張琪　唐寧宇

摘 要： 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)在校期間基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)、思維判斷分析能力的綜合檢驗(yàn)，也是實(shí)習(xí)生走向臨床工作的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為一項(xiàng)專業(yè)化程度高同時(shí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求嚴(yán)格的學(xué)科，實(shí)踐對(duì)于學(xué)生的重要性是毋庸置疑的。而對(duì)主要承擔(dān)理論教學(xué)的學(xué)校而言，無論從資源、設(shè)備還是實(shí)踐對(duì)象來說，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足實(shí)際工作對(duì)學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的要求，因此加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)的結(jié)合，對(duì)于鞏固學(xué)生理論知識(shí)，提高學(xué)生工作的適應(yīng)性具有十分重要的意義，同時(shí)對(duì)于學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生和病患來講也是一件多方受益的事情。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)理論教學(xué) 醫(yī)院臨床實(shí)習(xí) 重要性

1.學(xué)校實(shí)踐教學(xué)存在的問題

盡管學(xué)校教學(xué)在理論知識(shí)傳播方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)專業(yè)的最終目的在于治病救人，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際操作。而在實(shí)踐方面，為了提高學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，學(xué)校也做了大量努力，例如目前學(xué)校普遍開設(shè)了模擬實(shí)驗(yàn)室、教學(xué)實(shí)習(xí)基地、示教室等供學(xué)生在校期間進(jìn)行實(shí)踐，同時(shí)“雙師型”教師的比例也在不斷提高，有條件的學(xué)校還建立了自己的附屬醫(yī)院，進(jìn)一步方便學(xué)生實(shí)習(xí)。但由于目前學(xué)校教學(xué)普遍以教師講授為中心，以學(xué)科為中心，各學(xué)科之間和基礎(chǔ)與臨床之間缺乏必要的聯(lián)系，這使得學(xué)校在實(shí)踐方面取得的成效遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期。

1.1實(shí)踐課程時(shí)間和條件不能充分滿足。

由于學(xué)生人數(shù)眾多，實(shí)踐所需的儀器和場(chǎng)所有限，所有的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)在整個(gè)課程中所占的時(shí)間偏少，其中還包括課程實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)，學(xué)生真正接觸臨床的時(shí)間明顯偏少。

1.2臨床教學(xué)時(shí)間無法完全保證。

一方面，近年來學(xué)生就業(yè)壓力大，往往在實(shí)習(xí)期間還要忙于找工作，在時(shí)間和精力上沖擊臨床實(shí)習(xí)，致使臨床教學(xué)質(zhì)量受到影響。另一方面，醫(yī)學(xué)院校在連年擴(kuò)招的大環(huán)境下，臨床教學(xué)基地資源尤顯緊缺，盡管各院校在既有附屬醫(yī)院的基礎(chǔ)上，努力新建非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院及各種實(shí)習(xí)基地，但各基地的內(nèi)涵建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上數(shù)量的擴(kuò)增。學(xué)校對(duì)基地的教學(xué)要求也難以落實(shí)。

2.醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)合的重要性

2.1.彌補(bǔ)學(xué)校在實(shí)踐教學(xué)方面的不足，進(jìn)一步鞏固學(xué)生理論知識(shí)。

實(shí)踐出真知。對(duì)于沒有接觸過任何實(shí)踐的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，無論他對(duì)于理論知識(shí)的記憶多么熟練，他的認(rèn)識(shí)都是不夠完整深刻和準(zhǔn)確的。在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室、模擬人身上學(xué)習(xí)實(shí)踐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而應(yīng)讓他們真正走入社會(huì)，走進(jìn)診所和醫(yī)院接觸患者，了解疾病的發(fā)生發(fā)展情況，合理地做出判斷，正確地分析問題，一是可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性。大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論課時(shí)感到乏味、難記，但當(dāng)老師將這些理論與臨床病例相結(jié)合進(jìn)行講授時(shí)，學(xué)生會(huì)覺得津津有味。這就是理論與實(shí)踐結(jié)合的魅力所在。二是提高思維判斷能力。面對(duì)患者，醫(yī)學(xué)生要整合多年理論學(xué)習(xí)的結(jié)果，從問診、診斷、鑒別診斷、治療臨床操作等方面提高自身的思維判斷能力。三是提高與患者的溝通能力。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生面對(duì)的是一個(gè)個(gè)生命體，患者的表述和思維可能會(huì)直接影響醫(yī)生對(duì)疾病診斷的速度和治療方法。與患者建立良好的溝通關(guān)系，可以贏得患者的認(rèn)可和信任，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境。

2.2.解決畢業(yè)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力差的問題，提高與醫(yī)院需求的匹配度。

對(duì)于醫(yī)院來說，擁有實(shí)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生對(duì)于實(shí)際操作的理解能力、突發(fā)狀況正確處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，尤其是與病患的溝通能力對(duì)于醫(yī)院來說都是十分重要的。因?yàn)閷?shí)際工作是一項(xiàng)需要醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間進(jìn)行溝通、交流、協(xié)作，才能完成的。如果一個(gè)學(xué)生來到醫(yī)院僅有理論知識(shí)，那么他對(duì)于醫(yī)學(xué)之外東西的適應(yīng)和學(xué)習(xí)最起碼需要半年時(shí)間，而這種從純粹理論到實(shí)踐的不適應(yīng)性尤其體現(xiàn)在溝通能力和判斷能力方面的缺失，有可能會(huì)給醫(yī)院帶來諸多不便。因此通過實(shí)習(xí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，能夠更好地滿足醫(yī)院的需求。

3.學(xué)校理論教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)目前的現(xiàn)狀

3.1醫(yī)學(xué)實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)較大，學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的不確定性因素較多。

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的實(shí)施，我國醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新問題和新觀念，不可避免地給臨床實(shí)踐教學(xué)帶來新的沖擊。一定程度的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療過程的高風(fēng)險(xiǎn)性將給雙師型（教師、醫(yī)師）教師隊(duì)伍帶來更大壓力，例如，在帶教中進(jìn)行的問診、體格檢查和臨床操作，若不注意取得病人的知情同意或欠缺技巧，則可能隨時(shí)遭遇拒絕或引發(fā)醫(yī)療糾紛。缺乏開放性的實(shí)踐教學(xué)基地，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前不能盡早進(jìn)入職業(yè)環(huán)境。

3.2實(shí)習(xí)接收單位差別化對(duì)待，學(xué)生權(quán)益無法保證。

實(shí)際上隨著近年來用人單位對(duì)于實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的看重，學(xué)生在校期間的實(shí)習(xí)面臨僧多粥少的局面，于是用人單位在工作內(nèi)容、工作時(shí)間、相關(guān)待遇、制度保障等方面對(duì)實(shí)習(xí)生有明顯的不公平待遇，幾年來屢見報(bào)端的實(shí)習(xí)生工傷事件暴露出的問題更加突出。而國家在相關(guān)問題方面的法律缺失，學(xué)生法律意識(shí)的淡薄，學(xué)校對(duì)于學(xué)生權(quán)益維護(hù)的弱化使得實(shí)習(xí)生一旦走向?qū)嵙?xí)崗位就仿佛成了待宰的羔羊，任何遭遇都只能期待好運(yùn)氣，實(shí)習(xí)學(xué)生的權(quán)益無法保證。

4.未來學(xué)校理論教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)發(fā)展的建議

實(shí)際上，加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)的結(jié)合，對(duì)于鞏固學(xué)生理論知識(shí)，提高學(xué)生工作的適應(yīng)性具有十分重要的意義，同時(shí)對(duì)于學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生和病患來講是一件多方受益的事情。如果學(xué)校僅僅只承擔(dān)理論教學(xué)的任務(wù)，那么無異于把整個(gè)實(shí)踐教學(xué)全部推給了醫(yī)院，從某種方面來說，醫(yī)患關(guān)系有可能更加緊張，對(duì)于學(xué)校的職能和聲譽(yù)也是一種損害。因此進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校理論教學(xué)與醫(yī)院實(shí)習(xí)的合作顯得迫切而需要。

4.1加大國家法律的監(jiān)管力度。

目前國家相關(guān)法律的缺失使得實(shí)習(xí)處于一種相對(duì)尷尬的局面，一方面學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生都需要實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)和經(jīng)歷，另一方面由于特殊事件造成的互不信任嚴(yán)重阻礙了實(shí)習(xí)的健康發(fā)展，使得學(xué)生的實(shí)習(xí)形同虛設(shè)，無法達(dá)到實(shí)習(xí)的初衷，而實(shí)際上這對(duì)于任何一方甚至是沒有參與的患者方來說都是一種損害，因此通過國家法律對(duì)于相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范，不僅對(duì)于醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生來說，對(duì)于任何參與實(shí)習(xí)的學(xué)生都是一種國家法律層面的保障。

4.2加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院合作的正規(guī)化。

積極研究學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題和解決方法，及時(shí)與醫(yī)院方面進(jìn)行溝通，通過書面協(xié)議建立一種長(zhǎng)久正規(guī)的合作關(guān)系，將可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)的問題通過協(xié)議明確規(guī)定，使雙方的合作內(nèi)容和合作權(quán)益具有明晰的法律依據(jù)，共同維護(hù)學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生的三方權(quán)益。