王 進

(山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院推拿治療學教研室，山東 濟南 250355)

肱骨外上髁炎為臨床常見病、多發(fā)病，病情易反復，病程較長，嚴重影響患者的工作、學習和生活。2009－01—2012－12，筆者應用毫針滯針揚刺法配合膏摩治療肱骨外上髁炎32例，并與單用膏摩療法治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為山東省中醫(yī)院推拿科門診患者，均為單側(cè)發(fā)病，隨機分為2組。治療組32例，男

14例，女18例;年齡27～67歲，平均(46.72±1.89)歲;病程14 d～10個月，平均(3.51±1.03)個月。對照組 32

例，男 13例，女 19例;年齡 36～55歲，平均(47.03±1.92)歲;病程1～12個月，平均(3.66 ±1.17)個月。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肱骨外上髁炎的診斷標準［1］。①多見于特殊工種或職業(yè)，如網(wǎng)球運動員、廚師或有肘關節(jié)急慢性損傷史者;②肘外側(cè)疼痛，或見前臂背側(cè)疼痛，做擰衣物及屈肘提、拉、端、推等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力、握力減弱，甚至持物落地，休息后疼痛減輕或消失;③查體:肘外側(cè)肱骨外上髁處壓痛明顯，MILL試驗(+)，前臂伸肌抗阻力試驗(+);④肘關節(jié)X線片顯示正常，病程長者可見肱骨外上髁處有鈣化陰影。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用毫針滯針揚刺法配合膏摩進行治療。

1.3.1.1 膏摩法治療 以奇正青鵬軟膏(西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準字Z54020140，20 g/支)作為膏摩介質(zhì)。患者取坐位，患側(cè)肘關節(jié)自然屈曲并充分暴露，在患肘下放一薄枕，醫(yī)者面向患者而坐。①醫(yī)者于患肘周圍及前臂背側(cè)用扌袞法、一指禪推法、揉法、拿法等放松5 min;②將適量的奇正青鵬軟膏涂于患側(cè)肱骨外上髁及前臂背側(cè)，以拇指端揉法及大魚際揉法進行施術，以肱骨外上髁處為重點，約5 min;③點按或按揉阿是穴(局部壓痛點)、曲池、手三里、外關、合谷等穴，以得氣為宜;④以一手拇指端著力于肱骨外上髁痛點處進行彈撥，同時另一手握持患側(cè)手腕讓患肘做被動屈伸及旋前、旋后動作，彈撥力量以患者能夠耐受為度;⑤以輕柔的揉法、摩法于患肱骨外上髁處施術3 min;⑥再涂適量奇正青鵬軟膏于肱骨外上髁及前臂背側(cè)，用大魚際擦法施術，以肱骨外上髁處為重點，以局部“透熱”為度。每次治療20 min。

1.3.1.2 毫針滯針揚刺法治療 患者取坐位，患側(cè)肘關節(jié)屈曲90°并充分暴露，在患肘下放一薄枕。在患側(cè)肱骨外上髁壓痛明顯處取主穴，以0.30 mm×25 mm一次性針灸針直刺入阿是穴，針尖抵骨面后略微上提，得氣后行順時針單方向捻轉(zhuǎn)，形成滯針，再捏持針柄向上提拉，患者覺局部有牽拽疼痛感，提拉幅度由小漸大，以患者能夠耐受為度;再在痛點的上下左右4個方向各旁開0.5寸取穴，分別向直刺針尖處進行斜刺，針尖抵骨面后略微后提，得氣后行順時針單方向捻轉(zhuǎn)，形成滯針，再捏持針柄向外上方提拉，患者覺局部有牽拽疼痛感，提拉幅度由小漸大，以患者能夠耐受為度。選取患側(cè)曲池、手三里、外關、合谷為配穴，以0.30 mm×25 mm一次性針灸針直刺入0.5～1寸，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后配合特定電磁波(TDP)局部照射，留針20 min。留針10 min時再對滯針提拉1次，方法同上。隔日治療1次。

1.3.2 對照組 單用膏摩法進行治療，方法同治療組。隔日治療1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間休息1 d，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈:疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如;好轉(zhuǎn):疼痛減輕，肘部功能改善;未愈:癥狀無改善［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肱骨外上髁炎亦稱網(wǎng)球肘、肱骨外髁骨膜炎、肱橈關節(jié)滑囊炎，是一種由于前臂背側(cè)伸肌群過度牽拉，在肱骨外上髁附著處造成纖維撕裂、瘢痕或粘連形成而導致的慢性無菌性炎癥。其中醫(yī)病名為“臂痹”［2］，屬中醫(yī)學傷筋、肘痛、肘勞等范疇。中醫(yī)學認為，其發(fā)病多由前臂反復進行旋轉(zhuǎn)或伸腕動作，使筋脈受損失和，經(jīng)絡痹阻，氣血不通而致不通則痛;或由于肘臂部長期勞損，氣血失于濡養(yǎng)，風寒乘虛積聚肘部而致疼痛。正如《金匱翼·痹證統(tǒng)論》所言:“臂痹者，臂痛連及筋骨，上支肩胛，舉動難支，由血弱而風中之也。”揚刺法是《內(nèi)經(jīng)》十二節(jié)刺法之一，《靈樞·官針》曰:“揚刺者，正內(nèi)一，旁內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！痹趬和醋蠲黠@處直刺1針，針尖達骨膜后略上提，得氣后單向捻轉(zhuǎn)形成滯針，再行向上提拉之法，在旁之四針亦行同樣手法施術，既可以強化針感，具有調(diào)和氣血、舒筋通絡、散寒止痛的功效，還可以通過提拉毫針實現(xiàn)松解粘連、滑利關節(jié)的目的。膏摩選取奇正青鵬軟膏為介質(zhì)，既取其活血化瘀、消腫止痛之功，又可有效地保護醫(yī)患雙方的皮膚;推拿手法以拇指端揉法和彈撥法配合患肘被動活動為主，具有理筋整復、通經(jīng)活絡、松解粘連、滑利關節(jié)之效，又體現(xiàn)了推拿以動為主，動靜結(jié)合的治療理念。治療后患者疼痛癥狀和肘關節(jié)活動功能均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，患者的生活質(zhì)量得以大幅度提升。諸法相合而用，松解肱骨外上髁局部的粘連，降低組織間張力，改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)，加速了對無菌性炎癥的吸收，改善關節(jié)功能活動，從而使肘部經(jīng)脈通利，氣血調(diào)和，筋脈得以濡養(yǎng)，達到解除病痛之功。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:189－190.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.肱骨外上髁炎［J］.風濕病與關節(jié)炎，2013，2(3):77 －78.