袁申平 王德翠 李復(fù)霞

(湖北省鄖西縣人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖北 鄖西 442600)

聲音嘶啞癥在維持性血液透析患者中較常發(fā)生，特別在透析不充分、透析間期水鈉潴留過多的患者中更易發(fā)生。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本癥由過多水分濾出后，咽喉脫水失去濡潤而導(dǎo)致暫時性發(fā)音障礙。鄖西縣為國家級貧困縣，維持性透析患者多因經(jīng)濟(jì)原因不能充分透析，透析間期過長，依從性差，飲水量偏多，從而導(dǎo)致透析超濾量偏大，透析相關(guān)性聲音嘶啞癥發(fā)生率高。2010－01—2010－10，我們采用天突穴按摩預(yù)防與治療血液透析患者聲音嘶啞癥40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院腎病內(nèi)科門診(15例)及住院(25例)聲音嘶啞癥患者，男22例，女18例;年齡30～60歲，平均(45.8±11.4)歲;病程12～70個月，平均(32.4±9.6)個月;其中糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎14例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例;維持透析1～6年，透析間期 4 ～7 d，平均(5.2 ±0.6)d，每次超濾量為4.5 ～6.5 L，平均(5.3 ±0.8)L，每次透析時間為 4 h。多在透析至3 h左右咽干，隨后聲音嘶啞，持續(xù)至透析后5～8 h不等。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 40例患者全部重新評估干體質(zhì)量。干體質(zhì)量指透析者脫水后即不存水也不過分脫水的正常體質(zhì)量［1］，是血液透析患者體液達(dá)到理想平衡狀態(tài)時的體質(zhì)量［2］。評估表現(xiàn)如下:①面容:沒有眼瞼及面部水腫;②胸部X線片顯示，心影不大，肺葉清晰，無胸水征;③癥狀:無呼吸困難，無頸靜脈怒張，雙肺無濕性啰音，肝臟無腫大，無哮鳴音;④血壓:血液透析后血壓控制在16～18/9～10 kPa;⑤超聲心動圖示心臟大小正常。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)承受能力盡可能縮短透析間期，其中31例透析間期為3.5 d，9例患者透析間期為4 d，根據(jù)重新評估干體質(zhì)量設(shè)置超濾量，當(dāng)患者自覺咽干時先給予常規(guī)治療觀察4次/人，再聯(lián)合天突穴按摩觀察4次/人。

1.2.2 常規(guī)治療 患者自覺咽干時，停止超濾，予西瓜霜清咽含片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字B20021030)1片含化;如無緩解，10 min后再含化1片。

1.2.3 天突穴按摩 操作方法:令患者仰臥，頭向后仰。醫(yī)生用右手示指在患者天突穴處(位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央)反復(fù)按壓，力量適中，由輕到重，再由重到輕，以患者天突穴處有痠麻脹痛感為得氣，每次按摩2～3 min。如無效，5 min后可重復(fù)按摩1次，每次以穴位處得氣為按摩治療成功。每次操作2遍。

1.3 觀察指標(biāo) 40例患者單用常規(guī)治療4次/人及常規(guī)治療聯(lián)合天突穴按摩4次/人，觀察在透析過程中聲音嘶啞癥發(fā)生次數(shù)、起效時間、持續(xù)時間及不良反應(yīng)，進(jìn)行自身前后對照。(說明:40例患者采用自身對照，即前4次透析過程中采用常規(guī)治療，后4次常規(guī)治療聯(lián)合天突穴按摩。)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 加用天突穴按摩前后透析相關(guān)性聲音嘶啞癥發(fā)生率比較 全部40例患者，常規(guī)治療期發(fā)生聲音嘶啞59人次，發(fā)生率36.9%(59/160);天突穴按摩+常規(guī)治療期發(fā)生聲音嘶啞23人次，發(fā)生率14.3%(23/160)。天突穴按摩+常規(guī)治療期聲音嘶啞癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療期(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 加用天突穴按摩前后透析相關(guān)性聲音嘶啞癥發(fā)作持續(xù)時間及起效時間比較 見表1。

表1 加用天突穴按摩前后透析相關(guān)性聲音嘶啞癥發(fā)作持續(xù)時間及起效時間比較min，±s

表1 加用天突穴按摩前后透析相關(guān)性聲音嘶啞癥發(fā)作持續(xù)時間及起效時間比較min，±s

與常規(guī)治療期比較，*P＜0.05

人次 起效時間 持續(xù)時間常規(guī)治療期 59 68±21 59±38天突穴按摩+常規(guī)治療期 23 18±15* 27±19*

由表1可見，聯(lián)合天突穴按摩后較常規(guī)治療能使透析過程中聲音嘶啞癥能更早控制，并縮短聲音嘶啞持續(xù)時間(P＜0.05)。

3 討論

聲音嘶啞癥是血液透析患者臨床上常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要由于透析間期長、不充分及透析超濾量過多，導(dǎo)致暫時性咽喉部干燥，聲音嘶啞。一般主要通過充分透析，減少超濾量來減少本癥發(fā)生。但是由于經(jīng)濟(jì)原因，很多維持性透析患者不能夠得到充分透析，本癥發(fā)生就不可避免。臨床上尚無有效防治方法，常用潤喉片緩解癥狀。

聲音嘶啞癥屬中醫(yī)喉喑范疇［3］，其原因多為情致不暢，或抑郁，或久病傷氣耗血，血不養(yǎng)肝，致肝失疏泄條達(dá)，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，阻滯于咽喉，或憂愁思慮傷脾，或肝木乘土犯脾，致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)于咽喉，或臟腑之陰陽氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁凝滯所致，感受風(fēng)熱時邪，邪熱傷津，陰津虧虛，津液不足，津枯液涸，咽竅失養(yǎng)以致聲音嘶啞，治療當(dāng)以滋陰清熱、通利咽竅為原則。

天突穴歸于任脈，為任脈之要穴，位于頸部，正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中。按摩得氣后，氣感可直達(dá)咽喉，調(diào)節(jié)咽喉部經(jīng)脈，既有近治咽喉疾病，又能吸熱生氣，為治聲音嘶啞之要穴。按摩天突穴可促進(jìn)血液循環(huán)，使咽局部血液循環(huán)加快，改善咽部病變組織的缺氧狀態(tài)，促使炎癥消退，消除炎癥病理產(chǎn)物，減少趨化性反應(yīng)，有利于炎癥的恢復(fù);提高血細(xì)胞的吞噬作用，對免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，可提高白細(xì)胞的吞噬功能，起到控制炎癥的作用，可以更好地改善咽腔的血液循環(huán)，緩解咽腔的干燥癥狀。按摩天突穴治療聲音嘶啞療效顯著并具有方法簡單，安全無副作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 張濤，劉成玉.維持性血液透析病人的干體重評估［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(4):244－245.

［2］ 張啟蒙.血液透析患者透析中血容量不足的異常生理信號［J］.中國血液凈化，2007，6(10):578－579.

［3］ 韓斌，于少林.中醫(yī)辨證治療聲音嘶啞86例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24(12):1092－1093.