優(yōu)于對照組。對護(hù)生自評調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn)，試驗組護(hù)生各項能力提高的人數(shù)也多于對照組，有顯著性差異（均P＜0.01）。

3.2.1 有助于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)與觀察事物及解決問題能力核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、尋求解決問題的能力。心理學(xué)研究指出，產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)是好奇心和欲望，在此基礎(chǔ)上學(xué)生才能萌發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動，其注意力和興趣才能被吸引到尋求答案的學(xué)習(xí)活動上[5]。核心能力教學(xué)模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其主動解決問題，提高了學(xué)習(xí)的主動性。在自主學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生觀察事物、解決問題的能力也得到了培養(yǎng)和鍛煉。

3.2.2 有助于培養(yǎng)人際溝通與合作能力 實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生通過與老師、同學(xué)、患者交流，逐步掌握了與人溝通合作的技巧。隨著社會的進(jìn)步，患者的自我保健意識和法律意識不斷增強(qiáng)，護(hù)士必須同時具備精湛的技術(shù)和良好的溝通技巧，才能勝任臨床護(hù)理工作。核心能力教學(xué)模式以提高護(hù)生核心競爭力為目標(biāo)設(shè)計實(shí)習(xí)方案，使護(hù)生能夠履行專業(yè)職責(zé)并得到社會的尊重[6]。

3.2.3 有助于培養(yǎng)臨床思維與評判性思維能力 臨床思維是護(hù)士根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識，患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等信息，對疾病及患者的生理心理反應(yīng)作出科學(xué)判斷的思維方式。臨床評判性思維是臨床思維的高級階段[7]。臨床思維和評判性思維能力是護(hù)士在臨床工作中進(jìn)行獨(dú)立判斷及決策、解決臨床問題必須具備的能力。要培養(yǎng)合格的護(hù)士，必須注重批判性思維技能的培養(yǎng)[8]。對這種抽象的思維能力的培養(yǎng)，應(yīng)采用讓學(xué)生主動參與、實(shí)踐的教學(xué)模式[9]。而核心能力教學(xué)模式通過不斷設(shè)置問題，引導(dǎo)護(hù)生自主探究，掌握新知識、整合新舊信息，可使其逐漸形成臨床思維和評判性思維能力。

3.2.4 有助于培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高護(hù)理技術(shù)操作能力 護(hù)理實(shí)踐能力是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序和常用護(hù)理操作技術(shù)向患者提供整體護(hù)理的能力。護(hù)理教育的目標(biāo)是提高護(hù)士的能力，包括完善的專業(yè)知識、良好的心理素質(zhì)、高超的技能和正確的態(tài)度。臺灣學(xué)者以鼻導(dǎo)管吸氧管理為例進(jìn)行研究，采用該教學(xué)模式制定教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、策略并進(jìn)行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式增強(qiáng)了教學(xué)效果[10]。核心能力教學(xué)模式通過設(shè)置問題、情境，小組分析討論等形式，使護(hù)生成為護(hù)理活動的主要實(shí)踐者，使死板的書本知識被激活并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高了其護(hù)理技術(shù)操作水平。

3.3 核心能力教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的意義

國外的研究報告顯示，核心能力教學(xué)模式可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)教學(xué)中[11]。在我國，核心能力教學(xué)模式主要應(yīng)用于課堂教學(xué)中。實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中護(hù)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于其核心能力的培養(yǎng)。而核心能力教學(xué)模式重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中采用核心能力教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)、人際交往與溝通能力，熟練掌握護(hù)理知識和技能，具備核心能力的高素質(zhì)護(hù)理人才。

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G424.1

B

1671－1246（2014）01－0105－03

注：本文系2011年度山東省職業(yè)教育與成人教育科研“十二五”規(guī)劃課題（zcjG474）；全國第四屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎?wù)撐?/p>