陳 峰 劉學(xué)永 甘志洲 陳曉明

(河北省京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 三河 065201)

IgA腎病是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，以腎臟免疫病理顯示IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)為特征。IgA腎病可發(fā)生在任何年齡，16～35歲的患者占總發(fā)病患者數(shù)的80%。其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為血尿，可伴有不同程度的蛋白尿、高血壓和腎功能受損，是導(dǎo)致終末期腎臟病的常見的原發(fā)性腎小球疾病，我國IgA腎病的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的26% ～34%，男女之比大約是2∶1。由于IgA腎病的病理類型及腎小球受損程度的差異較大，因此應(yīng)嚴密觀察患者肉眼血尿發(fā)作的頻率、蛋白尿的程度、有無高血壓及腎功能受損程度，而分別采取相應(yīng)的防治措施。我們在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液穴位注射治療中等量蛋白尿的IgA腎病40例，并與單獨使用ACEI或ARB治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病臨床概覽》［1］IgA腎病的病例表現(xiàn)及診療思路，經(jīng)腎臟活檢診斷為IgA腎病患者，排除其他繼發(fā)性IgA腎病。臨床表現(xiàn)為中等量蛋白尿(1 000～3 000 mg)伴或不伴鏡下血尿，腎功能正常者，排除合并呼吸道及泌尿系感染的患者。

1.2 一般資料 選擇2010－04—2012－03在我科的IgA腎病住院患者80例，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡16～45歲，平均(31.12±11.23)歲;病程3～49個月，平均(22.23±10.54)個月。對照組40例，男25例，女15例;年齡14～48歲，平均(31.12±11.23)歲;病程4～54個月，平均(23.41±12.88)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予對癥常規(guī)治療，根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)匦菹⒑透邿崃康望}低蛋白飲食，給予ACEI類降壓藥物鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292)10～20 mg，高血壓者血壓控制在 16.5/9.5 kPa(125/75 mmHg)左右，糖尿病患者使用胰島素控制血糖，其他類型根據(jù)原發(fā)病給予相應(yīng)治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液(神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020999)穴位注射。方法:患者取仰臥位，取雙側(cè)足三里，于穴位處常規(guī)消毒，應(yīng)用口腔科長針頭注射器，抽取黃芪注射液0.5 mL，快速垂直刺入穴位，得氣后，將藥液徐徐注入穴內(nèi)。每穴0.5 mL，交替注射，每日1次，10 d為1個療程。治療周期為2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量及血清總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)水平及血清IgA水平;治療前后內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血清胱抑素C(CysC)、血清β2－微球蛋白(β2－MG)水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清 TP、Alb、24 h尿蛋白定量、IgA水平變化比較 見表1。

表12 組治療前后血清TP、Alb、24 h尿蛋白定量、IgA水平變化比較±s

表12 組治療前后血清TP、Alb、24 h尿蛋白定量、IgA水平變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

24 h尿蛋白定量(mg) 2 300±1 310 1 410±740＊△ 2 450±1 330 1 880±770*Alb(g/L) 27.04 ±5.31 31.33 ±4.26＊△ 27.04 ±5.31 29.33 ±4.26*TP(g/L) 60.05 ±3.44 64.12 ±2.45＊△ 61.05 ±4.23 62.03 ±2.11*IgA(g/L) 3.66 ±0.12 3.51 ±0.13* 3.56 ±0.25 3.55 ±0.17*

由表1可見，2組治療后血清TP、Alb水平較治療前明顯升高(P＜0.05)，且2組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組升高明顯。2組治療后24 h尿蛋白定量較治療前均明顯下降(P＜0.05)，且治療組治療后較對照組下降明顯(P＜0.05)。治療組治療后IgA水平較治療前下降(P＜0.05)，與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組治療前后 Ccr、CysC、血清 β2－MG 水平變化比較 見表2。

表22 組治療前后Ccr、CysC、血清β2－MG值變化比較±s

表22 組治療前后Ccr、CysC、血清β2－MG值變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

Ccr(mL/min) 62.66 ±9.13 66.14 ±8.73＊△ 62.52 ±9.17 64.33 ±4.82*CysC(mg/L) 1.01 ±0.22 0.98 ±0.27＊△ 1.05 ±0.15 1.01 ±0.19*β2－MG(mg/L) 4.60 ±0.13 4.21 ±0.24＊△ 4.71 ±0.31 4.55 ±0.28*

由表2可見，2組治療后Ccr較治療前升高、CysC、β2－MG水平較治療前明顯降低(P＜0.05)，且2組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組變化更明顯。

3 討論

目前對于伴有中等量蛋白尿的IgA腎病的治療，是國際腎臟病學(xué)術(shù)界共同關(guān)注的重要課題。蛋白尿達到腎病綜合征水平的IgA腎病按照腎病綜合征的方案治療，但中等量蛋白尿水平的IgA腎病的治療，一般主張應(yīng)用ACEI或ARB類藥物治療，保護腎功能，降低蛋白尿，也是中醫(yī)腎病研究者的研究重點。IgA腎病屬于中醫(yī)腎風(fēng)范疇，《素問·風(fēng)論》載:“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)?！贝祟惣膊≈∫虿C關(guān)鍵為“風(fēng)毒”瘀滯于腎，夾濕夾濁，久羈為患，病久正氣虧損，脾腎先后天氣陰兩傷。故治應(yīng)針對病因，補脾腎之氣。黃芪注射液為傳統(tǒng)中藥黃芪提取物的滅菌水溶液，其主要成分為微量元素、黃芪皂甙多糖等，具有補益脾氣、益氣升陽之功效?，F(xiàn)代藥理及臨床研究表明，黃芪具有提高血漿C反應(yīng)蛋白濃度，促進腎肌肉合成蛋白而改善機體現(xiàn)狀的作用［2］，具有抑制血小板聚集，從而達到抗凝、減少蛋白尿的作用［3］。

足三里具有理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的功能。張香如［4］報道，足三里及腎俞可提高機體的自身免疫力，改善腎小球炎性反應(yīng)，增加腎血流量，從而改善腎功能。黃芪注射液直接注射入足三里穴位，使穴位的功效與黃芪的藥理作用相配合，以發(fā)揮足三里、黃芪注射液對慢性腎臟病的綜合效應(yīng)，達到益腎健脾、調(diào)中理氣、活血通絡(luò)之功效，從而改善微循環(huán)，抑制免疫炎癥，提高機體免疫力，發(fā)揮更好的治療作用。

本研究結(jié)果表明，黃芪注射液穴位注射治療對患者的TP、Alb、24 h尿蛋白定量均有治療作用，對血清 CysC、β2－MG腎功能早期損傷標(biāo)記物有明顯的回落作用，從增加機體免疫力，到抑制炎癥反應(yīng)，均發(fā)揮了較好作用，是臨床治療IgA腎病的有效方法。該方法應(yīng)用簡單，實現(xiàn)了多靶點、多途徑治療，在降低蛋白尿、保護腎功能方面具有一定優(yōu)勢。但其對長期腎功能的保護作用，仍需要大量病例及更長時間的觀察研究。

［1］ 王海燕.腎臟病臨床概覽［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:12，141.

［2］ 余凌，張俊峰，李驚子，等.黃芪當(dāng)歸合劑防治腎病綜合征鼠進行性腎小管間質(zhì)損傷［J］.中華腎臟病雜志，2000，16(5):282－286.

［3］ 韋先進，朱辟疆.黃芪對難治性腎病綜合征凝血纖溶的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3(12):709 －710.

［4］ 張香如.腎病治療儀治療慢性腎衰竭療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2(3):170.