閆坤 杜鐘祥 孫健 姚萍 孟勇

門(mén)脈高壓性胃病胃鏡檢查及飲食干預(yù)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策

閆坤 杜鐘祥 孫健 姚萍 孟勇

目的 探討門(mén)脈高壓性胃病患者胃鏡檢查及圍胃鏡檢查期的飲食干預(yù)護(hù)理對(duì)策。方法從患者病情分析評(píng)估到心理護(hù)理、內(nèi)鏡護(hù)理、飲食護(hù)理各環(huán)節(jié), 針對(duì)性研究分析探討個(gè)體化、精細(xì)化的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 患者對(duì)胃鏡診療的依從性改善, 圍胃鏡檢查期的飲食過(guò)渡合理配合度大幅提高。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)門(mén)脈高壓性胃病患者圍胃鏡檢查期的個(gè)體化護(hù)理, 對(duì)提高患者的依從性及預(yù)防并發(fā)癥非常重要和必要。

門(mén)脈高壓性胃??；胃鏡；飲食；個(gè)體化護(hù)理

門(mén)脈高壓性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)是肝硬化門(mén)脈高壓患者的合并癥之一, 隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的普及,近年臨床診斷PHG的病例逐漸增多。本文對(duì)部分需要復(fù)查胃鏡的PHG患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié), 這部分患者因曾做過(guò)胃鏡, 所以對(duì)胃鏡檢查常有恐懼、回避心理, 飲食上也存在諸多問(wèn)題, 因此, 加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的個(gè)體化護(hù)理尤為必要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2010年3月~2012年10月期間需復(fù)查胃鏡的PHG患者40例, 所有患者均已經(jīng)過(guò)胃鏡檢查明確存在PHG。其中男29例, 女11例, 年齡46~69歲。復(fù)查胃鏡原因：①行鏡下治療23例；②胃區(qū)癥狀明顯, 治療效果不佳8例；③行外科或介入治療術(shù)前檢查9例。所有患者中85%(34例)同時(shí)存在納差、早飽、腹脹、乏力癥狀。所有患者(100%)均不能積極主動(dòng)配合再次胃鏡檢查。

分析存在的不合理飲食現(xiàn)象：①因腹脹過(guò)分限水、限鹽,進(jìn)水量過(guò)少；②為改善低蛋白血癥過(guò)多增加動(dòng)物蛋白攝入；③因食欲不振減少進(jìn)食次數(shù)。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理疏導(dǎo) PHG為慢性病, 多在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn),病程遷延, 患者勞動(dòng)力降低, 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重, 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降, 并且并發(fā)出血可能威脅生命, 患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態(tài), 不良心理顯然不利于患者恢復(fù), 甚至?xí)又夭∏? 誘發(fā)并發(fā)癥。因此胃鏡檢查前應(yīng)多與患者溝通, 主動(dòng)了解患者的心理感受及要求, 及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以充滿愛(ài)心的語(yǔ)言安慰患者, 用其能理解的方式向其解釋、分析病情。并為其創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境, 使其心情放松,保持愉快心情, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的耐心、毅力和信心。

1. 2. 2 內(nèi)鏡護(hù)理 ①胃鏡檢查前禁食12 h, 再次對(duì)患者心理護(hù)理, 仔細(xì)交待患者如何配合檢查, 訓(xùn)練患者呼吸, 用鼻子吸氣, 用嘴呼氣。②胃鏡檢查前5~8 min口服胃鏡潤(rùn)滑劑(二甲基硅油、聚山梨酯、去離子水)10 ml, 進(jìn)境前間隔3 min利多卡因氣霧劑咽喉部噴霧二次, 可以起到局麻、消泡、潤(rùn)滑作用。③對(duì)特別緊張的患者檢查前可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑, 但肝硬化失代償期患者慎用苯二氮卓類(lèi)藥物, 以免誘發(fā)肝性腦病。可予小量鹽酸異丙嗪(25 mg)肌內(nèi)注射。④檢查前詳細(xì)了解患者心肺疾患, 患者咳嗽較甚時(shí), 事先應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥, 以免劇烈咳嗽誘發(fā)出血。⑤檢查中注意手法要輕, 檢查時(shí)間盡量縮短,并盡量少取活檢。因?yàn)镻HG胃黏膜一般充血水腫很明顯, 活檢處往往出血較多。⑥仔細(xì)觀察患者生命體征變化、嘔吐物顏色等。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 胃鏡檢查前12 h禁食, 但可少量飲清水?；颊邫z查后2 h開(kāi)始少量進(jìn)食, 取活檢者或行鏡下治療者視情況延長(zhǎng)至4 h以上不等。為使患者盡快恢復(fù)體力, 只要患者情況許可, 盡可能早讓患者進(jìn)食。一般PHG患者胃鏡檢查或鏡下治療后, 以及并發(fā)出血治療止血后的飲食原則為：①按流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食這樣的順序逐漸過(guò)渡進(jìn)食；②蛋白質(zhì)飲食中植物蛋白占50%左右, 如全部攝入動(dòng)物蛋白會(huì)增加誘發(fā)肝性腦病的可能。足夠的碳水化合物和維生素?cái)z入；③少食多餐, 每餐少量進(jìn)食, 每天增加至四至五餐；④不特別限鹽,正常飲水。較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用甘草酸制劑保肝治療的患者, 可能會(huì)存在一定程度的水鈉潴留, 要適當(dāng)限鹽, 注意水鹽平衡。

2 結(jié)果

①內(nèi)鏡所見(jiàn)：胃黏膜以馬賽克征為主要表現(xiàn), 胃底體部充血水腫明顯。②依從性：所有40例患者經(jīng)個(gè)體化的護(hù)理指導(dǎo)均能很好配合胃鏡診療, 均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。③飲食配合：圍內(nèi)鏡檢查期的飲食過(guò)渡順利, 對(duì)患者病情恢復(fù)起到很大的幫助作用。

3 討論

在門(mén)脈高壓基礎(chǔ)上發(fā)生的非炎癥性胃黏膜病變稱(chēng)為充血性胃?。?］, 后統(tǒng)稱(chēng)為門(mén)脈高壓性胃病(PHG)。該病缺乏特異性臨床表現(xiàn), 其癥狀多被肝病本身的消化道癥狀掩蓋, 胃鏡檢查是診斷PHG的金標(biāo)準(zhǔn), 病變多發(fā)生于胃底及近端胃體［2,3］,胃鏡診斷PHG根據(jù)Tanoue分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)：I級(jí)：輕度發(fā)紅、黏膜充血但無(wú)馬賽克征；II級(jí)：重度發(fā)紅、黏膜水腫呈細(xì)網(wǎng)狀圖案, 有馬賽克征；III級(jí)：在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上見(jiàn)點(diǎn)狀出血。胃鏡檢查屬侵入性、有痛苦的醫(yī)療手段, 臨床上患者不能很好配合的現(xiàn)象很常見(jiàn), 因此胃鏡檢查前對(duì)患者的宣教和溝通非常重要, 樹(shù)立患者的信心, 做好充分的準(zhǔn)備, 就等于成功了一半。

肝硬化患者飲食不當(dāng)可能造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命。圍胃鏡檢查期對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的飲食指導(dǎo)至關(guān)重要, 檢查前12 h嚴(yán)格禁食有助于保證內(nèi)鏡檢查效果, 檢查后適當(dāng)時(shí)間的禁食有助于預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥。而由禁食向基本正常飲食的過(guò)渡需要細(xì)致地個(gè)體化飲食指導(dǎo)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)肝硬化患者需低鹽飲食, 并限制動(dòng)物蛋白攝入, 但后有研究認(rèn)為肝硬化患者不必嚴(yán)格限鹽, 而動(dòng)物蛋白攝入也有助于肝功能恢復(fù)［4］。研究認(rèn)為不可一概而論, 比如有肝性腦病發(fā)作可能的患者就應(yīng)限制動(dòng)物蛋白攝入, 肝硬化患者的飲食干預(yù)個(gè)體化最重要, 因?yàn)楦斡不牟∏檩^復(fù)雜, 并發(fā)癥較多, 病情的個(gè)體差異極大, 因此, 臨床上針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的診療護(hù)理方案就很必要。在飲食干預(yù)方面可遵循的原則有：①避免干硬、刺激性、不易消化的食物；②不必嚴(yán)格限鹽；③動(dòng)物蛋白與植物蛋白以適當(dāng)比例搭配；④少食多餐, 并注意不同類(lèi)型飲食間的過(guò)渡。總之, 加強(qiáng)對(duì)門(mén)脈高壓性胃病患者圍胃鏡檢查期的個(gè)體化護(hù)理, 對(duì)提高患者的依從性及預(yù)防并發(fā)癥非常重要和必要, 值得臨床重視。

［1］ McCormark TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastronomy. Gut, 1985, 26(11):1226-1232.

［2］ 周永興.現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:236-239.

［3］ 毛華,李瑞.肝硬化門(mén)脈高壓性胃病相關(guān)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(4):595-597.

［4］ 張艷.肝硬化腹水飲食護(hù)理中鈉鹽、蛋白飲食的護(hù)理分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 , 2012,31(3):423-425.

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