羅海燕，鐘青，許歡，岳慧雅

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病，本地區(qū)臨床所見小兒哮喘以熱哮證為多。支氣管哮喘容易反復(fù)發(fā)作。筆者從2011-10/2013-05采用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)穴位導(dǎo)入中藥湯劑配合西藥常規(guī)治療小兒支氣管哮喘，與西藥常規(guī)治療方法比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-10/2013-05廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診就診的支氣管哮喘(熱哮證)患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例，其中男23例，女27例，年齡6～14歲，平均(7.8±0.3)歲；對(duì)照組50例，其中男24例，女26例，年齡6～14歲，平均(7.5±0.4)歲。兩組性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：喉中痰鳴，氣促息涌，胸脯煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅,伴發(fā)熱,心煩口渴；舌質(zhì)紅,苔黃膩，脈滑數(shù)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情嚴(yán)重程度分級(jí)屬于二、三級(jí)者；(2)中醫(yī)辨證屬熱型哮喘者；(3)年齡6～l4歲；(4)患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肺部感染者；(2)合并先天性心臟病或其他原發(fā)病所致哮喘者；(3)依從性差，不配合診療、隨訪者。

1.5 治療方法 對(duì)照組按病情程度的分級(jí)不同，常規(guī)劑量給予普米克令舒、硫酸沙丁胺醇、愛全樂吸入，靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍或氫化可的松、氨茶堿，口服美普清、順爾寧等治療[1]，療程6周。觀察組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用超聲電導(dǎo)儀(北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司)和耦合凝膠片經(jīng)肺俞穴靶向給予治療。操作方法：患者取坐位，選取脊柱兩側(cè)肺俞穴。首先清潔干燥局部，然后取2片貼片分別裝入一次性電極貼片的凹槽，將中藥湯劑(麻黃、杏仁、葶藶子各6 g，石膏15 g，桑白皮12 g，黃芩9 g，甘草3 g，加水300 mL，濃煎至50 mL)加入凝膠片內(nèi)，黏貼肺俞穴。選擇參數(shù)：致孔強(qiáng)度4檔；超導(dǎo)強(qiáng)度3檔；電導(dǎo)強(qiáng)度5檔。治療時(shí)間30 min，每日1次。療程6周。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前和療程結(jié)束后測(cè)定血免疫球蛋白(IgE)、外周血白細(xì)胞介素5(IL-5)、末梢血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)絕對(duì)值計(jì)數(shù)。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床控制：哮喘發(fā)作癥狀完全減輕，偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。最大呼氣流量FEV1(或最大呼氣流量PEF)增加量>35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率<20%；(2)顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯緩解，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率<20%，但仍需使用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑；(3)好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量15%～24%，仍需要使用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管舒張劑；(4)無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測(cè)定值無任何改善或反而加重[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的臨床控制率為42%，總有效率為96%；對(duì)照組的臨床控制率為32%，總有效率為94%。觀察組的臨床控制率較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較[n(%)，n=50]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.20，P<0.05。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 見表2。

表2 治療前后生化指標(biāo)比較

注：與治療前比較，at=6.42，25.08，3.33，9.30，26.22，5.45，P<0.01；與對(duì)照組比較，bt=2.59，2.13，P<0.05，ct=2.69,P<0.01。

表2結(jié)果顯示，兩組治療前IgE、IL-5、EOS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后IgE、IL-5、EOS均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，0.01)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞(T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(上皮細(xì)胞和氣道平滑肌細(xì)胞)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。小兒平素嗜食膏粱厚味，其脾胃易受損傷，水濕易聚而為痰，加之小兒為“純陽”之體，易感受外邪和內(nèi)生之痰從陽化熱，且廣州地處東南，地氣濕熱較重，故臨床所見小兒哮喘多見熱哮。治療小兒熱哮當(dāng)以清熱平喘法。

本研究所選方中麻黃解表宣肺，石膏清肺泄熱，兩者互為相制互用，既能泄熱，又能宣肺，苦杏仁降肺利氣，合麻黃則宣降相宜，與石膏相配則清肅協(xié)同；葶藶子泄肺消痰、降氣平喘；桑白皮清熱泄肺、平喘止咳；黃芩作用于上焦，清熱泄肺。諸藥合用，共達(dá)泄肺平喘、清熱化痰之效。所選穴位肺俞穴為十二臟腑俞穴之一，有調(diào)理肺氣、宣熱疏風(fēng)作用[4]。通過中藥離子透入靶向給藥，藥物可被直接導(dǎo)入穴位，增加局部藥物濃度，發(fā)揮了中藥、針灸、電療方面的作用。

哮喘主要表現(xiàn)為IgE介導(dǎo)的I型炎癥性變態(tài)反應(yīng)性疾病，其免疫學(xué)特征是血清IgE升高，IgE的增加不僅與哮喘的發(fā)作有關(guān)，也與哮喘的嚴(yán)重程度有關(guān)[5]。有研究顯示[6]，IgE的升高與哮喘的發(fā)作密切相關(guān)，且哮喘患兒的嚴(yán)重程度與IgE水平的高低呈正相關(guān)。EOS是產(chǎn)生哮喘氣道炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，也是衡量哮喘病情嚴(yán)重程度的首要指標(biāo)[7]。IL-5主要由活化的輔助T淋巴細(xì)胞(CD4+)和肥大細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。IL-5在接觸抗原后，能促進(jìn)活化B淋巴細(xì)胞向產(chǎn)生抗體細(xì)胞分化，并誘導(dǎo)骨髓干細(xì)胞向EOS增殖分化[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，哮喘急性發(fā)作時(shí)，血清中IL-5明顯升高。

本研究結(jié)果顯示，中藥離子透入配合西藥常規(guī)治療較單純西藥常規(guī)治療，在總有效率方面無明顯差異。但在臨床控制率上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后兩組IgE、IL-5、EOS均較本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組與對(duì)照組經(jīng)治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，0.01)。說明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥離子透入可提高對(duì)兒童支氣管哮喘(熱哮證)的臨床控制效果，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

[3] 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組．兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36(12)：747-750.

[4] 中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所.標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)[M].青島：青島出版社，1990:96.

[5] Berry M，Brightling C，Pavord I，et al.TNF-alpha in asthma[J].Curr Opin pharmacol，2007，7(3)：279.

[6] 歐陽秋星.哮喘嚴(yán)重程度與血清特異性IgE的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008,8(2)：29.

[7] 林震，崔霞.哮喘兒童誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞趨化蛋白測(cè)定及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,8(1)：19.

[8] Robert GS，Elizabeth LJ，Peter JB，et al.Interleukin-5 Induces CD34Eosinophil Progenitor Mobilization and Eosinophil CCR3 Expression in Asthma[J].Am J Respir Crit Care Med，2001,164(8)：1403-1409.

[9] 袁曉英.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010,10(2)：106-107.