王麗娜，叢芳，張桂榮

乳前牙環(huán)狀齲是指乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀。環(huán)狀齲多現于牙冠中1/3至頸1/3處，有時切緣殘留少許正常的釉質、牙本質[1]。乳前牙環(huán)狀齲是兒童牙科較為多見的疾病，由于齲病進展較快，應當及早進行治療修復，以免發(fā)展成為牙髓炎、根尖炎，甚至導致乳牙早失，影響兒童的身心健康。本文應用Filtek Z350流動納米樹脂與FujiⅨ玻璃離子對乳前牙環(huán)狀齲進行充填修復，觀察比較兩種材料對治療修復乳前牙環(huán)狀齲的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-12/2012-12在沈陽市口腔醫(yī)院兒童牙科就診的80例確診為乳前牙環(huán)狀齲的患兒,男44例,女36例；年齡2.5～5.5歲，平均(4.1±0.6)歲；環(huán)狀齲患牙216顆，其中乳中切牙82顆，乳側切牙66顆，乳尖牙68顆。將所選患牙按就診先后分為觀察組(106顆)，對照組(98顆)兩組。

1.2 材料 FujiⅨ玻璃離子(日本GC公司)；Filtek Z350流動納米樹脂、自酸蝕粘結劑(美國3M公司)；光固化氫氧化鈣(德國DMG公司)。

1.3 診斷標準 根據兒童口腔病學中關于齲齒的診斷標準[1]。

1.4 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)年齡2～6歲；(3)患兒家長知情同意。

1.5 排除標準 所選患牙排除牙髓炎和根尖炎。

1.6 方法 用低速球鉆和挖匙盡量去凈齲壞的牙體組織,制備洞型,清潔窩洞，隔濕吹干。深齲近髓處采用光固化氫氧化鈣墊底，光照20 s。觀察組將毛刷沾滿自酸蝕黏結劑，均勻的涂抹在齲洞內，反復涂抹20 s，氣槍輕吹5 s，使黏結劑成為一薄層，光照10 s。選擇與患牙顏色相近的流動納米樹脂逐層充填、光固化20 s，調磨拋光。對照組將調拌好的FujiⅨ玻璃離子充填入窩洞內，去除多余黏結劑，醫(yī)用凡士林涂抹于充填體表面。囑患兒2 h內不能進食，24 h內不能咬硬物。

1.7 療效評價標準(自擬) 治療12個月后復查，(1)成功：患牙治療后充填體邊緣無裂隙，表面光滑，無繼發(fā)齲，牙齒無自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛及叩痛，X線檢查根尖周組織無病變；(2)失敗:患牙治療后充填體邊緣有裂隙或存在繼發(fā)齲，充填物部分或全部脫落，牙齒存在牙髓炎或根尖炎癥狀，X線檢查根尖周組織存在病變。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 觀察組和對照組治療12個月療效比較[n(%)]

表1結果顯示，Filtek Z350流動納米樹脂組成功率為89.62%,FujiⅨ玻璃離子組成功率為86.73%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 隨訪 治療12個月后回訪，回訪76例(204顆)無復發(fā)，失訪4例(12顆)。

3 討論

乳牙環(huán)狀齲屬于低齡兒童齲，主要是由于不良的飲食喂養(yǎng)習慣、不良的口腔衛(wèi)生習慣、乳牙的特殊解剖及組織結構特點在致齲菌的作用下所導致的[1]。環(huán)狀齲患兒患病年齡較早，齲壞進展較快，易發(fā)展成為牙髓炎、根尖炎，嚴重的乳牙頸部齲壞，甚至可導致乳前牙早失，嚴重影響兒童的身心健康。對于環(huán)狀齲的治療臨床上多采用復合樹脂和玻璃離子水門汀充填。

近年來，Filtek Z350流動納米樹脂與FujiⅨ玻璃離子在兒童牙科的充填治療中廣泛應用。Filtek Z350流動納米樹脂，是美國3M公司研制的使用了納米填料的新一代流動復合樹脂，由于添加了納米填料顆粒，彌補了傳統(tǒng)復合樹脂的不足，改進了復合樹脂的X射線阻射性，降低其聚合應力、并能增強材料的性能成分中含有細膩的親水性顆粒，在潮濕條件下發(fā)生水合作用，形成膠質狀凝膠體，凝固后形成堅硬的屏障，很少產生微滲漏[2,3]。目前，有研究表明，Filtek Z350流動納米樹脂對前牙的美容修復、牙齒的楔狀缺損的治療以及預防性窩溝充填均能取得較好療效[4,5]。FujiⅨ玻璃離子水門汀是日本GC公司研制的新一代玻璃離子,與Fuji其他型號玻璃離子相比，FujiⅨ具有良好的親水性,而且對水的溶解度非常低，能在濕潤的環(huán)境中應用；能持續(xù)釋放氟離子，預防繼發(fā)齲，且對牙髓刺激性極低,有較高的耐磨性、抗壓和抗彎強度高的優(yōu)點[6]。

本研究將這兩種材料應用于乳牙環(huán)狀齲的充填治療中，將療效進行比較。觀察結果顯示，Filtek Z350流動納米樹脂的治療成功率與FujiⅨ相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩種材料都能取得滿意的治療效果，可以保存乳牙，避免繼發(fā)齲的形成。但本研究的觀察時間較短，僅為1年，這兩種材料對乳牙環(huán)狀齲的長期治療效果尚不明確，有待觀察。

[1] 石四箴.兒童口腔病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：114-115.

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[3] 王臻,張維麗,劉偉強.納米復合樹脂口腔修復材料的研制及性能表征[J].納米科技,2010,7(1):7-9.

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