師軍濤

光纖溶脂治療腋窩多汗癥伴腋臭癥

師軍濤

目的 探討光纖溶脂即等離子體激光治療腋窩多汗癥伴液臭癥的療效。方法 采用光纖溶脂即等離子體激光技術(shù)通過(guò)較小的金屬導(dǎo)管, 將光纖導(dǎo)入腋窩皮下大汗腺區(qū)域, 激發(fā)激光素, 通過(guò)激光的機(jī)械效應(yīng)、光熱效應(yīng)、光刺激效應(yīng), 選擇性地破壞皮下大汗腺及部分毛囊組織。結(jié)果 治療腋臭患者51例, 其中全部有效。 結(jié)論 光纖溶脂即等離子體激光治療腋窩多汗癥伴液臭癥有效, 且不留瘢痕。

光纖溶脂；多汗癥；腋臭癥

腋臭, 一般俗稱之狐臭, 醫(yī)學(xué)上稱之為臭汗癥, 為常染色體顯性遺傳疾病, 以往認(rèn)為腋臭產(chǎn)生異味原因, 是因?yàn)槲⑸锛?xì)菌與大汗腺分泌物中所含的有機(jī)物發(fā)生化學(xué)分解作用, 產(chǎn)生出不飽和脂肪酸形成異味。但近年研究發(fā)現(xiàn), 腋臭異味產(chǎn)生的主要原因是大汗腺組織結(jié)構(gòu)的改變, 而非細(xì)菌感染與汗腺分泌物發(fā)生化學(xué)產(chǎn)生。無(wú)論哪種發(fā)病機(jī)制, 醫(yī)療界統(tǒng)一的治療原則是以祛除或破壞腋窩頂泌汗腺為目的方法,方法很多, 有外用藥物、局部注射、激光、冷凍、傳統(tǒng)手術(shù)及小切口微創(chuàng)手術(shù)等方法。近年本科采用光纖溶脂即等離子體激光治療液臭, 治療效果很好, 而且不留瘢痕, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012~2013年多汗癥伴腋臭患者51例,其中男性4例, 女性47例, 均為雙側(cè)。年齡18~25歲, 既往2例女性有微創(chuàng)治療史。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血機(jī)制、傳染病、心電圖等。術(shù)前常規(guī)清潔腋部但不剃除腋毛?；颊呷∑脚P位,上臂外展、屈肘、抱頭, 充分暴露腋部。用手術(shù)標(biāo)記筆沿腋毛區(qū)外側(cè)1.0 cm畫出治療范圍, 一般呈菱形, 于菱形范圍一側(cè)中點(diǎn), 標(biāo)記切口點(diǎn)。

1. 2. 2 手術(shù)過(guò)程 術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾, 用2%利多卡因20 ml加生理鹽水200 ml, 再加1：20萬(wàn)單位腎上腺素配成利多卡因腫脹麻醉液, 按畫線范圍內(nèi)腫脹麻醉, 使皮下軟組織腫脹擴(kuò)大, 能減少手術(shù)操作對(duì)腋下深部組織的誤傷, 且麻醉效果滿意。尖刀片沿標(biāo)記點(diǎn)切開0.5 cm切口。通過(guò)較小的金屬導(dǎo)管, 將光纖導(dǎo)入腋窩皮下大汗腺區(qū)域, 激發(fā)激光素, 在畫線范圍內(nèi)往復(fù)式呈扇形操作, 通過(guò)激光的機(jī)械效應(yīng)、光熱效應(yīng)、光刺激效應(yīng), 選擇性地破壞皮下大汗腺組織及部分毛囊組織, 能有效破壞大汗腺。術(shù)中通過(guò)“拔毛試驗(yàn)”輔助判斷治療程度, 如果用常力能輕松拔除, 證明已經(jīng)完全破壞毛囊,反之還要繼續(xù)操作。治療結(jié)束時(shí)用生理鹽水慶大霉素溶液沖洗手術(shù)腔隙, 擠出皮下腔隙內(nèi)已破壞的組織和積液。術(shù)畢用5-0絲線縫合傷口, 加壓包扎創(chuàng)面區(qū)。

1. 2. 3 術(shù)后處理 術(shù)后口服抗生素3~5 d抗感染, 同時(shí)服用甘草鋅顆粒和維生素C片, 第3天開始口服復(fù)方丹參片, 局部仍然加壓包扎固定。傷后 10 d拆線。

2 結(jié)果

本組51例術(shù)后小切口均甲級(jí)愈合, 無(wú)皮下血腫, 無(wú)皮膚壞死, 切口無(wú)瘢痕。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照Tung-ChainTung［1］腋臭療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。治愈：醫(yī)生、患者及其附近的人均不能聞及異味；顯效：異味明顯減少, 但患者在出汗時(shí)偶爾可聞及異味：無(wú)效：臭味無(wú)明顯減少, 患者及其附近的人均能聞及臭味。本組病例51例手術(shù)效果滿意, 醫(yī)生患者均聞不出異味, 2例偶可聞及異味, 但較手術(shù)前明顯改善, 有效率100%, 治愈率96.1%。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高, 人們治療腋臭的心情較為迫切, 同時(shí)患者的要求也不斷提高, 要求微創(chuàng)不留瘢痕。腋臭是源于腋窩部頂泌汗腺分泌的有機(jī)物在一些細(xì)菌的作用下產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所散發(fā)的特殊氣味所致, 近期研究發(fā)現(xiàn), 異味產(chǎn)生的主要原因是大汗腺組織結(jié)構(gòu)的改變, 無(wú)論何種原因, 腋臭已影響患者正常社會(huì)交往, 也導(dǎo)致一些患者嚴(yán)重心理障礙。治療原則是去除或破壞頂泌汗腺, 治療方法也很很多, 如皮下注射藥物、電離子、激光、冷凍、手術(shù)等。這些方法對(duì)癥狀都有一些療效, 但效果有好有壞, 持續(xù)的時(shí)間有長(zhǎng)有短, 實(shí)踐證明效果好壞與腋窩部頂泌汗腺的去除程度有很大的關(guān)系, 大家都在療效與瘢痕之間找一種有效的方法, 既有很好的療效, 又無(wú)瘢痕的治療方法。光纖溶脂即等離子體激光技術(shù)是新發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù), 通過(guò)很細(xì)的金屬導(dǎo)管, 將更細(xì)的光纖導(dǎo)入腋窩皮下大汗腺區(qū)域, 激發(fā)激光素,通過(guò)激光的機(jī)械效應(yīng)、光熱效應(yīng)、光刺激效應(yīng), 選擇性地破壞皮下大汗腺及部分毛囊組織, 等離子體激光技術(shù)能量轉(zhuǎn)換效率高, 光熱溫度均勻, 光的發(fā)散角廣, 能有效破壞大汗腺,應(yīng)用等離子體激光技術(shù)治療腋臭具有創(chuàng)傷小, 皮膚上幾乎沒有瘢痕, 不影響工作, 但設(shè)備昂貴, 缺點(diǎn)是設(shè)備昂貴, 目前尚未推廣。激光在皮內(nèi)熱傳遞與皮外方式的區(qū)別是：由體外向皮膚內(nèi)傳遞熱能, 傳遞時(shí)會(huì)傷及表皮及周圍組織, 以往皮外激光治療腋臭是操作簡(jiǎn)單、副作用小, 缺點(diǎn)是治療不徹底,毛囊口常留有點(diǎn)狀瘢痕［2］。皮內(nèi)熱傳遞是通過(guò)極細(xì)的光纖直接進(jìn)入皮下, 光頭上的熱能精確地定位在指定的置, 不會(huì)傷及表皮或其他組織。在810 nm、 980 nm、1064 nm、1320 nm、1440 nm、1060 nm這個(gè)波段的波長(zhǎng)激光具有加熱水分子,溶解脂肪細(xì)胞的作用, 其中810 nm和980 nm波長(zhǎng)的激光有效穿透皮膚深度在1.5 mm左右, 能夠被皮下脂肪更多的吸收,能有效破壞皮下淺層脂肪組織和腋區(qū)的大汗腺, 安全性更高。3. 1 腋臭的治療原則 主要是通過(guò)治療方法破壞局部大汗腺, 達(dá)到去除異味的目的。術(shù)中對(duì)腋窩部頂泌汗腺破壞程度對(duì)術(shù)后的效果有決定性的作用, 頂泌汗腺破壞程度小則術(shù)后可能異味殘留較多。最佳的治療效果應(yīng)當(dāng)是既充分地去除大汗腺組織又使皮膚完好存活。

3. 2 腋窩大汗腺的解剖層次 腋臭癥多伴有腋部多汗癥,腋窩大汗腺的分布與腋毛毛發(fā)分布范圍基本一致, 毛發(fā)稀少者可根據(jù)較粗大的毛孔范圍來(lái)判定, 其皮膚與其他皮膚的顏色質(zhì)地是不一樣的, 顏色略深或暗, 毛孔周有輕微角化。腋部大汗腺［3］位于深層真皮與皮下脂肪之間。腋臭患者的大汗腺較正常人數(shù)量多且發(fā)達(dá), 運(yùn)用光纖溶脂技術(shù)可有效去除真皮深層的汗腺組織及腋部淺層脂肪部位的汗腺, 通過(guò)清除腋部汗腺, 熔解腋部淺層脂肪組織, 破壞汗腺導(dǎo)管, 從而達(dá)到治愈腋臭目的。

3. 3 患者的選擇標(biāo)準(zhǔn) 采用此法治療的患者一般選擇年紀(jì)在18~25歲的患者, 排除瘢痕體質(zhì), 腋臭伴有多汗癥患者,既往無(wú)手術(shù)治療史或僅有微創(chuàng)治療史, 這類患者腋窩皮膚及皮下組織解剖層次清楚, 不會(huì)損傷皮下深層次組織及皮膚表皮, 不會(huì)產(chǎn)生瘢痕, 比較安全, 避免因?qū)哟尾磺寤蚪?jīng)驗(yàn)不足會(huì)灼傷皮膚或治療效果差。

3. 4 術(shù)中療效的判斷 光纖溶脂治療結(jié)束前可以通過(guò)“拔毛試驗(yàn)”來(lái)判斷大汗腺破壞程度。術(shù)中用戴有無(wú)菌手套用常力嘗試拔除腋毛, 如果能輕松拔除, 證明已經(jīng)完全破壞毛囊,如果不能拔除還要繼續(xù)用光纖繼續(xù)治療, 腋窩區(qū)域大汗腺的分布范圍與腋區(qū)腋毛分布區(qū)域基本一致, 而且我們的實(shí)際治療區(qū)域超出腋毛區(qū)邊界1.0 cm。如果毛囊已經(jīng)破壞, 大汗腺也相應(yīng)被破壞。

3. 5 術(shù)式的優(yōu)點(diǎn) ①?gòu)氐捉鉀Q了傳統(tǒng)腋臭手術(shù)的腋部皮膚切除術(shù)后瘢痕寬大及并發(fā)癥較多的缺點(diǎn), 也比小切口手術(shù)［4,5］有優(yōu)勢(shì), 小切口手術(shù)雖較傳統(tǒng)瘢痕小, 但是仍然遺留切口縫合的痕跡, 同時(shí)因經(jīng)驗(yàn)不足及單純追求小切口致暴露不足使汗腺組織祛除不徹底, 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)治療效果差或復(fù)發(fā)率高的不足, 本方法采用0.5 cm的手術(shù)切口, 通過(guò)這個(gè)切口將很細(xì)的金屬導(dǎo)管插入, 將更細(xì)的光纖導(dǎo)入進(jìn)入皮下操作, 通過(guò)光纖進(jìn)入皮下的激光直接作用皮下脂肪和大汗腺, 而且不破壞皮膚, 術(shù)后基本上無(wú)瘢痕。②一般解剖學(xué)認(rèn)為腋窩大汗腺主要分布于皮下脂肪層, 少部分分布于真皮層, 大約位于表皮層下1.7~3.7 mm的范圍內(nèi), 在腋區(qū)皮下淺層脂肪和真皮層之間來(lái)祛除大汗腺組織及皮下淺層脂肪組織, 就能達(dá)到比較徹底治療腋臭的目的。③光纖溶脂治療腋臭術(shù)后采取腋窩治療區(qū)打包加壓技術(shù), 從而避免了皮膚死腔、皮下腔隙內(nèi)已破壞的組織和積液殘留引起的并發(fā)癥。④光纖溶脂治療范圍超過(guò)腋毛區(qū)邊緣0.5~1.0 cm, 這樣可以保障較徹底破壞皮下淺表脂肪組織和腋區(qū)大汗腺組織, 降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 本方法摒棄了傳統(tǒng)腋毛區(qū)皮膚梭形切除瘢痕寬大的缺點(diǎn), 無(wú)皮膚壞死發(fā)生, 簡(jiǎn)便、安全, 效果滿意, 復(fù)發(fā)率低, 易于被患者接受, 值得臨床推廣。

光纖溶脂治療腋窩多汗癥伴腋臭癥符合腋臭治療原則,既繼承了傳統(tǒng)腋臭手術(shù)治療徹底的優(yōu)勢(shì), 又避免小切口微創(chuàng)術(shù)式效果不佳, 復(fù)發(fā)率高, 傳統(tǒng)手術(shù)后疤痕明顯的缺點(diǎn), 是治療腋臭值得推廣的手術(shù)方式。綜上所述, 本方法簡(jiǎn)便、安全,有效, 患者滿意度高, 復(fù)發(fā)率低, 易于被患者接受, 值得臨床推廣。

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471000 洛陽(yáng), 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科