劉彥芬

(河北省寧晉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 寧晉 055550)

便秘是卒中患者最常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Robain等［1］前瞻性研究152例卒中患者，確定便秘的發(fā)生率為60%。便秘不僅使患者感到不適，排便時(shí)用力還有可能引起急性心肌梗死或顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致新的腦出血或梗死發(fā)生。2012－06—2013－06，我們采用穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護(hù)理卒中患者84例，并與常規(guī)護(hù)理84例對(duì)照，觀察其平均每分鐘腸鳴音次數(shù)和排便情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，入院后經(jīng)臨床檢查(病史、體格檢查、化驗(yàn)、CT或MRI)得到證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①已明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者;②意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定或有吞咽障礙者;③肛門腫瘤、異物、畸形、器質(zhì)性疾病梗阻。

1.2 一般資料 全部168例均為我院神經(jīng)內(nèi)科卒中住院患者，隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組84例，男45例，女39例;其中腦梗死59例，腦出血25例;年齡43.5～82歲，平均(64.94±10.01)歲。對(duì)照組 84 例，男 48 例，女 36 例;腦梗死63例，腦出血21例;年齡44～81.5歲，平均(65.33±9.89)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予預(yù)防便秘常規(guī)護(hù)理。向患者解釋便秘的危害和卒中后發(fā)生便秘的可能性;告知平時(shí)有便意及時(shí)排便，盡量養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣;訓(xùn)練患者在床上使用便器，囑其排便時(shí)避免過度用力，大便干結(jié)難排及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告;根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食，多食用蔬菜、水果，每日飲水1 500～2 000 mL，并可根據(jù)病情適當(dāng)飲用蜂蜜水。入院后3 d未排便者，第4 d給予緩瀉劑。

1.3.2 試驗(yàn)組 除給予預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理外，加用穴位按揉及腹部按摩，觀察時(shí)間10 d。每日上、下午各1次，入院第1 d即開始實(shí)施。操作方法:協(xié)助患者排小便，取舒適體位。采用指按法和指揉法按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交等穴位，每穴按揉1～2 min，以患者產(chǎn)生痠脹感為宜。然后協(xié)助患者取仰臥屈膝位，放松腹部。自右下腹開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向，雙手重疊順時(shí)針按摩腹部64圈，然后雙手并排從劍突下推至恥骨聯(lián)合上64次，2種手法交替，共按摩10 min，壓力以患者感覺舒適為度。氣溫低時(shí)注意保暖，操作中注意觀察患者表情變化，隨時(shí)詢問有無不適。有意識(shí)地引導(dǎo)患者養(yǎng)成晨起排便的習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察每分鐘腸鳴音次數(shù)及排便情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院后第1、2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較 見表1。

表1 2 組患者入院后第1、2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較次/min，±s

表1 2 組患者入院后第1、2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較次/min，±s

與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組 別 n 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d試驗(yàn)組 84 2.71 ±0.69 3.44 ±0.50* 4.06 ±0.89* 4.85 ±0.83*對(duì)照組84 2.58 ±0.42 2.93 ±0.46 3.15 ±0.65 2.99 ±0.58

由表1可見，2組入院后第2、3、4 d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組多于對(duì)照組。

2.2 2組治療后便秘發(fā)生情況 試驗(yàn)組治療后便秘發(fā)生率 19.0%(16/84)，對(duì)照組47.6%(40/84)，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

便秘是卒中常見并發(fā)癥之一，對(duì)其原因，目前的研究考慮主要為以下幾方面:①心理因素:卒中常造成患者焦慮、緊張、恐懼、悲觀、失望心理，這樣可興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)腎上腺分泌，并抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，從而減慢胃腸蠕動(dòng)。②疾病本身因素:卒中可造成腦組織損傷，在一定程度上會(huì)影響神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生及傳導(dǎo)，從而不能有效、規(guī)律地引起排便反射，并且卒中患者使用脫水藥物同樣會(huì)引起便秘。③飲食因素:卒中病情較重的患者，尤其是大面積卒中患者，會(huì)造成吞咽困難，從而進(jìn)食減少，減少大便形成量。并且，有些老年患者自身行動(dòng)不便，又怕大便麻煩兒女，有意減少進(jìn)食量，使攝入食物及水分減少，不足以刺激腸蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘。④活動(dòng)情況:卒中患者常需臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，造成胃腸蠕動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致食欲減退，攝入食物及水分減少，腸內(nèi)容物不足以刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。⑤排便方式的改變:有些患者因病情需要長(zhǎng)期臥床，多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便或在床邊排便。當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)，強(qiáng)迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐漸減弱甚至消失，從而導(dǎo)致便秘。⑥其他原因:老年人由于生理因素，消化功能減弱，腸蠕動(dòng)減慢，腸道肌肉張力減低，大便容易秘結(jié)而造成便秘［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后悲傷憂慮，情志不暢，氣機(jī)郁滯，疏泄失常;氣血虧虛，津液枯竭，腸道干澀，推動(dòng)無力，均會(huì)導(dǎo)致糟粕滯留于腸中，使腸道傳化功能失調(diào)形成便秘［4］，臨床治療以通下為主。足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，按揉此穴可健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎，二穴合用可扶助正氣，生氣化血，調(diào)理脾胃，滋陰通便;支溝穴宣暢三焦氣機(jī)，通調(diào)腑氣，是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴;合谷為大腸經(jīng)原穴，功用調(diào)理腸胃，寬中理氣;天樞疏通腸腑。通過穴位按摩可以對(duì)腹肌及腸道的狀態(tài)起到良性調(diào)整作用，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸道分泌津液增加，排便反射敏感，促進(jìn)排便。腹部按摩時(shí)手掌的直接作用力可促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使其內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)和變化，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過程。并且通過穴位按揉和腹部按摩，增加了護(hù)患接觸，密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者的歸屬感，從而使患者的焦慮、抑郁情緒明顯緩解。

本研究結(jié)果顯示，穴位按摩和腹部按摩聯(lián)合應(yīng)用，能明顯增加患者每分鐘腸蠕動(dòng)次數(shù)，降低卒中患者便秘的發(fā)生率，操作簡(jiǎn)單，無副作用，可以作為護(hù)理方法推廣應(yīng)用。

［1］ Robain G，Chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients［J］.Rev Neurol(Paris)，2002，158(5Pt 1):589－592.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］ 潘小麗.腦卒中患者便秘原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10):73－74.

［4］ 黃小麗，陳曉娜.穴位按摩配合辨證飲食治療中風(fēng)后便秘33例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(7):48－49.