張和順，靳蘭玉

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

PBL配合情景教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

張和順，靳蘭玉

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)行PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了學(xué)生主動(dòng)參與意識及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)了學(xué)生協(xié)作和團(tuán)隊(duì)合作能力，提升了學(xué)習(xí)效果，同時(shí)，也促使教師由主導(dǎo)者向引導(dǎo)者角色轉(zhuǎn)換。

PBL；情景教學(xué)法；內(nèi)科學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL），是以病案為先導(dǎo)，以問題為中心，以學(xué)生為主體，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容置入現(xiàn)實(shí)場景以及相對真實(shí)的問題情景中，使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起靈活的知識基礎(chǔ)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

情景教學(xué)法是我國著名教育改革家魏書生在教改實(shí)踐中提出的以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力為中心，重現(xiàn)科學(xué)與民主的一種新的教學(xué)方法。該教學(xué)法通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙結(jié)合起來，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純接受知識的被動(dòng)局面。其注重直觀、形象、生動(dòng)的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，有利于激發(fā)學(xué)生積極的情感體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而顯著提高教學(xué)效果。

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，學(xué)好內(nèi)科學(xué)是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，因此內(nèi)科學(xué)教學(xué)也備受重視［1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)基本采用教師按照課本講，學(xué)生對照課本聽，課后死記硬背的“填鴨式”教學(xué)法。然而，內(nèi)科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，內(nèi)科學(xué)知識來源于醫(yī)療實(shí)踐，是從實(shí)踐中不斷積累，去偽存真，去粗取精，逐漸形成的一門系統(tǒng)的診治疾病的科學(xué)。近年來，由于多媒體的應(yīng)用，增加了圖像、聲音、動(dòng)畫等，打破了課堂教學(xué)的時(shí)空界限，擴(kuò)充了課堂教學(xué)的信息量，優(yōu)化了課堂結(jié)構(gòu)，增加了學(xué)生對內(nèi)科學(xué)的感性認(rèn)識，增強(qiáng)了課堂教學(xué)的實(shí)效[2]。但是，內(nèi)科學(xué)是由各系統(tǒng)疾病組成的，怎樣使學(xué)生將這些圖像、畫面、文字更好地與臨床實(shí)際相結(jié)合，從而加深其對課堂知識的理解，培養(yǎng)臨床思維，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)，成為內(nèi)科學(xué)教師關(guān)注的問題。因此，我院內(nèi)科學(xué)教研組嘗試采用PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

在實(shí)施PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法之前，我們做了充分的準(zhǔn)備工作，以便任課教師與學(xué)生能夠很快進(jìn)入狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率。首先，邀請臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授對教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及授課演示。其次，開展臨床理論授課試講評比，對教師的理論授課逐一進(jìn)行點(diǎn)評，并就PBL進(jìn)行專題培訓(xùn)，提出具體要求：（1）結(jié)合教學(xué)大綱、臨床典型病例，編寫具有科學(xué)性、典型性、真實(shí)性的問題，使學(xué)生能夠帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)；（2）寫好教案及講稿；（3）擴(kuò)充自己的臨床知識，以便引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考與討論。鼓勵(lì)學(xué)生充分利用全院覆蓋的HIS系統(tǒng)及電子閱覽室，不僅能從課本上搜集資料，還可以通過電子書刊及網(wǎng)絡(luò)查找文獻(xiàn)，以支持PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法。

1.2 研究對象與方法

1.2.1 研究對象 2009級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60名。將學(xué)生分成兩組，對照組30名，實(shí)驗(yàn)組30名，選出組長和記錄員各一名。

1.2.2 研究方法 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師精講、學(xué)生被動(dòng)接受的方式，按教學(xué)大綱要求與教材順序逐一講解教學(xué)內(nèi)容，最后達(dá)標(biāo)測評。實(shí)踐課由帶教教師針對內(nèi)科各系統(tǒng)的典型病例，在床邊介紹病人情況并示教典型體征。教師對各組見習(xí)內(nèi)容及過程進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評，學(xué)生對示教病例展開討論。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法。具體做法：理論授課采用兩種方法，一種是在講新課前，教師針對所講內(nèi)容，通過多媒體展示準(zhǔn)備好的病例資料，并根據(jù)病例資料逐一提問，要求學(xué)生解答。如病人所患何種疾病，為什么（引出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷），怎么處理（引出治療）等，讓學(xué)生通過多種途徑搜集資料、展開討論，并派代表發(fā)言，促進(jìn)組間相互學(xué)習(xí)，最后教師總結(jié)、點(diǎn)評。另一種是學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)法。選擇具有代表性的重點(diǎn)內(nèi)科病例，如消化性潰瘍、消化道大出血等，要求學(xué)生自由組隊(duì)進(jìn)行角色扮演，教師評價(jià)。實(shí)踐授課采用以病人為中心的臨床見習(xí)。見習(xí)前1~3天，教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度要求，深入病區(qū)精選病例，所選病例力爭體現(xiàn)真實(shí)性、典型性、教學(xué)性。提出4~5個(gè)主要問題，如病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷依據(jù)及治療方法等，要求學(xué)生針對問題查閱教材、聽課筆記、文獻(xiàn)，收集與交換相關(guān)資料。見習(xí)過程中，帶教教師床邊介紹病例、示教，學(xué)生對病人進(jìn)行病史詢問及體格檢查，?？茩z查由帶教教師示教講解。見習(xí)后回到示教室討論，由見習(xí)組長主持，先由4～5名學(xué)生分別解答以上問題，帶教教師根據(jù)情況引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析、討論問題，共同分享資料與討論結(jié)果；最后教師針對學(xué)生回答問題存在的不足再補(bǔ)充講解疾病的相關(guān)知識。

1.3 教學(xué)效果考核指標(biāo)

1.3.1 理論考核 每一階段見習(xí)結(jié)束后，從題庫抽題對學(xué)生進(jìn)行閉卷理論考試?？荚囶}型包括客觀題（60分）和主觀題（40分），共計(jì)100分，對兩組學(xué)生成績進(jìn)行比較分析。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用雙盲法對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括教學(xué)法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力，加深理論知識理解，促進(jìn)臨床技能掌握，培養(yǎng)臨床思維能力，促進(jìn)記憶，提高語言表達(dá)能力，小組討論所占用的課時(shí)是否合理，能否提高交流及與人合作方面的能力9項(xiàng)。每個(gè)問題設(shè)優(yōu)、良和差3個(gè)等級。分為中期調(diào)查和末期調(diào)查兩個(gè)階段，共發(fā)放問卷120份，問卷回收率達(dá)100%。

1.3.3 座談 組織實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與教師進(jìn)行座談。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績

實(shí)驗(yàn)組平均成績?yōu)椋?7.00±7.16）分，對照組平均成績?yōu)椋?1.18±7.84）分（P＜0.05），兩組比較有顯著性差異。其中客觀題實(shí)驗(yàn)組得分（50.68±4.56），與對照組的（48.71±6.35）分比較無顯著性差異（P＞0.05）；主觀題實(shí)驗(yàn)組得分（36.32±3.14），明顯高于對照組（32.47±4.11）分（P＜0.05）。

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

題型 實(shí)驗(yàn)組（n=30） 對照組（n=30） t值 P客觀題主觀題總成績50.68±4.56 36.32±3.14 87.00±7.16 48.71±6.35 32.47±4.11 81.18±7.84 1.721 4.075 3.515＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

表2 兩組對教學(xué)效果的評價(jià)比較[n（%）]

3 討論

理論考核成績顯示，對照組和實(shí)驗(yàn)組客觀題部分比較，無顯著性差異（P＞0.05），其原因可能是課本上已經(jīng)基本涵蓋了所有的基礎(chǔ)知識，學(xué)生都是從教材中獲取知識。實(shí)驗(yàn)組不僅從課本上搜集資料，還運(yùn)用各種文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源尋找答案，擴(kuò)充知識，臨床思維能力得到了提高，能靈活運(yùn)用各學(xué)科知識去解決問題，學(xué)習(xí)積極性高，學(xué)習(xí)成績、整體水平高于對照組。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法整體評價(jià)較高，認(rèn)為該教學(xué)法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，對基礎(chǔ)理論理解及促進(jìn)記憶效果非常好，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了文獻(xiàn)檢索能力；小組討論的形式受到普遍好評。通過采用該教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)效果明顯提高。

師生座談結(jié)果顯示，教師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比對照組高，課堂氣氛活躍，學(xué)生的提問增多，思維靈活，對知識的掌握優(yōu)于對照組，應(yīng)全面推廣該教學(xué)法。

實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為運(yùn)用PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法，使自己的學(xué)習(xí)壓力變大，但與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，興趣提高了，不是被動(dòng)地灌輸，而是主動(dòng)地學(xué)習(xí)。同時(shí)，學(xué)生還普遍認(rèn)為應(yīng)在一些重點(diǎn)課程和臨床見習(xí)中采用PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法，以便更好地掌握知識，加深記憶。

PBL教學(xué)法和以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法各有優(yōu)勢。PBL教學(xué)法注重從具體問題細(xì)節(jié)著手，著眼于提高學(xué)生解決具體問題的能力；而以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法則注重知識綜合應(yīng)用，著眼于提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識解決問題的能力。通過將兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，能夠較好地實(shí)現(xiàn)從“以教為中心”的教學(xué)模式向“以學(xué)為中心”的學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，從“重媒體應(yīng)用”的教學(xué)模式向“重教學(xué)設(shè)計(jì)”的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從重知識傳授向重能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。

本研究結(jié)果亦表明，采取PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法，學(xué)生成績更為理想，學(xué)生對教學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)的優(yōu)良率也較高。同時(shí)也促進(jìn)了教師角色的轉(zhuǎn)變，使其實(shí)現(xiàn)由主導(dǎo)者向引導(dǎo)者角色的轉(zhuǎn)換。PBL配合以病例為引導(dǎo)的情景教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，使其及早適應(yīng)臨床工作，值得在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中推廣。

[1]翟向麗.PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)概念教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（4）：77-79.

[2]艾娟，馮乙鳴，李櫟，等.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用存在的問題與對策[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005，19（4）：268-270.

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1671-1246（2014）01-0053-02