趙振敏

妊娠期貧血的早期診斷和預防

趙振敏

目的 探討妊娠期貧血的早期診斷和預防。方法 選取本院2010年1月~2013年6月70例妊娠期貧血孕婦, 分析其貧血原因、程度并探討其預防措施。結(jié)果 輕度貧血者55例, 中度貧血者15例, 64例缺鐵性貧血, 6例巨幼紅細胞性貧血。經(jīng)治療, 輕度貧血孕婦痊愈, 中度貧血者, 12例治愈, 3例降低至輕度貧血。結(jié)論 及早檢查有利于及早診斷妊娠期貧血癥狀, 并及時予以治療, 加強妊娠期營養(yǎng), 可以減少貧血發(fā)生率, 防止高危妊娠出現(xiàn), 確保母嬰健康。

妊娠；貧血；診斷；預防

貧血在妊娠期是較為常見合并癥。因為妊娠期血容量上升, 血漿增加高于紅細胞量, 血液出現(xiàn)生理性稀釋, 因此妊娠期貧血在診斷時標準按照血紅蛋白<10 g/dl或紅細胞壓積<30%執(zhí)行［1］。本文選取70例妊娠期貧血孕婦, 分析診斷預防價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年6月70例妊娠期貧血孕婦, 年齡21~36歲。其中42例存在早孕反應, 其中3例出現(xiàn)妊娠劇吐, 22例存在偏食現(xiàn)象, 2例產(chǎn)婦胃腸功能發(fā)生紊亂。臨床主要表現(xiàn)為：61例孕婦自覺并無不適感, 19例有易倦、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、納差等臨床癥狀。經(jīng)體格檢查顯示15例存在口唇黏膜、眼結(jié)膜蒼白癥狀。經(jīng)實驗室測定, 55例孕婦血紅蛋白保持在81~100g/L范圍內(nèi), 15例處于61~80 g/L范圍。64例紅細胞體積(MCV)<80 fl, 平均血紅蛋白量(MCH)<27 pg, 平均血紅蛋白濃度(MCHC)<32%。通過鏡檢顯示紅細胞體積較小、而中央淡染區(qū)明顯擴張。經(jīng)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯示正?；蛴休p度上升現(xiàn)象。64例孕婦血清鐵<6.5 μmol/L。6例MCV>100 fl, MCHC>32%, 而網(wǎng)織紅細胞計數(shù)表現(xiàn)正常, 經(jīng)血片檢測發(fā)現(xiàn)紅細胞無均衡形態(tài)。

1. 2 方法 孕期：在治療使以補鐵補血為主。通常服用鐵劑予以治療, 大部分獲得良好療效, 且此措施具有較高簡便性、安全性, 價位低。當出現(xiàn)血容量不足, 嚴重貧血時可予以手術(shù)療法, 通常無需進行輸血。缺鐵性貧血患者, 可應用鐵劑治療且確保營養(yǎng)充足, 支持治療。巨幼紅細胞性貧血患者應用葉酸及維生素B12等進行治療, 且服用鐵劑。

產(chǎn)時、產(chǎn)后階段出現(xiàn)貧血時, 需盡快能夠在分娩過程中縮短產(chǎn)程, 降低產(chǎn)后出血量。如有必要需及時輸血。分娩時避免發(fā)生感染。分娩后及時母乳喂養(yǎng), 此方法能夠提高子宮收縮性并排除惡露, 減少陰道出血量, 延遲月經(jīng)來潮時間,所有能夠防止鐵損失, 有利母嬰。貧血情況較為極嚴重或存在其他并發(fā)癥患者, 若有心血管疾病不宜進行哺乳。

2 結(jié)果

在本文所選取的70例妊娠貧血孕婦中, 55例屬于輕度貧血(78.5%), 15例屬于中度貧血(21.4%)。貧血多為輕、中度貧血。64例患者診斷為缺鐵性貧血(91.4%), 6例患者為巨幼紅細胞性貧血(8.55%)。在妊娠貧血孕婦中缺鐵性貧血較為常見, 依次是巨幼細胞貧血。55例輕度貧血孕婦通過治療痊愈, 一月后予以復查顯示血紅蛋白超過100 g/L。15例中度貧血患者有12例治愈, 其余3例則降低到輕度貧血。加強妊娠期孕婦營養(yǎng), 合理飲食可以有效避免貧血癥狀出現(xiàn)。

3 討論

貧血在婦女妊娠期較為常見, 屬于一種高危妊娠病癥。因為女性妊娠過程中血容量上升, 血漿增多高于紅細胞上升量, 血液處于稀釋狀態(tài)。在臨床中較為常見的為缺鐵性貧血,有資料顯示為95%, 巨幼細胞貧血為0.7%。本文研究發(fā)現(xiàn),缺鐵性貧血為91.4%, 巨幼紅細胞性貧血為8.55%, 結(jié)果保持一致性。在治療時, 缺鐵性貧血輕、中度貧血患者服用補鐵藥物, 通常應用硫酸亞鐵0.3 g, 3次/d；富馬酸鐵0.2 g, 3次/d；葡萄糖酸鐵0.2 g, 2次/d, 延胡索酸鐵l片, 2次/d。且予以給與維生素C 0.1 g/次,分別進行吸收。胃腸道無法對鐵產(chǎn)生耐受性時, 可予以注射療法。應用右旋醣酐鐵50 mg/d, 經(jīng)肌肉注射, 若未出現(xiàn)不良反應可增加到200 mg/d；山梨醇鐵1.5 mg/kg, 1次/d。注射給藥時需注意過敏反應。

重度貧血者, 需少量多次輸血, 200 ml/次。鐵劑不可與茶同時應用, 由于鐵極易與茶內(nèi)鞣酸相結(jié)合形成無法溶解的沉淀物, 難以吸收。巨幼紅細胞貧血葉酸缺乏患者需予以葉酸補充, 5 mg/次, 1次/d。維生素B12不足時肌肉注射B12100 μg, 1次/d, 持續(xù)6~7 d改隔日1次, 繼續(xù)用藥10~14 d后維持量100 pg, 1次/周［2］。

妊娠期間對患者繼續(xù)有效預防, 避免出現(xiàn)貧血癥狀顯得尤為重要。產(chǎn)婦應定期對血常規(guī)及全血進行監(jiān)測。及早發(fā)現(xiàn),及早治療, 預防產(chǎn)生并發(fā)癥。提高對母兒監(jiān)護水平, 注意宮腔內(nèi)胎兒是否正常發(fā)育。按照產(chǎn)婦貧血程度, 予以相應鐵劑治療。通常自妊娠20周起予以鐵劑補充, 由此能夠現(xiàn)在改善機體鐵含量, 預防發(fā)生缺鐵性貧血癥狀。餐后可予以鐵劑。由于鐵劑對胃腸道黏膜存在一定刺激性, 極易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良癥狀。飯后應用鐵劑, 能夠防止鐵劑直接性接觸到胃黏膜, 降低鐵劑對胃黏膜產(chǎn)生不良刺激性。加強孕婦妊娠期營養(yǎng)補充, 合理安排膳食。孕早期注意保持膳食清淡性、易消化。孕中期注意膳食需葷素、粗細合理搭配, 產(chǎn)婦到孕晚期則注意膳食需具有較高質(zhì)量, 應用品種齊全［3］。合理補充葉酸, 此乃一類復合維生素, 是組成紅血球的一種成分。富含大量葉酸食物主要為豆類、動物內(nèi)臟、蔬菜、水果等。合理攝取維生素C, 鐵元素運送吸收過程中, 其價值較高。蘊含在蔬菜、水果中。

確保孕婦了解缺鐵性貧血會造成母嬰受到損。患者合并的各類原發(fā)病應積極進行治療。妊娠期生理性貧血孕婦應了解飲食治療效果, 改變偏食不良習慣, 應用含鐵量高食物。接藥物治療時應讓孕婦了解藥物名稱、目的、劑量、方法、可能存在的不良反應等。

［1］ 閆明波.妊娠合并貧血的診斷和治療.中外健康文摘, 2011, 8(8):96.

［2］ 陳桂黃.妊娠并發(fā)貧血的140例診治分析.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2013,13(9):85.

［3］ 周穎.孕期缺鐵性貧血的預防措施.中國現(xiàn)代藥物應用, 2011,05(20):117.

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院