江麗強(qiáng)，岳亞玲，李建偉，魏萌，顏繼英，劉振武，劉利，趙偉光

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲056001）

腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期采用后路椎板減壓椎弓根釘棒固定（堅(jiān)強(qiáng)固定）植骨融合術(shù)，其療效確切，但可導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變加快[1]，近年來改進(jìn)的椎弓根螺釘加彈性棒固定（彈性固定）技術(shù)已取得良好療效。筆者對(duì)51例腰椎管狹窄癥病例進(jìn)行了回顧性研究，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-06-2011-07河北邯鄲市中心醫(yī)院骨一科收治的51例腰椎管狹窄癥患者。據(jù)內(nèi)固定方式，分為堅(jiān)強(qiáng)固定組（A組）和彈性固定組（B組）。A組35例，男20例，女5例；年齡57.6±11.2歲；固定單節(jié)段13例，2節(jié)段16例，3節(jié)段5例，4節(jié)段1例。B組16例，男9例，女7例；年齡55.8±10.1歲；固定單節(jié)段5例，2節(jié)段7例，3節(jié)段3例，4節(jié)段1例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）有腰腿疼痛、間歇性跛行等癥狀；（2）術(shù)前、術(shù)后有腰椎X線、MRI。（3）行后路手術(shù)，采用椎弓根堅(jiān)強(qiáng)固定加植骨融合或非融合椎弓根彈性固定；（4）獲得術(shù)后2年隨訪資料。

1.3 手術(shù)方法 2組均取腰后正中切口，骨膜下剝離椎旁肌至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，責(zé)任節(jié)段椎弓根擰入椎弓根螺釘，以下分開：

1.3.1 A組 安裝固定鈦質(zhì)連接棒，椎板開窗減壓、神經(jīng)根管減壓，合并椎間盤突出者摘除椎間盤行椎間植骨融合，椎間盤無明顯突出者行橫突間植骨融合。

1.3.2 B組 安裝固定PEEK材質(zhì)彈性連接棒，椎板開窗減壓、神經(jīng)根管減壓，合并椎間盤突出者摘除髓核，減壓后不做植骨融合。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后早期腰背肌鍛煉。術(shù)后3天復(fù)查腰椎X線，術(shù)后3個(gè)月、1年、2年復(fù)查腰椎X線、MRI。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：采用改良腰椎功能障礙指數(shù)（Modified oswestry low back pain disability questionnaire index，MODI）[2]評(píng)判手術(shù)前后的腰椎功能，改善率分為優(yōu)、良、可、差；采用疼痛視覺模擬量表（Vsual Ana-Logue Scale，VAS）評(píng)分[3]評(píng)判手術(shù)前后的臨床癥狀。（2）器械松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。（3）術(shù)后鄰近節(jié)段的退變：采用加州大學(xué)UCLA評(píng)分系統(tǒng)[4]，根據(jù)手術(shù)前后腰椎X線片、MRI進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療，長(zhǎng)期以來主要是椎管減壓植骨融合堅(jiān)強(qiáng)固定，其短期療效顯著，但術(shù)后手術(shù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)喪失，相鄰節(jié)段運(yùn)動(dòng)代償性增加，加速了鄰近節(jié)段退變（本研究A組術(shù)后2年退變率達(dá)31.4%）。此外，堅(jiān)強(qiáng)的固定器材應(yīng)力遮擋，減少了固定節(jié)段的生理性壓力，導(dǎo)致骨融合質(zhì)量下降，且應(yīng)力集中易發(fā)生斷釘、斷棒等并發(fā)癥[5]，降低了遠(yuǎn)期療效。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組術(shù)后鄰近節(jié)段退變情況比較

近年來國(guó)內(nèi)開始采用椎弓根螺釘加彈性棒固定治療腰椎管狹窄癥，即彈性固定非融合技術(shù)，用彈性棒替代剛性棒，取得良好療效。其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）非融合彈性固定，既保證脊柱的穩(wěn)定性，又不限制手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度，有效分散了鄰近節(jié)段的應(yīng)力，減緩了鄰近節(jié)段的退變（本研究B組術(shù)后2年退變率僅為6.3%）；（2）彈性棒減少了應(yīng)力遮擋，創(chuàng)造了近似正常的生物力學(xué)環(huán)境，降低了固定節(jié)段骨萎縮、骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]；（3）彈性固定維持了正常生理載荷傳遞，使病損的椎間盤生理負(fù)荷的同時(shí)，又可接近正常的運(yùn)動(dòng)，因此，在彈性固定的保護(hù)下有可能得到自我修復(fù)[7]；（4）釘棒連接處應(yīng)力最大，因此術(shù)后螺釘基底部最易斷裂，而彈性棒具備微動(dòng)的彈性伸屈度，大大降低了釘棒連接處的應(yīng)力，使斷釘、斷棒率顯著降低（本研究A組術(shù)后2年斷釘1例，而B組無）；（5）椎弓根釘加彈性棒的組合方式與傳統(tǒng)的釘棒系統(tǒng)完全相同，操作簡(jiǎn)單，也適合微創(chuàng)手術(shù)。

總之，在腰椎管狹窄癥的治療中，椎弓根螺釘加彈性棒固定方案不僅短期療效顯著，而且減少了遠(yuǎn)期鄰近節(jié)段退變和斷釘、斷棒的發(fā)生，是一種更好的脊柱固定方案。

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