趙寧，劉君

護理應(yīng)急預(yù)案是原衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對護理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險而制定的有效措施和處理流程[1]，可以起到規(guī)避風(fēng)險，提高搶救成功率的重要作用。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到了廣泛運用[2]。對于兒童來說，由于機體各系統(tǒng)組織器官發(fā)育不完善，且自我照顧能力低下，容易導(dǎo)致病情突變或意外情況的發(fā)生。為使兒科護士在面臨復(fù)雜多變的緊急狀況下，做到準(zhǔn)確判斷、迅速應(yīng)對、團隊協(xié)作、安全有效，本院自2013年起采取了“三階梯式”護理應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01/12沈陽市兒童醫(yī)院護理部對重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、康復(fù)系統(tǒng)、門急診系統(tǒng)等15個科室組織應(yīng)急預(yù)案演練，參與演練護理人員270名，根據(jù)護士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷將護士分為N0～N4能級，其中N3級護士105名(38.9%)，N2級護士70名(25.9%)，N1級護士95名(35.2%)。

1.2 方法

1.2.1 組織結(jié)構(gòu) 成立由護理部、急救護理質(zhì)量管理委員會、科室護士長組成的培訓(xùn)小組，各小組成員分工協(xié)助，各盡其職。護理部負(fù)責(zé)制定全院公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和科室演練的督導(dǎo)與評價；急救護理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識培訓(xùn)、護士演練配合分工流程的制定及應(yīng)急預(yù)案演練評價標(biāo)準(zhǔn)的制定；科室護士長負(fù)責(zé)制定?？谱o理應(yīng)急預(yù)案、演練前與護士共同編寫劇本并組織實施。

1.2.2 應(yīng)急預(yù)案演練實施步驟 (1)應(yīng)急預(yù)案流程簡易記憶法：在搶救危重患者時，并不是簡單的機械化的執(zhí)行各項操作技能，而需要急救人員立即在腦海中準(zhǔn)確呈現(xiàn)患者的搶救護理流程。因此，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案程序是做好急救工作的第一步。然而種類繁多的應(yīng)急預(yù)案給護士記憶造成了一定難度。本院護理部組織急救護理質(zhì)量管理委員會對各項應(yīng)急預(yù)案流程進(jìn)行了綜合分析，找出其相同和不同之處，最終將臨床發(fā)生率較高且較為重要的項目，如窒息、墜床、用藥錯誤、輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案，歸納總結(jié)成最為重要、簡練、便于護士記憶和掌握的“三要素”。護理部組織培訓(xùn)，并將護士的掌握情況納入護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，定期督查和考核，強化護士熟練掌握，為成功演練和現(xiàn)場急救奠定了基礎(chǔ)。(2)應(yīng)急預(yù)案情景演練分工協(xié)作訓(xùn)練法：在實際搶救工作中，在爭分奪秒的搶救現(xiàn)場，最需要的是急救護士的快速應(yīng)對及搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)[3]。模擬應(yīng)急預(yù)案演練的作用是在“似真非真”的前提下，對搶救過程進(jìn)行周密思考、果斷應(yīng)對、默契配合與協(xié)調(diào)且依賴于各角色和各種技術(shù)整合為一種行為模型，即ABCD法則行為模型[4]。

制定搶救站位圖與配合分工。按照不同能級護士的實踐能力擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的急救任務(wù)。A護士(一般由N3～N4級護士擔(dān)任)位于病人頭部，負(fù)責(zé)組織、指揮、協(xié)調(diào)，管理呼吸系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生氣管插管，吸痰，連接呼吸機等；B護士(由N2級護士擔(dān)任)位于急救治療車旁，負(fù)責(zé)各種管道的建立，如輸液、采血、留置胃管、導(dǎo)尿、各種注射等；C護士(由N2級護士擔(dān)任)位于心電監(jiān)護儀旁，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，連接心電監(jiān)護，觀察病人心電圖、血氧飽和度和生命體征變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸外按壓及電除顫等；D護士(由N1級護士擔(dān)任)位于病人床尾，負(fù)責(zé)各種藥物的配置，及時補充藥品、物品，對外聯(lián)系、記錄巡視。2個護士搶救時，將AC、BD組合分工。

演練前組織者和參與者共同設(shè)計演練情景，場景設(shè)計要符合邏輯，對患者的病情變化和意外情況要有充分的評估，特別要考慮到患兒的不配合和家長的心理狀態(tài)，以及與相關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)細(xì)節(jié)等情況。由護士分別充當(dāng)患兒、家長、醫(yī)生等角色，充分進(jìn)入，惟妙惟肖。參與者也要對該演練項目的流程及前沿知識進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和拓展，對涉及到的技術(shù)操作，護士長提前組織規(guī)范化訓(xùn)練。對于緊急狀態(tài)下的護理技術(shù)操作與日常操作規(guī)程有所不同，要求動作迅速，做出最重要的核心流程，確保正確有效，且不能違反原則。必要時邀請護理部或其他科室護士長做場外指導(dǎo)。對于群發(fā)事件或大型搶救需啟動緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案，護理部、醫(yī)務(wù)科等職能部門可直接參與策劃并組織實施。采用痕跡化管理方式，錄制整個演練過程，以備糾錯整改。(3)應(yīng)急預(yù)案演練持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法：制定“應(yīng)急預(yù)案演練評分標(biāo)準(zhǔn)”。從以下幾個方面作為評分點：①劇本整體設(shè)計，要求做到符合邏輯、科學(xué)合理、估計充分；②救護團隊協(xié)作能力，要求做到分工明確、配合默契；③應(yīng)急反應(yīng)能力，要求做到思維敏捷、行動迅速；④技術(shù)能力，要求做到操作規(guī)范、熟練、不違反原則；⑤專科業(yè)務(wù)能力，要求做到判斷準(zhǔn)確、處理得當(dāng)；⑥口頭醫(yī)囑執(zhí)行程序，要求做到執(zhí)行正確、符合制度要求；⑦整體效果，要求搶救有效、溝通到位、整體流暢。95～100分優(yōu)秀，85～94分合格，小于85分不合格。演練結(jié)束后由考評組進(jìn)行點評，指出存在問題和改進(jìn)措施，評分不合格者需要重新演練，直到合格為止。

護理部每季對各科室應(yīng)急預(yù)案演練情況進(jìn)行匯總分析，向全院護士反饋存在問題與改進(jìn)措施，經(jīng)驗共享?？剖彝ㄟ^現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)達(dá)到全科規(guī)范化培訓(xùn)的目的。目前已到了網(wǎng)絡(luò)信息飛速發(fā)展的時代，智能手機已基本普及，科室建立“微信群”，將規(guī)范化的演練錄像分享到群內(nèi)，供護士隨時學(xué)習(xí)，通過反復(fù)多次的觀看記憶對實戰(zhàn)操作也起到積極的促進(jìn)作用。

2 結(jié)果

2.1 情景演練考核結(jié)果 一年內(nèi)全院共15個科室組織應(yīng)急預(yù)案演練60余次，優(yōu)秀21次，合格34次，不合格5次，不合格的科室重新培訓(xùn)后考核合格。

2.2 低年資護士急救技能與相關(guān)知識考核結(jié)果 見表1。

表1 訓(xùn)練前后護士急救技能與理論考核成績比較分)

注：與實施前比較，at=3.03,2.70,P<0.05。

表1結(jié)果顯示，訓(xùn)練前后護士急救技能與理論考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

緊急事件通常都是突然發(fā)生的，也是不可預(yù)知的，需要護理人員在最短時間內(nèi)完成對應(yīng)急事件的判斷、呼救、實施，并在應(yīng)急狀態(tài)下高標(biāo)準(zhǔn)的完成各項護理操作，是技能與知識、體力與腦力、分工與合作、專業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)的集中體現(xiàn)，一旦應(yīng)對延遲或錯誤，容易給醫(yī)院或個人造成巨大的損失和傷害。尋求一種科學(xué)有效的訓(xùn)練方式可以達(dá)到事半功倍的效果。

由于預(yù)案演練并非是真實場景，想取得較好的演練效果護士必須完全投入，身臨其境。“三階梯式”訓(xùn)練模式，為護士逐漸“進(jìn)入-適應(yīng)-享受”預(yù)案演練過程搭建了一個逐步成長的平臺。組織者與參與者共同設(shè)計演練場景，通過查閱大量資料，獲得了豐富的相關(guān)理論知識，激發(fā)了護士積極參與、主動思考的學(xué)習(xí)興趣和熱情。同時也通過實踐演練、經(jīng)驗分享和視覺學(xué)習(xí)等多種訓(xùn)練方式，提升了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團隊協(xié)作等綜合能力。

[1] 吳勝菊，楊云英，唐錫軍，等.護士在應(yīng)急預(yù)案演練中存在問題分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(20)：2573-2574.

[2] 陳秀榮，張利巖，王穎，等.突發(fā)群體食物中毒的急救護理流程設(shè)置[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2006,7(1)：56.

[3] 劉鈺，張黎明.急診搶救應(yīng)急預(yù)案在成批傷病員救護中的作用[J].護理管理雜志，2005,5(2)：46-48.

[4] 聶振明，孟昭全.實用危重病監(jiān)護與急救[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：59-60.