蕭 赪，莫文娟

（1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)，湖南 衡陽 421001）

反思討論法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

蕭 赪1，莫文娟2

（1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)，湖南 衡陽 421001）

目的 探討反思討論法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 將2011級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)專科650名學(xué)生分為試驗(yàn)組（324名）與對照組（326名）。試驗(yàn)組采用反思討論法教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)式授課法。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生的病理生理學(xué)課程考核成績比對照組好，差異有顯著性（P＜0.001）；試驗(yàn)組對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.001）；試驗(yàn)組學(xué)期末評(píng)判性思維能力得分高于對照組，除尋求真相和開放思想外，差異有顯著性（P＜0.001）。結(jié)論 反思討論法能促進(jìn)學(xué)生對知識(shí)的理解，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力。

反思討論法；病理生理學(xué)；評(píng)判性思維能力

病理生理學(xué)是護(hù)理專業(yè)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系的課程。由于課程內(nèi)容抽象，有一定的理解難度，而成為高職護(hù)理教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)。討論法是指在教師的指導(dǎo)下，小組成員對主題展開討論，并在討論中自己得出結(jié)果的教學(xué)法，該方法已被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生[1]、教育實(shí)踐領(lǐng)域[2]。反思學(xué)習(xí)是在學(xué)習(xí)過程中對已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)加以回憶和評(píng)判，對學(xué)習(xí)進(jìn)行檢驗(yàn)的過程。我們將反思討論法應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象

將我院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)?？?2個(gè)班共650名學(xué)生作為研究對象，將1～6班（共324人）作為試驗(yàn)組，7～12班（共326人）作為對照組。兩組教材、教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)、任課教師、考試方法均相同，性別、年齡、成績等均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 課時(shí)分配

教材選擇尚少梅主編的《病理生理學(xué)》，共17章，總學(xué)時(shí)為70學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐課18學(xué)時(shí)。

2.2 對照組教學(xué)方法

應(yīng)用理論講解，教師演示、指導(dǎo)的方法。課程結(jié)束后，進(jìn)行技能考核及理論考試。

2.3 試驗(yàn)組教學(xué)方法

將試驗(yàn)組學(xué)生以班為單位隨機(jī)分組，每班4組，共24組。

采用反思討論法開展教學(xué)，具體如下：（1）開學(xué)時(shí)先將教學(xué)大綱、授課進(jìn)度、病例資料、學(xué)生分組安排等材料發(fā)給學(xué)生，每組設(shè)一個(gè)組長。（2）每次課堂教學(xué)均以病例開始，將病例中的病理生理變化與授課內(nèi)容緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，通過病理生理改變推理出臨床表現(xiàn)。（3）反思討論。先提前布置下次課的病例討論內(nèi)容，要求學(xué)生以組為單位查找資料、課前討論，記錄小組討論的結(jié)論、疑點(diǎn)、問題，然后開展實(shí)踐課后討論。實(shí)踐課后，要求學(xué)生比較課前討論的結(jié)果與課后認(rèn)知的異同點(diǎn)，回答如下問題：通過學(xué)習(xí)，你對此種病理生理過程有何新的認(rèn)識(shí)？病例中還有哪些應(yīng)關(guān)注的問題？病例中的臨床表現(xiàn)還可能由哪種病理過程導(dǎo)致？你認(rèn)為自己的理論知識(shí)與實(shí)踐存在什么差距？為何會(huì)有這些差距？通過學(xué)習(xí)，你還存在哪些疑問？討論后小組長將本組的討論結(jié)果上交。接著，教師審閱各組的總結(jié)報(bào)告，將評(píng)價(jià)意見和建議放在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，并及時(shí)回答學(xué)生提出的問題。最后，教師根據(jù)學(xué)生的反饋、考試成績，總結(jié)和反思自己的教學(xué)過程，改進(jìn)教學(xué)方法。（4）反思學(xué)習(xí)筆記。要求學(xué)生在期末考試前遞交反思學(xué)習(xí)筆記。內(nèi)容包括每次討論的內(nèi)容、本學(xué)期學(xué)到的新知識(shí)、有何新觀點(diǎn)及建議。教師需對反思筆記進(jìn)行評(píng)分，該分值占考核成績的50%。

2.4 評(píng)價(jià)方法

2.4.1 病理生理學(xué)課程考核 總分100分，包括理論考試成績（占50%）+平時(shí)成績（占20%）+實(shí)踐技能考核成績（占30%）成績等級(jí)劃分依據(jù)：≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為一般，60～69為及格，＜60分為不及格。課程考核成績?yōu)樵撜n程3個(gè)學(xué)期的課程考核總評(píng)成績。

2.4.2 評(píng)判性思維能力考核 采用由彭美慈[3]修訂的批判性思維能力測量表，該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度10條項(xiàng)目，共70個(gè)條目，其中正向計(jì)分30條，負(fù)向計(jì)分40條。采用Likert 6分制計(jì)分，從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值1～6分，各維度的得分區(qū)間為[10，60]分，總分的可能得分區(qū)間為[70，420]分。量表經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)，信效度良好。

2.4.3 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷。問卷共6個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)“贊同”“不贊同”兩個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放問卷650份，回收650份，有效回收率達(dá)100%。

2.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表1）

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3.2 兩組學(xué)生病理生理學(xué)實(shí)踐技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生病理生理學(xué)實(shí)踐技能考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生病理生理學(xué)實(shí)踐技能考核成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 對照組 試驗(yàn)組 t值 P操作熟練程度實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析6.75±2.21 7.16±1.32 7.05±1.21 9.88±3.15 8.75±1.12 8.91±1.31 6.502 5.420 5.528＜0.001＜0.001＜0.001

3.3 兩組學(xué)生課程考核成績比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生病理生理學(xué)課程考核成績比較[n（%）]

3.4 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較

分別于課程開始前、課程結(jié)束后測評(píng)兩組學(xué)生的評(píng)判性維能力。開課前兩組測評(píng)結(jié)果差異無顯著性；課程結(jié)束后兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力除尋求真相及開放思想兩個(gè)維度外，均有顯著性差異，見表4。

表4 兩組學(xué)生學(xué)期末評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)生學(xué)期末評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 對照組 試驗(yàn)組 t值 P尋求真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度34.89±4.03 38.17±5.05 42.05±3.78 37.88±5.05 37.05±3.27 40.02±5.91 36.22±7.79 34.91±4.65 40.16±3.06 44.99±4.70 42.95±5.17 43.80±3.28 44.98±3.10 39.90±5.13 0.778 1.050 3.960 3.426 3.912 3.451 2.616＞0.01＞0.01＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

4 討論

4.1 反思討論法有利于學(xué)生對知識(shí)的理解記憶

病理生理學(xué)是理論性很強(qiáng)的學(xué)科，純理論知識(shí)對于學(xué)生來說顯得過于空洞抽象，傳統(tǒng)的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生疲勞感。本研究采用的反思討論法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)思維。課前、課后的討論，有助于學(xué)生對知識(shí)的理解記憶。表2、3顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐技能考核成績和課程考核成績比對照組好，差異有顯著性（P＜0.001）。表1顯示，試驗(yàn)組93.21%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法可促進(jìn)自己對知識(shí)的理解、記憶，95.37%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，91.98%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法有助于建立自信心。兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均具有顯著性差異（P=0.000）。以上數(shù)據(jù)說明，反思討論法的教學(xué)目標(biāo)是以知識(shí)應(yīng)用為前提，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，能激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生的理解力。

4.2 反思討論法有利于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力

反思討論法為學(xué)生提供了在討論過程中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生能夠在各種觀點(diǎn)的碰撞中，不斷修正自我認(rèn)知，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。評(píng)判性思維能力是由認(rèn)知結(jié)構(gòu)、元認(rèn)知監(jiān)控能力、人格特征和學(xué)科價(jià)值觀[4]構(gòu)成的抽象的概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，學(xué)生需主動(dòng)參與實(shí)踐才能獲得。反思討論法有利于學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)，在討論中，彼此分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，鍛煉表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心。此外，通過討論，還可以促使學(xué)生提出質(zhì)疑，為自己的判斷推理過程尋找依據(jù)。表1顯示，試驗(yàn)組大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法可培養(yǎng)探索質(zhì)疑精神，有助于提高自我評(píng)判能力、提高自我反思能力，與對照組比較，有顯著性差異（P=0.000）。表4結(jié)果顯示，課程結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度5個(gè)維度的得分高于對照組，且差異有顯著性（P＜0.001）。反思筆記可以提高學(xué)生的思辨水平，是培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的有效策略之一[5]。學(xué)生在撰寫反思筆記時(shí)，會(huì)再次反思討論的內(nèi)容及自己的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)尋找解決問題的方法[6]。書寫反思筆記是自我質(zhì)疑的過程，也是學(xué)生對新舊知識(shí)作出自我反饋、自我判斷并用問題去驗(yàn)證理論知識(shí)的過程，可培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。

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1671－1246（2014）01－0071－02