楊黎明

新生兒病理性黃疸為新生兒科常見病，按實驗室檢查可分為高未結(jié)合膽紅素血癥和高結(jié)合膽紅素血癥，一般預后良好。但因未結(jié)合膽紅素對腦細胞有毒性作用,尤其對生理上最活躍的神經(jīng)細胞影響最大，如不進行及時有效的治療可發(fā)生膽紅素腦病，造成“核黃疸四聯(lián)癥”等嚴重的后遺癥，給患兒及家屬帶來沉重的精神負擔及經(jīng)濟壓力，因此應對其高度重視。臨床發(fā)現(xiàn)，近來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，有報道在住院新生兒中，新生兒病理性黃疸占其中的30%～50%[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療可以標本兼治，有效降低血清膽紅素，減少換血治療及發(fā)生膽紅素腦病的機會。近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上應用中藥內(nèi)服及外洗治療新生兒病理性黃疸效果明顯，且無明顯不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-09/2013-10岑溪市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科住院病理性黃疸患兒118例，按入院先后時間分為觀察組58例和對照組60例。觀察組中母嬰血型不合8例，窒息12例,肺炎18例，頭顱血腫10例，圍產(chǎn)因素6例，饑餓4例;對照組中母嬰血型不合10例，窒息11例，肺炎20例，頭顱血腫10例，圍產(chǎn)因素4例，饑餓5例。兩組患兒在性別、胎齡、日齡及出生體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 診斷標準 符合第3版《實用新生兒學》中關于病理性黃疸的診斷標準[2]，并按實驗室測定總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度的增高程度診斷為高未結(jié)合膽紅素血癥。

1.3 納入標準 (1)胎齡≥37周;(2)按實驗室檢查分類屬高未結(jié)合膽紅素血癥，且膽紅素水平達到或超過國內(nèi)2001年制定的新生兒黃疸干預推薦方案標準。

1.4 排除標準 (1)早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒及日齡>28 d者;(2)伴有嚴重感染癥狀及體征者;(3)母乳性黃疸者;(4)阻塞性黃疸者;(5)先天性非溶血黃疸等先天性疾病者;(6)伴有消化道畸形等不能口服藥物者;(7)葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏者。

1.5 治療方法 兩組患兒均針對原發(fā)病進行西醫(yī)常規(guī)治療，如控制感染、糾酸、補充水電解質(zhì)及葡萄糖等。并給予光照療法，單面藍光照射，每日12 h；口服媽咪愛(北京韓美藥品有限公司，1.0 g/袋)，每次0.5 g,每日3次。觀察組在對照組的基礎上給予中藥內(nèi)服及外洗治療?？诜揭砸痍愝餃游叮阂痍?0 g，桅子、炒麥芽各5 g，大黃、枳實、豬苓各4 g，甘草3 g，上藥加水100 mL，文火煎至30～50 mL,10 d以內(nèi)的新生兒每日30 mL;10 d以上的新生兒每日50 mL。每日1劑，分3次溫服，5 d為1個療程；外洗方：虎杖、田基黃、艾葉各50 g，每日1劑，水煎10 000 mL,去渣過濾。然后讓患兒在溫水中浸泡15～20 min，每日1次。浸泡前用防水臍貼保護臍部。

1.6 觀察指標 觀察治療前后兩組血清膽紅素值變化、黃疸消退時間及臨床表現(xiàn)。

1.7 療效判定標準 于治療第5天，根據(jù)膽紅素水平的改變及臨床表現(xiàn)判斷治療效果。(1)顯效：患兒精神反應好，一般情況佳，吃奶正常，皮膚鞏膜黃染基本消退，膽紅素明顯下降;(2)有效：患兒精神反應良好，吃奶基本正常，皮膚鞏膜黃染明顯消退，膽紅素下降;(3)無效：患兒精神反應較差，吃奶少或吐奶，小便黃，皮膚鞏膜黃染未消退或加重，膽紅素值無變化或上升，或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征。以皮膚鞏膜黃染基本消退，膽紅素趨于正常范圍的時間為黃疸消退時間。如上述治療效果差，血清膽紅素每日上升>85.5 μmol/L，并有膽紅素腦病前期表現(xiàn)者屬治療失敗,則改為換血療法[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.73，P<0.05。

表2結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.6%，對照組臨床治療總有效率為80.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較

注：與對照組比較，at=-2.80，2.61，P<0.05。

表3結(jié)果顯示，治療后觀察組膽紅素水平低于對照組，膽紅素下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒黃疸消退時間比較 見表4。

表4 兩組患兒黃疸消退時間比較[n(%)]

注：與對照組比較，at=-1.39,P<0.01。

表4結(jié)果顯示，治療后觀察組黃疸消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

新生兒病理性黃疸，西醫(yī)方面又稱新生兒高膽紅素血癥,包括新生兒溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽道畸形、膽汁淤滯、敗血癥等[3]。2001年國內(nèi)制定了新生兒黃疸的干預標準，治療措施包括光照療法，應用肝酶誘導劑、微生態(tài)制劑，或應用丙種球蛋白、人血白蛋白、血漿等，嚴重者則需換血治療。目前,光照療法是治療新生兒未結(jié)合膽紅素增高最常用的方法。媽咪愛屬微生態(tài)制劑,可調(diào)整腸道內(nèi)菌群，促進尿膽原生成，減少肝腸循環(huán)，促進膽紅素的排泄[4]，能有效降低血清膽紅素。本組病例表明，單純給予西醫(yī)治療，仍有部分患兒血清總膽紅素下降較慢或反跳上升，治療時間相對延長，甚至需要換血治療。換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，可大大減少膽紅素腦病的發(fā)生及死亡率。但其步驟復雜，對環(huán)境、人員、藥物、器械等準備要求較高，不適合在基層醫(yī)院廣泛開展。且其可能存在的危險性及并發(fā)癥使患兒家屬難以接受。因此，臨床醫(yī)師需不斷探討并總結(jié)更有效的治療方法，以加速膽紅素的消退，減少換血治療和膽紅素腦病的發(fā)生。

新生兒病理性黃疸，屬祖國醫(yī)學“胎黃”之范疇。中醫(yī)認為，胎黃的原因主要為胎稟濕蘊，胎黃的病變臟腑主要在肝膽、脾胃。其發(fā)病機制主要為胎中稟受脾胃濕熱、寒濕內(nèi)蘊，或日久則氣滯血瘀，以致肝失疏泄，膽汁外溢而形成黃疸[3]。胎黃分為陰黃與陽黃，其證治分類有常證和變癥，如黃疸急速加深，可出現(xiàn)胎黃動風、胎黃虛脫等變證。但臨床以陽黃以常證為多見，故治療上以清熱利濕退黃為主。因小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，故需同時注意顧護脾胃之氣。本組內(nèi)服方以茵陳蒿湯加味，方中茵陳為君藥，其最善清熱利濕，利膽退黃，且能芳香舒脾而透表暢氣；桅子為臣藥，其能清熱燥濕，通利三焦，引濕熱下行；大黃降瘀瀉熱，通利大便，以開濕熱下行之通道。而枳實、豬苓、炒麥芽有健脾理氣，利水滲濕的作用，可配合三味主藥加強清熱利濕退黃之功效；甘草則調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究證實，茵陳蒿湯有利膽保肝作用，同時能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血膽紅素水平[5]。本外洗方由虎杖、田基黃、艾葉組成。虎杖與田基黃均有清熱解毒、利濕退黃等功用；艾葉能理氣血，除寒濕，并有抗菌、抗過敏等作用。此三味中藥水煮后外洗，可以透入皮膚，發(fā)揮藥物的功效。且新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，經(jīng)皮給藥容易吸收。另外，“水療”對新生兒神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等有積極作用，可激發(fā)迷走神經(jīng)活性，促進胃液素等激素釋放，使腸蠕動加強胎便順利排出而加快膽紅素排泄，減少肝腸循環(huán)發(fā)生。臨床證實,用本外洗方藥浴對新生兒皮膚無明顯刺激性及毒副反應，不引起過敏反應，是安全有效的。

本對照組病例采用光照療法和口服媽咪愛治療新生兒病理性黃疸，總有效率達80.0%，療效肯定，但仍有部分患兒效果欠佳。觀察組同時聯(lián)用中藥內(nèi)服及外洗治療，總有效率為96.6%，療效更好，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的特色與優(yōu)勢,更值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 吳勝偉.新生兒高膽紅素血癥治療方法近況[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(12)：1824-1826.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：269-277.

[3] 汪受傳，丁櫻，王素梅，等.中醫(yī)兒科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2008：247-248.

[4] 周偉，陶莉.新生兒黃疸的藥物治療[J].兒科藥學雜志，2011,17(5)：5-6.

[5] 謝鳴，周然，王永炎，等.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:318-319.