王云，程顯丹

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，多見于11～15歲、愛好劇烈運(yùn)動的少年,男多于女。西醫(yī)治療多行休息或石膏固定制動，偶有局部封閉，效果不理想，且副反應(yīng)大，患兒多不能接受[1]。筆者采用叢集針治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2014-01遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院骨二科門診收治脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎患兒26例，按就診順序分為觀察組和對照組各13例。觀察組中男7例，女6例；年齡(12.86±2.11)歲；平均病程(1.22±0.63)年。對照組中男8例，女5例；年齡(12.77±2.10)歲；平均病程(1.79±0.73)年。兩組患兒性別、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中骨性關(guān)節(jié)炎制定本標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡11～15歲；(3)家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他疾病、證候或合并癥；(2)已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)；(3)伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；(4)嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.5 治療方法 兩組患兒仰臥，患膝半屈曲位，膝下墊高約20 cm枕頭。采用毫針刺法，以蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針1．5～2.5寸針刺，行針，留針20 min。(1)對照組取穴:陽陵泉、足三里、犢鼻、鶴頂、梁丘、血海、伏兔、髀關(guān)；(2)觀察組在髕骨上緣、髕骨下緣、脛骨結(jié)節(jié)處進(jìn)行叢集針治療，每處直刺3～7針。兩組均每日1次，7次為1個療程。兩組患兒均不限制其活動量，但規(guī)范其行走、跳躍等姿勢。

1.6 觀測指標(biāo) 臨床癥狀、體征、運(yùn)動障礙、不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定本病療效標(biāo)準(zhǔn),(1)臨床控制:癥狀消失,功能活動正常;(2)顯效:疼痛基本消失,腫脹消除,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?(3)有效:疼痛明顯減輕,腫脹明顯消退;(4)無效:疼痛、腫脹、運(yùn)動性障礙無改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)，n=13]

注：與對照組比較，aP<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察過程中兩組均無不良反應(yīng)。

3 討論

股四頭肌4個頭向下形成一個腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)緣，向下延續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆，是人體最強(qiáng)大的肌肉，股四頭肌強(qiáng)大的收縮暴力，通過髕骨和髕韌帶集中于脛骨結(jié)節(jié)，由于力量集中，故脛骨結(jié)節(jié)容易發(fā)生慢性損傷。11～15歲兒童脛骨結(jié)節(jié)未與脛骨融合，在長期過度運(yùn)動或不正確運(yùn)動姿勢運(yùn)動后，脛骨結(jié)節(jié)逐漸發(fā)生缺血性壞死，髕腱抵止部出現(xiàn)腫脹、肥厚、充血,并有新生骨出現(xiàn),壞死與新生骨交替,脛骨結(jié)節(jié)不整齊[3]，出現(xiàn)癥狀。由于本病一直會持續(xù)到骨骺愈合，故對青少年長期影響，使其運(yùn)動量減少，有的運(yùn)動型或是青少年運(yùn)動員，甚至?xí)K止運(yùn)動生涯。本病為自限性疾病,骨骺骨化后,癥狀消失,所以病程往往持續(xù)較長,纏綿難愈，休息、制動、外用膏藥等治療方法，能減輕癥狀，但是，運(yùn)動過多后，癥狀加重，病程反復(fù)。

實施叢集針治療關(guān)鍵有三點：(1)脛骨粗隆處進(jìn)針要多，5～7針，甚至更多，進(jìn)針深度一直要刺透骨膜；(2)髕骨下緣、髕韌帶處橫向排針，深度刺透髕韌帶；(3)髕骨上緣股四頭肌橫向進(jìn)針，刺透深筋膜。

叢集針治療其目的就是改善骨骺血運(yùn)、平衡股四頭肌對脛骨粗隆的牽拉：(1)針刺脛骨粗隆，可以一方面直接改善骨骺血運(yùn)，另一方面松解股四頭肌對骨骺的牽拉；(2)對髕骨上緣和髕骨下緣的叢集針治療，可以切斷部分肌腱，減少了股四頭肌的牽拉作用。運(yùn)動時股四肌對脛骨結(jié)節(jié)的牽拉不再出現(xiàn)疼痛及其他不適，就能夠達(dá)到平衡。本研究顯示，部分患兒針刺1次就有明顯的效果，在運(yùn)動時的癥狀就會明顯緩解，有的患兒在針刺2～3次后癥狀完全消失，說明叢集針可以松弛整個股四肌肌腹在運(yùn)動中給予脛骨結(jié)節(jié)的力的作用。

本研究結(jié)果說明，叢集針治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎具有見效快、不影響運(yùn)動特點，且療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楚曉筍，苗金波，焦宗乾.推拿配合中藥熏洗治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎[J].山西中醫(yī)，2013，29(5)：62.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)計數(shù)出版社，2002：349-353.

[3] 郭巨靈.臨床骨科學(xué)·骨病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:297.