韓文韜

耳鼻喉部手術(shù)后疼痛臨床分析

韓文韜

目的 分析耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療方法。方法 選擇2011~2013年治療的耳鼻喉術(shù)后患者156例, 分為芬太尼對照組、芬太尼護(hù)理組、帕瑞昔布鈉組及扶他林組四組, 每組39例。并分別對患者的疼痛程度及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 與芬太尼對照組相比較, 芬太尼護(hù)理組疼痛程度明顯降低(P＜0.05), 芬太尼對照組總有效率為94.87%, 帕瑞昔布鈉組總有效率為71.79%, 扶他林組總有效率為66.67%。結(jié)論 芬太尼透皮貼劑治療耳鼻喉手術(shù)后疼痛的效果較帕瑞昔布鈉及扶他林明顯, 鎮(zhèn)痛效果較好, 操作比較方便, 且結(jié)合術(shù)后護(hù)理后, 療效更為明顯。

耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后疼痛；芬太尼透皮貼劑；帕瑞昔布鈉；扶他林

耳鼻喉部術(shù)后疼痛［1］是耳鼻喉科手術(shù)治療后較為常見的并發(fā)癥, 由于其部位較特殊, 手術(shù)后直接影響患者的飲食、呼吸以及睡眠等, 因此需要適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理結(jié)合藥物來共同進(jìn)行治療［2］。為了探討耳鼻喉術(shù)后疼痛的臨床治療方法, 選取山東省德州市陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的耳鼻喉科患者, 術(shù)后分別選用扶他林、帕瑞昔布鈉及芬太尼透皮貼劑三種鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療, 現(xiàn)將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年3月~2013年3月本院收治的需進(jìn)行手術(shù)患者156例, 年齡16~65歲, 平均年齡(35.3±12.5)歲, 其中男87例, 女63例。中耳炎47例, 鼻竇炎56例, 扁桃體炎53例。將所有患者隨機(jī)分為四組, 每組39例, 分別為芬太尼對照組、芬太尼護(hù)理組、帕瑞昔布鈉組及扶他林組。通過對四組患者性別、年齡、手術(shù)類型等比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 芬太尼對照組及芬太尼護(hù)理組均采用芬太尼透皮貼劑(比利時楊森制藥公司)進(jìn)行治療, 術(shù)前1 h用清水紗布清洗患者前臂內(nèi)側(cè), 待其干燥后, 將2.5 mg劑量的芬太尼透皮貼劑貼于清洗處, 輕用力按壓2 min, 使其與皮膚完全接觸, 而芬太尼護(hù)理組則在術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)及飲食護(hù)理。帕瑞昔布鈉組則需在手術(shù)結(jié)束前15 min停止使用所有吸入及靜脈麻醉藥, 靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg(國藥準(zhǔn)字J20110078, Pharmacia and Upjohn Company, USA. 40 mg/瓶)。而扶他林組則在術(shù)后給予扶他林50~100 mg/d, 該組患者中無兒童, 一般而言, 兒童的劑量應(yīng)為0.3~3.0 mg/(kg·d), 根據(jù)患者的術(shù)后具體疼痛情況分為2~3次服用。

1. 3 判定指標(biāo)

1. 3. 1 疼痛程度 采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)評估患者的鎮(zhèn)痛效果：VAS≤1分為無痛；18分為重度疼痛［3］。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究患者治療后采用的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者在術(shù)后的疼痛癥狀自覺消失或者明顯減輕；②有效：患者在術(shù)后的疼痛癥狀自覺有所減輕；③無效：在術(shù)后的疼痛癥狀患者自覺并未減輕, 甚至出現(xiàn)加重情況, 此外, 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理, 采用t檢驗, 以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 疼痛程度結(jié)果 芬太尼對照組39例患者中, 其中無痛者4例, 輕度疼痛者15例, 中度疼痛者18例, 重度疼痛者2例；芬術(shù)尼護(hù)理組39例中, 無痛者9例, 輕度疼痛者23例,中度疼痛者7例, 無重度疼痛者。結(jié)果顯示, 與芬太尼對照組相比較, 芬太尼護(hù)理組疼痛程度明顯降低(P<0.05), 研究表明加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可減輕耳鼻喉部手術(shù)后疼痛。

2. 2 療效結(jié)果 芬太尼對照組、帕瑞昔布鈉組與扶他林組各39例患者, 經(jīng)治療后分別總有效數(shù)分別人37、28、26例,總有效率分別為94.87%、71.79%、66.67%。結(jié)果顯示, 與芬太尼對照組相比較, 帕瑞昔布鈉組與扶他林組療效均弱于芬太尼對照組(P＜0.05), 而帕瑞昔布鈉組與扶他林組療效相當(dāng)(P＞0.05), 因此, 研究表明芬太尼透皮貼劑療效較帕瑞昔布鈉及扶他林好。

3 討論

耳鼻喉手術(shù)屬于小手術(shù), 創(chuàng)面雖小, 但其產(chǎn)生的術(shù)后疼痛卻給患者身心帶來極大的痛苦［4,5］。通常, 手術(shù)后對氣管的影響常常較大, 特別是鼻部和口咽部手術(shù), 術(shù)后常用紗布填塞止血, 使氣道處于半梗阻狀態(tài), 影響尤為明顯, 因此術(shù)后應(yīng)注意維持氣道的保護(hù)性反射, 如咳嗽、吞咽反射, 并要防止誤吸,盡可能使患者有一定的清醒程度至少覺醒功能需良好［6］。

本研究考查了芬太尼透皮貼劑、帕瑞昔布鈉及扶他林三種鎮(zhèn)痛藥對耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療效果, 結(jié)果顯示芬太尼透皮貼劑為最佳用藥, 結(jié)合術(shù)后護(hù)理后療效更佳。其安全、經(jīng)濟(jì)、有效、副作用少, 且使用方便, 其它兩種藥物雖有效,但療效弱于芬太尼透皮貼劑。

［1］ 陳良,陳銀海,張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛的臨床觀察.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2010,6(3): 32-33.

［2］ 林玉者,林翌娟.耳鼻喉科手術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(3): 135-136.

［3］ 揭桂蓮, 彭彩玲, 陳雪蘭.心理干預(yù)對耳鼻喉局麻手術(shù)患者的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(20): 82-84.

［4］ 都基亮,宋莉,王曦,等.阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(16): 60-61.

［5］ 王海瑞,趙俊亭,劉偉杰,等.耳鼻喉科疾病治療中電子鼻喉鏡的應(yīng)用價值分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(25): 103-104.

［6］ 吳新民,岳云,張利萍,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性-前瞻性, 多中心, 隨機(jī), 雙盲, 安慰劑對照, 平行分組研究.中華麻醉學(xué)雜志, 2007,27(1): 7-10.

253599 山東省德州市陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉科